METODOS DIAGNOSTICOS

EN CARDIOLOGIA

DR. RUBÉN AZAÑERO REYNA

CARDIOLOGO CLINICO
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
 ECOCARDIOGRAMA

• Uso del ultrasonido para el estudio del

corazón.
• El ultrasonido es un sonido cuya frecuencia
es mayor de 20.000 ciclos por segundo.
• Puede ser dirigido como un haz.
• Obedece a las leyes de reflexión y refracción.
• Es reflejado por objetos según su impedancia
acústica.
 EL EXAMEN
ECOCARDIOGRÁFICO
• El paciente debe estar en decúbito lateral
izquierdo.
• El grado de inclinacion depende de un paciente
a otro.
• El transductor de coloca en tres posiciones
habitualmente: a lo largo del borde
paraesternal izquierdo, sobre la punta cardiaca
y subcostal.
• Abordaje supraesternal.
 EL EXAMEN
ECOCARDIOGRÁFICO
VENTANAS ACÚSTICAS

A
AP
O

VD
VI
 EL EXAMEN
ECOCARDIOGRÁFICO
PLANO PARAESTERNAL EJE LARGO
 EL EXAMEN
ECOCARDIOGRÁFICO
 EL EXAMEN
ECOCARDIOGRÁFICO
PLANO PARAESTERNAL EJE LARGO

VD

VI TIV AO

PP VM
AI
 EL EXAMEN
ECOCARDIOGRÁFICO
PLANO EJE CORTO
 EL EXAMEN
ECOCARDIOGRÁFICO
 EL EXAMEN
ECOCARDIOGRÁFICO
EJE APICAL CUATRO CAMARAS
 EL EXAMEN
ECOCARDIOGRÁFICO
EL EXAMEN ECOCARDIOGRÁFICO
UTILIDAD
• Indicadopara el estudio de la
morfologia cardiaca.
• Estudio de la patología valvular.
• Estudio de la contractilidad cardiaca.
• Estudio de la relajación cardiaca.
• Estudio del pericardio.
• Cardiopatías congénitas.
INDICACIONES ECO TRANSESOFAGICO
• Foco embolígeno 42%
• Enfermedad Valvular 14%
• Endocarditis 11%
• Pre-cardioversión 6%
• Aorta 5%
• enfermedades congénitas 5%
• Masas Intracardiacas 2%
• Embolismo pulmonar 1%
 Estado del arte en el
Monitoreo Ambulatorio de la
Presión Arterial
(MAPA)
 MAPA

El Monitoreo Ambulatorio de la Presión

Arterial (MAPA) es un método preciso, no
invasivo por el cual se pueden obtener
múltiples mediciones de la presión arterial
de un sujeto, automáticamente, en un
periodo dado y con un mínimo de
intervención en las actividades diaria del
paciente.
 MAPA
Permite conocer los valores de la presión
sanguínea, la definición de los promedios de
las variaciones circadianas, sus cambios
diurnos, la localización de períodos de
aparición más frecuente de valores altos de
la presión arterial y contribuye al
diagnóstico del “fenómeno de la bata
blanca” , entre otros aportes.
 MAPA Indicaciones :
1. Hipertensión del "delantal blanco"

2. Evidentes diferencias en los valores de presión arterial en la

oficina del médico y en el domicilio del paciente.

3. Evaluación de los agentes antihipertensivos

4. Evaluación de los cambios nocturnos de la presión

5. Hipotensión episódica

6. Hipotensión atribuible a disfunción autonómica, síncope etc

 MAPA
DIPPER : PA DURANTE EL SUEÑO 10 A
20 % MENORES QUE LA PA DIURNA

NO DIPPER: LA PA DURANTE EL SUEÑO

MENOS DEL 10 % DE LA PA DIURNA

DIPPER ACENTUADO: PA MENORES DE UN

20% DURANTE EL SUEÑO

DIPPER INVERTIDO : PA DURANTE EL SUEÑO

MAYOR QUE LAS DIURNAS
HOLTER
El holter electrocardiográfico (ECG) es un dispositivo que
permite registrar gráficamente y de manera continua la actividad
eléctrica del corazón durante largos períodos de tiempo,
mientras el paciente realiza las actividades habituales de su vida
.
 Tipos de Holter
 Holter de 24/48 horas
Realiza registro continuo de la actividad eléctrica del
corazón mientras el paciente realiza sus actividades cotidianas
de la vida diaria. Se utiliza de forma rutinaria, sobre todo en
detección de alteraciones del ritmo cardiaco, trastornos
derivados de cardiopatías, par valoración de cambios en la
a
medicación del paciente y en sospechas de alteraciones en el
funcionamiento de dispositivos de estimulación (Marcapasos o
Desfibrilador automático implantable (DAI)).
 Tipos de Holter
Holter de 7 días

