Enfermedad

Cerebrovascular
Concepto

• La Enfermedad Vascular Cerebral

(EVC) es un grupo heterogéneo de
trastornos en la irrigación cerebral
caracterizado por un rápido
desarrollo de síntomas y signos
neurológicos que traducen una
disfunción cerebral, espinal o
retiniana focal, debidos a una
oclusión arterial (isquemia), venosa
(trombosis venosa) o ruptura arterial
(hemorragia)
• Duración mayor de 24 horas y
evidencia por imagen o
neuropatológica de daño vascular.

ICTUS
Epidemiologia

• En México, la EVC es la cuarta causa

de muerte, representando la tercera
causa en sujetos mayores de 65 años.

• Una incidencia de 118 por 100,000

habitantes al año, una prevalencia de
8 por 1000 habitantes.

• La primer causa de discapacidad en

adultos y la segunda causa de
demencia.
Factores de Riesgo

1)Hipertensión Arterial

2) Dislipidemia (Colesterol y triglicéridos elevados)

3) Tabaquismo

4) Diabetes Mellitus

5) Sobrepeso y Obesidad

6) Consumo de Alcohol
 Tipos
• Ocurren en el 70 a 80% de
los casos.
• En los isquémicos existe una
disminución en el suministro
de sangre y por lo tanto de
oxígeno y glucosa al tejido
cerebral lo que conduce a
daño celular y muerte
neuronal.
• Ocurren en el 20 a 30%
de los casos.
• Se refiere a la salida de
la sangre de un vaso
sanguíneo que ocasiona
la formación de un
coágulo dentro del tejido
cerebral
“Derrame” “Infarto”
Causas según su tipo

EVC

Hemorrágico Isquémico

Parenquimatoso Subaracnoideo Isquemia transitoria Infarto cerebral

HTA Ateroesclerosis de
grandes arterias
Angiopatia amiloide
Aneurisma Cardioembolismo
Malformaciones
vasculares Infarto de lacunar
 Fisiopatología isquémico

Falta de Bajo ATP

Isquemia Necrosis
glucosa (mitocondria )

Aumento de
Disfunción de Neuronas Baja la
glutamato y
membrana despolarizadas funcionabilidad
calcio

Aumento de Destrucción
radicales libre neuronal
Fisiopatología: Hemorrágico
Clínicos

isquémico es típico
el comienzo
brusco

suelen
evolucionar más
lentamente y es
frecuente la
somnolencia
Clínico

Además de los síntomas descritos, que

son los más comunes, se puede
presentar:
• pérdida aguda de la visión
• visión doble
• inestabilidad al caminar
• pérdida de sensibilidad de la mitad del
cuerpo
 Diagnostico

• El diagnóstico es clínico, es decir, se sospecha por la presencia de

síntomas neurológicos que no se tenían previamente y la corroboración
se realiza por estudios de imagen.

Tomografía computarizada (TC): Puede mostrar si el paciente ha tenido

un accidente cerebrovascular e identificar de qué tipo: isquémico (debido a
una
obstrucción) o hemorrágico (debido a un derrame de sangre).
 Diagnostico
Resonancia Magnética: Puede revelar la
presencia, la ubicación y el tamaño de un
aneurisma o malformación en las arterias y
venas que pudiera causar un ACV
hemorrágico.

Angiografía cerebral por TC o RM: Es

una técnica radiográfica que consiste en
inyectar un colorante para estudiar la
circulación de la sangre. El procedimiento
puede mostrar los vasos sanguíneos
obstruidos y las zonas del cerebro que han
estado privadas de sangre.
 Diagnostico
Electroencefalograma (EEG):Proporciona un
registro de los impulsos eléctricos generados en el
cerebro. La intensidad, duración, frecuencia y origen de
los impulsos suministran mucha información sobre la
función cerebral.

Examen de respuesta evocada :Mide la

capacidad del cerebro para procesar y
reaccionar a los estímulos sensoriales del
medio ambiente. Las respuestas permiten
determinar si existen zonas anormales en el
cerebro.
• VER
• BAER
• SSER
 Diagnostico

Ultrasonido Doppler: Es un estudio que emplea ondas sonoras para estudiar el flujo
sanguíneo de las arterias carótidas. Los cambios de frecuencia están relacionados con la
velocidad de las células sanguíneas, la cual, a su vez, depende del flujo sanguíneo. Estos cambios
podrían indicar un estrechamiento u obstrucción de la arteria carótida.

• Ecocardiografía : Utilizado para ver si el

ACV pudo haber sido causado por un
coágulo sanguíneo proveniente del
corazón.
 Diagnostico

Electrocardiograma: es utilizado para

evidenciar las alteraciones en el corazón que
puedan llevar a coágulos y émbolos

Punción Lumbar: Permite determinar la

presencia de una hemorragia subaracnoidea
 Diagnostico: pruebas de sangre

Hematocrito alto : Enfermedad renal , bajo

oxigeno en la sangre.
Hematocrito bajos: Hemorragia , enfermedad
renal.
Leucopenia: Enfermedad infecciosa.
Hemoglobina baja: Anemia , hemorragia
Glutamato: Sus niveles elevados indican un
ACV grave.
Enzimas Cardiacas:Troponina T resulta
elevada.
Glucosa elevada si el daño cerebral es severo.
LDL elevado señala aterosclerosis , bajo nivel
de HDL
Trombina aumenta
Tratamiento

