PANCREATITIS AGUDA

IM. ALTAMIRANO HERRERA

 PÁNCREAS

• Órgano retroperitoneo
• Ubicación: posición oblicua, hacia arriba
desde el asa en C del duodeno hasta el
hilio esplénico.
• Pesa: 75 – 100gr
• Mide: 15-20 cm largo
• Producción de JP: 500cc
• Regiones: son cuatro; cabeza, cuello,
cuerpo y cola.
• capas:
 DEFINICIÓN

• Proceso inflamatorio agudo del páncreas, producido por la

activación intracelular de enzimas pancreáticas, con la
consiguiente autodigestión de la glándula y tejidos
vecinos. Que no se acompaña de fibrosis del tejido y por lo
general puede iniciar por varios factores como litiasis
vesicular, infecciones, etc.
 EPIDEMIOLOGÍA
• La primera causa relacionada a la pancreatitis aguda es cálculos en la
vía biliar.
• Pancreatitis aguda alcohólica es mas frecuente en varones y la
pancreatitis aguda biliar es mas frecuente en mujeres
• La mayoría de pacientes con pancreatitis aguda, la enfermedad es de
gravedad leve(80%)y se recuperan en tres a cinco días sin
complicaciones.
• La mortalidad global en la pancreatitis aguda es aproximadamente del
5% .
• Menor mortalidad en pacientes con pancreatitis intersticial en
comparación de aquellos con pancreatitis necrotizantes(3 versus 17%)
FISIOPATOLOGÍA

ancre
 BAD HITS
ETIOLOGÍA
Biliar litiasis: la causa mas frecuente de pancreatitis aguda en general y
en mujeres(35%)
Alcohol: es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en
hombre(30%)
Drogas: tiazidas, furosemida, sulfomidas, tetraciclina, calcio,
estrógenos, azatioprina
Hiperlipidemia(hipertrigliceridemia>1000mg/dl)
Hipercalcemia
Idiopático: un 20% de las pancreatitis aguda no tienen causa aparente
Trauma abdominal cerrado.
S(Cirugia): pancreatocolagiografía retrograda endoscópica(CEPRE)
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• DOLOR:
TIPO:lancinante
INICIO: agudo
LOCALIZACIÓN: Epigástrio
IRRIDIACIÓN: HD, HI, parte posterior(cinturón)
EXACERBACIONES: Decúbito dorsal.
ATENUANTES: sentándose parcialmente o inclinándose hacia adelante
SINTOMAS ACOMPAÑANTES: náuseas y vómitos (90%)
 EXAMEN FÍSICO

ICTERICIA EN ESCLERAS
DISTENSION ABDOMINAL
PANCREATITIS AGUDA LEVE RHA DISMINUIDO
MÍNIMA SENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN
EN EPIGÁSTRICO

ICTERICIA EN ESCLERAS
PANCREAS AGUDA GRAVE DISTENSION ABDOMINAL
RHA DISMINUIDO
MINIMA SENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN
EN EPIGÁSTRICO
 MANIFESTACIONES CLINICAS

DOLOR ABDOMINAL ANT. INGESTA ALCOHÓLICA

DOLOR A LA PALPACIÓN
MASA ABDOMINAL
ALGUNA VECES CON
PALPABLE PUEDE INDICAR
REACCION PERITONEAL
UNA COLECCIÓN AGUDA
ILEO ADINÁMICO CON
ANOREXIA, NÁUSEAS Y DISMINUCIÓN DE LOS RHA
VÓMITO
ICTERICIA
FIEBRE

SIGNO DE GREY TUNER SHOCK /

Y CULLEN DESHIDRATACIÓN
 PUEDE CURSAR CON SINDROME INFLAMATORIO SISTÉMICA:

• T >38º O <36º
• FC: >90 X´
• FR: >20 X´
• LEUCOCITOSIS >12000, LEUCOPENIA<4000 Ó ABASTONADOS >10%
 CLASIFICACIÓN DE ATLANTA
• Pancreatitis aguda edematosa intersticial: se
caracteriza por inflamación aguda del parénquima
pancreático y tejidos peripancreáticos, pero sin
necrosis tisular reconocible.

