INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Se produce cuando el aparato

respiratorio no es capaz de
mantener el adecuado
intercambio de los gases
respiratorios entre la atmosfera y
la sangre.

Hipercapnia(aumento
Hipoxemia(O2 inferior a de la presión parcial
60 mmHg ) arterial de CO2 igual o
mayor a 50 mmHg).
 ENVEJECIMIENTO
RESPIRATORIO

Los valores de la presión arterial de oxígeno (PaO2)

varían con la edad y la posición del sujeto; en
condiciones normales es superior a 80 mmHg,
produciéndose un descenso gradual con el
envejecimiento del 0,3% anual. La PaO2 normal
teórica para la edad se estima mediante la
ecuación de regresión PaO2 = 109 – (0,43 x edad),
siendo estable después de los 75 años en ancianos
sanos no fumadores (PaO2 alrededor de 83 mmHg).
La PaCO2, en condiciones normales, varía entre 35-
45 mmHg, permaneciendo constante con la edad.
 Menor eficacia en el vaciado
Capacidad pulmonar debido a la pérdida del
respiratoria retroceso elástico pulmonar, cierre
precoz de las vías aéreas con
máxima reducida. acortamiento del acto respiratorio
y progresiva reducción de la PO2
arterial.

Pérdida de masa
muscular por
envejecimiento y
aumento de los Aumento en la rigidez de las
depósitos de grasa estructuras internas de los
bronquios.

Disminución en la
elasticidad de la Fatigabilidad precoz y más
caja torácica y de fácil, aumentada con el
la pared costal ejercicio (responden con
hiperpnea).
 VOLÚMENES PULMONARES

CPT = capacidad
pulmonar total; CV =
capacidad vital; VR =
Volumen Residual; VRE
= volumen de reserva
espiratorio; Vt =
volumen de
ventilación pulmonar.
CRF = capacidad
funcional residual; CI =
capacidad
inspiratoria.

 Notable disminución de la capacidad vital (CV) que puede alcanzar hasta el 75% de su valor en la
séptima década de la vida.
 Aumento del volumen residual (VR) hasta 50%.
 Disminución del volumen máximo espiratorio forzado por segundo (VEMS o FEV1) en 10- 30 ml/año
(5), siendo tal pérdida de 30- 32 ml/año en hombres y 23-25 ml/año en mujeres. El declive
comienza a partir de los 25- 30 años, siendo más acusado conforme pasan los años.
 Disminución de la capacidad vital forzada (FVC) alrededor de 15-30 ml/año.
 FISIOPATOLOGÍA
Tensión Tensión Vapor de
alveolar de Presión agua(presi
arterial de
Gradiente A-a oxigeno barométric ón parcial
oxigeno
de O2(mmHg) a (mmHg
(mmHg) (mmHg) )mmHg

La insuficiencia respiratoria puede PA – aO2 = PAO2 – PaO2 = [(PB-PH2O)

deberse a una falla del pulmón
como órgano intercambiador de x FiO2 – (PaCO2/0,8)] – PaO2.
gases o a una deficiencia de la Fracción
Tensión Tensión
bomba ventilatoria. inspirada
arterial de arterial de
de oxigeno oxigeno
CO2(mmHg)
(%) (mmHg)

La diferencia entre la presión alveolar de Su cálculo es útil para distinguir la

O2 (PAO2) y la PaO2 se denomina
gradiente alvéolo-arterial de oxígeno
(PA-aO2), que se calcula mediante la
fórmula
insuficiencia respiratoria de causa
pulmonar (gradiente elevado) de la
extra pulmonar (conservado), así
como comparar diferentes
gasometrías, valorando su evolución.
 ETIOLOGÍA

La insuficiencia no es una
enfermedad en sí misma,
sino la consecuencia
final común de gran
variedad de procesos
específicos, no sólo de
origen respiratorio sino
también cardiológico,
neurológicos, tóxicos y
traumáticos.
 Clasificación
Según el tiempo de
evolución

Aguda Crónica

Se desarrolla Se desarrolla en
en minutos u días .
Compensación
horas
renal -> retención
pH <7.30 de bicarbonato
 Según la fisiopatología

Insuficiencia respiratoria hipoxémica

Insuficiencia respiratoria hipercápnica

 Insuficiencia respiratoria
hipoxémica

PO2 < 60mmHg

PCO2 normal o
baja
Alteración de la
Shunt relación ventilación
perfusión

Disminución del O2 Hipoventilación

en el aire inspirado
 Shunt

Fracción de la sangre venosa que pasa a la circulación

arterial sistémica sin haber pasado por unidades
alveolares funcionantes. Pueden ser congénitos o
adquiridos:

Edema pulmonar Edema pulmonar

cardionegico no cardionegico

Sepsis, Aspiración,
IAM, insuficiencia VI, (Distress), Politraumatismo,
Insuficiencia mitral, Pancreatitis, Reacción a
Estenosis mitral, drogas, Ahogamiento
Disfunción diastolica Neumonía, Inhalación de
gases
 Alteración de la relación
ventilación perfusión

obstrucción compromiso intersticial

respiratoria (EPOC, (fibrosis, sarcoidosis,
asma) neumonía)

obstrucción vascular
(TEP, hipertensión
pulmonar)
 Insuficiencia respiratoria
hipercápnica
PCO2 mayor a 50 mmHg,
generalmente se asocia a PO2
disminuida