Registra de forma continua la
actividad eléctrica hasta que el paciente
tiene síntomas, con un máximo de tiempo
de 7 días. Es un dispositivo de pequeño
tamaño que funciona con una pila y una
tarjeta de memoria compacta. Va
conectado al tórax del paciente a través
de 3 electrodos.
Por su larga duración, es muy
importante la correcta información al
paciente sobre su uso. No está exento
de inconvenientes, como la inferior
calidad en el trazado
electrocardiográfico.
 Tipos de Holter
 Holter cardiaco implantable subcutáneo
Está indicado, principalmente, en pacientes con síncopes
recurrentes cuyos estudios electrofisiológicos no han dado un
diagnóstico cierto, y en los que se desconoce la causa de los
mismos. El holter implantable consta de 4 elementos: el dispositivo
propiamente dicho, un mando de control remoto que el paciente
activa en caso de síntoma, en ocasiones un monitor de transmisión
a distancia y un programador.
 Tipos de Holter
 Holter cardiaco implantable subcutáneo
El dispositivo tiene un tamaño reducido y pesa unos 15g.
Monitoriza de forma continua el ritmo cardiaco intrínseco del
paciente a través de dos electrodos ubicados en su carcasa.
Se introduce en el tejido subcutáneo pectoral izquierdo,
entre la primera y cuarta costilla.

El implante se realiza de
forma ambulatoria y se
efectúa en el
laboratorio
de electrofisiología con
anestesia local y
mediante
técnica quirúrgica
estéril
estándar.
Holter cardiaco implantable subcutáneo

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Resultados: Ejemplos
Resultados: Ejemplos de Trazados Holter
Ergometria
 ERGOMETRÍA
• La prueba de esfuerzo con
ejercicio muestra la respuesta
del corazón al hacer ejercicio.
• En esta prueba se registra el
ritmo cardíaco mientras se
camina sobre una cinta rodante o
pedalea en una bicicleta
estacionaria.
• La prueba se conoce también
como electrocardiograma de
esfuerzo.
 Durante la prueba, avise si nota alguno
de los siguientes síntomas:

• Malestar en el pecho, en el brazo o en

la mandíbula
• Gran dificultad para respirar
• Fatiga
• Mareo
• Calambres o dolor en las piernas
Prueba de esfuerza positiva
• La prueba de esfuerzo se
considera positiva si provoca dolor
o el segmento ST desciende al
menos 1 mm (medido 0,08 seg
después del punto J), adoptando
una forma horizontal o
descendente
 La isquemia miocardica
Es el fallo en el aporte de oxigeno al miocardio .

• Vemos en amarillo
el ST normal de un
enfermo y la
variación que
experimenta tras
el ejercicio (en
rojo) con
descenso y
rectificación, mas
evidentes en V5 y
V6
 SITUACIONES SE EVALUAN CON LA
ERGOMETRÍA
• Se indicará si existe:
• SOSPECHA DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (CI): dolor al pecho
tipo anginoso en paciente con factores de riesgo coronario.
• ANGINA ESTABLE (dolor al pecho que no ha modificado en sus
caracteristicas por meses y se desencadena sólo a esfuerzos
intensos y calma rápidamente con reposo)
• ANGINA INESTABLE : forma parte de los Síndromes Coronarios
Agudos englobados en las siguientes presentaciones posibles:
angina de reposo prolongada (>20´), de esfuerzo con reciente
comienzo (< de 2 meses y aceleración reciente (< 2 meses),
angina variante, IAM NO "Q" y angina post-IAM (>24 horas)).
• POSTINFARTO (una vez estabilizado,antes del alta o a las 3
semanas).
• POST-REVASCULARIZACIÓN.
• REHABILITACIÓN CARDIACA (antes del inicio del programa,
durante el procedimiento para seguir su evolución).
• VALVULOPATÍAS (excepto en estenosis aórtica significativa).
• Evaluar ARRITMIAS.
• MIOCARDIOPATÍAS /INSUFICIENCIA CARDIACA.
 ¿Cuán precisa es la prueba de
esfuerzo?
• No es perfecta. Algunas personas con enfermedad de las
arterias coronarias pueden tener una prueba normal, y otras
personas saludables pueden tener una prueba anormal.
• La precisión se puede mejorar de dos maneras:
• Inyectando una sustancia radioactiva como talio o tecnecio en
la vena del brazo en el momento pico del ejercicio. Las
sustancias radioactivas permiten ver en una cámara cómo
circula la sangre. Si la circulación de sangre por la arteria se ha
reducido o interrumpido, las imágenes mostrarán que el
músculo cardíaco no absorbe el trazador.
• Haciendo un ecocardiograma justo antes y después de haber
hecho el ejercicio. Si sus arterias coronarias se han estrechado,
el bombeo del corazón no se verá normal en el ecocardiograma
después del ejercicio. Esto se llama ecocardiografía de
esfuerzo.
.