Hay tres tipos de tratamiento que dependen del

momento es que se establece el diagnóstico:

Prevención primaria,
Manejo agudo (urgencia)
Prevención secundaria.
Primario

Si ya se tiene alguna de las enfermedades

consideradas como factores de riesgo (hipertensión
arterial, diabetes, colesterol elevado, tabaquismo,
alcoholismo, obesidad, etc.), el tratamiento y control
de la enfermedad
Ejercicio regular
IMC >25
Dieta abundante en frutas y
verduras
Papel del nutriologo Evitar alimentos con mucha sal
Evitar alimentos con alto contenido
de grasa saturada
(margarina,mantequillas alimento
procesado o frito)
Urgencia

• ES EL MAS IMPORTANTE.
• Hay medicamentos y procedimientos que, aplicados en las
PRIMERAS 3 HORAS a partir del inicio de los síntomas de
un infarto cerebral, posibilitan la recuperación de tejido
cerebral.

• Inyección intravenosa de activador tisular del

plasminógeno. Esta inyección de un activador tisular del
plasminógeno recombinante, también llamado «alteplasa», se
considera el mejor tratamiento para el accidente
cerebrovascular isquémico.
 Tratamiento

Procedimientos endovasculares de emergencia. En ocasiones, los

médicos tratan los accidentes cerebrovasculares isquémicos con
procedimientos que se llevan a cabo directamente dentro del vaso
sanguíneo bloqueado.

Medicamentos administrados Extracción del coágulo con un

directamente al cerebro. Los médicos
pueden insertar un tubo delgado y largo
(catéter) a través de una arteria de la ingle
y colocarlo en el cerebro para administrar
el activador tisular del plasminógeno
directamente en la zona donde se está
produciendo el accidente cerebrovascular.
Esto se denomina «trombólisis
intraarterial».
estent intravascular. Los médicos
pueden usar un catéter para
manipular un dispositivo dentro del
vaso sanguíneo bloqueado en el
cerebro, y atrapar y extraer el
coágulo.
 Tratamieto
Medidas de emergencia. Si tomas
o medicamentos antiagregantes
El tratamiento de emergencia de un plaquetarios para prevenir
accidente cerebrovascular hemorrágico se coágulos sanguíneos, podrán
centra en controlar el sangrado y reducir la administrarte medicamentos o
presión en el cerebro transfusiones de derivados
sanguíneos a fin de contrarrestar
los efectos de los anticoagulantes.
También se te podrán administrar
medicamentos para reducir la
presión en el cerebro (presión
intracraneal), disminuir la presión
arterial

Una vez que se detenga el sangrado en el cerebro, el tratamiento suele implicar atención médica de
apoyo mientras el cuerpo absorbe la sangre. Curarse es similar a lo que ocurre cuando un gran
moretón desaparece. Si la zona del sangrado es grande, el médico puede realizar una cirugía para
extraer la sangre y liberar la presión del cerebro.
 Prevención Secundaria

Una vez que ya se estableció el infarto u hemorragia

cerebral, el tratamiento se encamina hacia la prevención de
nuevos eventos, mejorando el control de todos los factores
de riesgo. Se atienden también las secuelas de infarto y, de
acuerdo al tipo y grado de invalidez, se busca la
independencia del paciente.

• La alimentación oral empezaría de 24 a 48 hrs

después del suceso.

• Se le darán de 25 a 45 kcal/kg

• Proteínas:1.2 –1.5 g/kg/día y que el 50% sean de

origen animal (carnes, pescados, huevos) y el 50% de
origen vegetal (legumbres y cereales).
 Alimentación

La alteración de la deglución o DISFAGIA

es una de las incapacidades que más
afecta al paciente neurológico para
obtener un óptimo aporte nutricional. ABA
Se trata de una familia
de desayunos,
comidas, meriendas y
cenas en forma de
purésy papillaspara
elaborar el menú
Por otro lado, el deterioro cognitivo, en diario.
algunos casos y los estados depresivos o
de ansiedad, pueden provocar inapetencia
y rechazo de alimentos, llevando a la
MALNUTRICIÓNdel paciente.
 Caracteristicas de la ABA

1.Alta densidad nutricional:enriquecidos en proteínas, energía, vitaminas y

minerales. Controlados en sal, azúcar y colesterol.

2.Facilidad de masticación y deglución:texturas suaves y homogéneas.

Productos espesantes para asegurar la deglución de líquidos.

3.Facilidad de preparación:instantáneos y listos para usar.

4.Gran diversidad de recetas:para variar en sabores y aromas, y asegurar

una buena aceptación.
 Alimentación

Ante un paciente con ACV se debe evaluar la posibilidad de ingesta por vía
oral. Si esta no es posible a causa de disfagia, pero el paciente tiene
adecuada función intestinal se utilizará la vía enteral por sonda en lo posible
naso-yeyunal por el riesgo de aspiración. Si la imposibilidad de ingesta oral
se prolonga por más de cuatro a seis semanas o existe posibilidad de no
recuperar la capacidad de ingesta oral en ese tiempo, se sugiere
gastrostomía