Aumento de la
• Puede precipitarlo la fiebre , sepsis y las
producción de convulsiones
CO2

Aumento del
• Zonas ventiladas del pulmón que no son
espacio muerto prefundidas (asma, EPOC, fibrosis pulmonar)

Hipoventilación • SNC, Trastornos musculares ,Pared torácica,

Obstrucción respiratoria alta
DIAGNOSTICO

 La diversidad etiológica de la insuficiencia respiratoria hace difícil la

descripción de un cuadro clínico característico, por lo que su diagnostico
debe abordarse mediante un sistema de actuaciones secuenciales
 Ante la sospecha clínica de insuficiencia respiratoria habría que confirmar
la existencia de esta con una gasometría arterial inicial (siempre que lo
permitan las condiciones del paciente)
 ANAMNESIS
 En algunas situaciones queda patente la causa que produce la
insuficiencia respiratoria
 Es necesario conocer
 Antecedentes patológicos
 Factores de riesgo
 Factores desencadenantes
 Indagar problemas distintos ala insuficiencia respiratoria
ALGORITMO DIAGNOSTICO DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Cuando la situación lo permita se Gasometría arterial
debería realizar en condiciones basales
del paciente. Si se realiza con
administración de oxigeno, debe
indicarse siempre con FIO2 que se le Radiografía de torax
suministra al paciente
 con los datos obtenidos podemos
distinguir entre insuficiencia respiratoria ECG
hipercapnica o no, y puede ayudar a
diferenciar entre un cuadro agudo,
crónico o crónico agudizado
Analítica

Otros
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Gasometría arterial
 De gran utilidad para el
diagnostico de la causa
desencadenante actual
(neumotórax, derrame pleural, Radiografía de torax
ffracturas costales)

ECG

Analítica

Otros
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Gasometría arterial
 Puede orientar acerca de la
etiología, así como de
complicaciones derivadas de
hipoxemia. En casos de Radiografía de torax
insuficiencia respiratoria crónica
con hipertensión pulmonar
asociada, pueden aparecer ECG
signos de hipertrofia y sobrecarga
de cavidades derechas
Analítica

Otros
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Gasometría arterial
 Es necesaria la determinación de
diversos parámetros bioquímicos
y hematológicos para la Radiografía de tórax
valoración de causas
desencadenantes o asociadas
implicadas (leucocitosis, anemia,
poliglobulia, insuficiencia renal, ECG
etc.)

Analítica

Otros
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Gasometría arterial
 Para dirigir la investigación
etiológica pueden ser necesarias
otras exploraciones
complementarias tales como Radiografía de tórax
pruebas funcionales respiratorias,
broncoscopia, TAC torácico,
ecocardiograma, cultivos de ECG
secreciones respiratorias

Analítica

Otros
TRATAMIENTO
Los objetivos son asegurar la
oxigenación del paciente, garantizar
la ventilación alveolar, tratar tanto la
causa como las circunstancias
desencadenantes de la IR y prevenir
complicaciones.
 MEDIDAS GENERALES: Asegurar la
permeabilidad de la vía aérea, acceso
endovenoso, nutrición e hidratación
adecuada, tratamiento de fiebre, evitar
medicación depresora del sistema
nervioso central y asegurar un buen
transporte de oxigeno
 OXIGENACION: El objetivo es corregir la
hipoxemia mediante la administración de
oxigeno para conseguir una saturación
basal de 90%
 • VENTILACION MECANICA:
Se trata de la sustitución
temporal de la función
respiratoria con apoyo artificial
por la existencia de insuficiencia
respiratoria tanto aguda como
crónica que no responde al
tratamiento convencional

tratamiento
COMPLICACIONES

 HIPERSECRECIÓN BRONQUIAL: Es mas compleja de tratar en el anciano por

la reducción de la efectividad de la tos y el compromiso del aclaramiento
mucociliar que se afecta en el envejecimiento
 Dx. Deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio en
la ventilación perfusión e/p hipoxemia, patrón respiratorio
anormal (FR= 10) y gasometría anormal

OBJETIVOS INTERVENCIONES

- Paciente evidenciara SPO2  Colocar posición fowler o

entre los parámetros normales (90
-100%) al fin del turno
- Paciente presentara patrón
respiratorio entre 12 a 20 x’
durante el turno
.- Paciente presentara valores
normales en la gasometría al
recibir los resultados de
laboratorio
semifowler durante su
hospitalización.
 Administrar oxigenoterapia
según prescripción durante su
estancia hospitalaria.
 Brindar ayuda al paciente
para que realice ejercicios
respiratorios durante el turno.
 Realizar fisioterapia respiratoria
según sea necesario durante
su hospitalización.