• Pancreatitis aguda necrosante: se caracteriza por

inflamación asociada a necrosis parenquimatosa
pancreática y / o necrosis peripancreática.
 TEMPRANA: Primera semana que
se puede extender hasta la 2ss.
Puede presentar SIRS y DOM,
dependiendo de ser transitoria o
persistente
FASES
TARDIA: ocurre en paciente con
pancreatitis moderada o severa,
caracterizado por signos
sistémicos de inflamación
 CLASIFICACIÓN POR SEVERIDAD

Ausencia de Disunf. Orgánica y

PANCREATITIS AGUDA complicaciones locales o
LEVE sistemáticas

Insuficiencia Orgánica
PANCREATITIS AGUDA transitoria(resuelta en 48hrs) y/o
MODERADAMENTE GRAVE complicaciones locales o
sistemática sin Disfun. Orgánica
persistente
PANCREATITIS AGUDA
GRAVE Disfun. Orgánica
persistente >48hrs.
COMPLICACIONES
CRITERIOS DE RANSON
N° de Criterios de Ranson Mortalidad

<3 0-3%

>3 11-15%

>6 40%
PRONÓSTICO: APACHE II
B.
PUNTUACIÓN C → ENFERMEDAD CRÓNICA
Postcirugía urgente o no quirúrgicos: 5 puntos
Postcirugía electiva: 2 puntos
Cardiovascular NYHA 4
Renal Hemodialisis
Respiratorio •EPOC, enfermedad restictiva o vascular
que limite actividad funcional
• Hipoxia crónica y/o hipercapnia;
dependencia respiratoria
• Policitemia o hipertensión pulmonar
severa (>40mmHg
Hepatico •Cirrosis (por biopsia)
• Encefalopatía previa
• Hipertensión portal documentada
• Historia de hemorragia digestiva debida a
hipertensión portal
Inmunosupresion •Farmacológico: quimioterapia,
radioterapia, esteroides...
• SIDA, linfoma, leucemias
 PRONÓSTICO

PUNTUACIÓN APACHE II (A+B+C)

Puntuación 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 <34

Mortalidad 4 8 15 25 40 55 75 85
 CLASIFICACION DE BALTHAZAR (TAC)

• GRADO A: Páncreas de aspecto normal

• GRADO B: Agrandamiento focal o difuso del Páncreas,
incluyéndose los limites glandulares irregulares, el aspecto
heterogéneo , la dilatación del Wirsung y las pequeñas colecciones
intrapancreáticas.
• GRADO C: Grado B asociado a un aspecto heterogéneo de la
grasa peripancreática que implica el compromiso de la misma.
• GRADO D: Colecciones liquidas aisladas.
• GRADO E: Dos o más colecciones liquidas poco definidas o la
presencia de gas intra o peripancreatico.
 INDICE PRONOSTICO TAC en PAG
(4 o + signos=PAG)
(BALTAZAR)
Grado Grado Grado
A 0 Páncreas normal
B 1 Aumento de tamaño pancreático focal o difuso

C 2 B + Inflamación peripancreático

D 3 C + Colección líquida única, mal definida

D + Dos o más colecciones o la presencia de gas
E 4
y/o adyacentes al páncreas
Extensión Grado de necrosis pancreática (TAC-dinámica)
0% 0 Sin necrosis
1 - 30% 2 Necrosis de un tercio del páncreas
3
31 - 50% 4 Necrosis de la mitad del páncreas
> 51% 6 Necrosis del más de la mitad del páncreas
PANCREATITIS AGUDA GRAVE : PRONOSTICO

• BALTHAZAR • MORTALIDAD
•A • 0%
•B • 0%
•C • 11%
•D • 16%
•E • 60%
 PA : Diagnóstico diferencial

• Perforación de víscera hueca

• Infarto mesentérico
• Obstrucción biliar
• Colecistitis aguda
• Embarazo ectópico roto
• Cetoacidosis diabética
• Insuficiencia hepática aguda o crónica
PA: Evaluación Dx y decisiones

Diagnóstico de Pancreatitis aguda

Clínica compatible
Amilasa x 3 valor normal

Pruebas complementarias – Emergencia:

Hcto – Hm - perfil de coagulación
Glucosa – urea - creatinina
AGA - Electrolitos séricos
LDH - AST
RX tórax -Rx abdómen- Ecografía abdomen
EKG
 PA: Evaluación- Decisiones
Ranson > 3
APACHE II > 8
Evolución grave
Shock
Arritmias
Insuf. Respirat.
Acidosis – CID
Encefalopatía

NO : PA Leve (MI,Gast.) SI : PAG - UCI

 MANEJO DE PAG

• Tratamiento medico de soporte de órganos y sistemas vitales

• Consideración de profilaxis antibiótica
• Soporte nutricional adecuado
• Considerar CPRE
• Considerar el manejo quirúrgico oportuno y técnica adecuada