CATETERISMO
CARDIACO
 CATETERISMO CARDIACO
El cateterismo cardíaco es un
procedimiento especializado en el que
un largo tubo flexible (catéter) se
introduce en una vena o en una arteria
y se lo guía hacia el interior del
corazón. Proporciona información
detallada sobre las estructuras internas
del corazón. Principalmente se utiliza
para realizar coronariografias.
 CATETERISMO CARDIACO
• El procedimiento es el siguiente
(caterismo izquierdo):
• Se inserta un catéter (es decir, un
tubito hueco y flexible) en una arteria de
la ingle o del brazo, y el catéter se va
introduciendo por la mayor arteria del
cuerpo (la aorta) hasta el corazón.
CATETERISMO CARDIACO
CATETERISMO CARDIACO
CATETERISMO CARDIACO
CATETERISMO CARDIACO
 CATETERISMO CARDIACO
• Una vez dentro del corazón se realizan
distintos procedimientos para evaluar
las estructuras cardíacas y el patrón del
flujo sanguíneo dentro del corazón. El
cardiólogo utiliza rayos x, llamados
fluoroscopía, para visualizar el
movimiento del catéter.
• A continuación se enumeran algunos
de estos procedimientos:
 CATETERISMO CARDIACO
• Se extraen muestras de sangre de cada
cavidad y de cada vaso sanguíneo y se mide
el contenido de oxígeno.
• Se mide la presión sanguínea dentro de cada
cavidad y de cada vaso sanguíneo.
• Se inyecta un medio de contraste en el
catéter y, a medida que fluye dentro del
corazón, se toman radiografías del recorrido
que el medio de contraste sigue por las
arterias coronarias (coronariografia) y el
corazón.
CATETERISMO CARDIACO
CATETERISMO CARDIACO
CATETERISMO CARDIACO
 CATETERISMO CARDIACO
• El medio de contraste rellena las
arterias (coronariografía) y permite
identificar la anatomía de las arterias
coronarias, su distribución y el diámetro
interno con las que se pueden
identificar las oclusiones o sitios de
estrechez. Las imágenes se graban
desde diferentes angulos para poder
visualizar lo mas claramente las
coronarias.
CATETERISMO CARDIACO
CATETERISMO CARDIACO
CATETERISMO CARDIACO
ANGIOPLASTIA

"Don Manuel, es necesario hacerle

un cateterismo cardíaco y estudiar
la posibilidad de practicarle una
angioplastia coronaria transluminal
percutánea y colocarle un stent,
para resolverle su isquemia
miocárdica residual."
QUE ES LA ANGIOPLASTIA?
• Las arterias del Corazón se estrechan
habitualmente por acumulación de
colesterol dentro de su pared.
La Angioplastia Coronaria Transluminal
Percutanea (ACTP) es un
procedimiento de "dilatación" en el sitio
de una estrechez arterial con el objetivo
de aumentar el diámetro y mejorar el
flujo de sangre en esa arteria coronaria
enferma.
ANGIOPLASTIA
ANGIOPLASTIA
ANGIOPLASTIA
ANGIOPLASTIA
ANGIOPLASTIA
ANGIOPLASTIA
ANGIOPLASTIA