Pulpectomia Convencional

Unidad de Posgrado
Segunda Especialidad Profesional en Odontopediatría
ASIGNATURA : CLINICA ODONTOPEDIATRIA III
PULPECTOMIA CONVENCIONAL
R2 CD. Fanny Ybeth Villalobos Gonzales
Docente : CD. María Elena Diaz Pizán
Lima 2018
P U L P E C TO M I A
C O N V E N C I O NA L
OBJETIVO
El objetivo principal de la terapia pulpar en odontología pediátrica es el mantenimiento de la

dentición primaria hasta la correcta erupción de la dentición permanente, en las mejores
condiciones.
Mantener las piezas deciduas hasta su exfoliación fisiológica le va permitir al niño desarrollar
correctamente funciones como la masticación, deglución y fonación, además nos permite
prevenir maloclusiones y preservar la estética. Cuando la pulpa dentaria se ve afectada, frente a
una pulpitis irreversible o una necrosis pulpar, el tratamiento de elección es la pulpectomía
Artículo de revisión ‘Pulpectomía y materiales de obturación Escalaya Advincula, Carolina Elizabeth. . Egresada Odontologia Pediátrica,UPCH Odontol Pediatr Vol8 W 2 Julio-Diciembre2009 ~
PULPECTOMÍA
El tratamiento debe permitir la reabsorción
de la raíz y del material de obturación en el
La pulpectomía es una técnica endodóntica que momento oportuno para permitir la
permite el retiro total, tanto cameral como de erupción normal de la pieza sucedánea.
los conductos, de la pulpa vital o necrótica,
preparando la cavidad pulpar para recibir un Después del tratamiento, los síntomas deben
material obturador . desaparecer, el proceso infeccioso debe
resolverse, y radiográficamente se debe
evidenciar disminución del área radiolúcida
INDICACIÓN
El clínico debe considerar
El valor del diente en el arco en relación a su función
oclusal
El periodo de tiempo que el diente permanecerá antes
- En pulpitis irreversible. de su exfoliación
Es importante disponer de suficiente estructura
dentaria para favorecer el aislamiento absoluto del
diente y finalmente restaurar la corona.
El tejido periodontal debe proveer adecuado soporte
- En necrosis pulpar ,y por lo menos dos tercios de la estructura radicular
debe estar presente.
La presencia de una fistula o de una rarefacción no
representa una contraindicación para el tratamiento.
En los casos de accidentes con exposición amplia de la

pulpa dentaria ,excepcionlamente podría considerarse
una biopulpectomia cuando se descarta una
pulpotomía.
CONTRAINDICACIÓN
Las contraindicaciones que se deben de

tener en cuenta son :
- piezas que presentan perforación del
piso cameral por caries o iatrogenia,
- en dientes con reabsorción interna,
- reabsorción ósea patológica sobre el
germen del diente permanente
- o ante la presencia de un quiste
dentígero.
TECNICA
Previo diagnostico del estado pulpar y periapical y la selección del caso ,la técnica considera la
siguiente secuencia :
1. anestesia
2. Aislamiento absoluto y desinfección del campo operatorio
3. Acceso cameral
4. Extirpación del paquete vasculonervioso vital o remoción del tejido necrotico,.
5.Preparacion del conducto radicular:
- Conductometría
- Preparación biomecánica del conducto radicular
- Irrigación –aspiración del conducto radicular.
- Medicación tópica del conducto radicular.
6.Obturacion del conducto radicular.
7. Radiografía final.
PREPARACIÓN BIOMECANICA
La anatomía de las piezas deciduas y permanentes difieren mucho entre sí, tanto externa
como internamente.
Aminababi y col (2008) estudiaron 160 molares deciduas en 85 pacientes de 4 a 6 años.
- En promedio en el maxilar superior todas las primeras molares presentaban tres

conductos; el 70.9% de las segundas molares presentaban tres conductos y en 29.1%
el cuarto conducto estaba presente.
- En el maxilar inferior el 79.2% de las primeras molares inferiores, presentaban tres

conductos y 20.8% cuatro conductos. Todas las segundas molares presentaban cuatro
conductos. Las primeras molares inferiores es la pieza que presenta menor accesibilidad
comparadas con las piezas restantes.
La preparación de los conductos radiculares en las piezas deciduas puede realizarse de tres
maneras:
 de la forma convencional, con instrumentos manuales;
 con ultrasonido y
 con sistemas rotatorios.
Conaglu y col (2006) no encontraron diferencias significativas en las tres técnicas de preparación.
Seow en el año 1991, mostró a la preparación ultrasónica, útil y eficaz en dientes primarios.
La instrumentación rotaria disminuye significativamente el tiempo de trabajo clínico de la

preparación biomecánica, pero la desventaja es el costo del equipo, y el éxito dependerá también
de la eficiencia y experiencia del operador.
SOLUCIONES DE IRRIGACION
EL HIPOCLORITO DE SODIO (NAOCL),
En sus diversas concentraciones, es utilizado en el tratamiento de conductos desde 1920.
EL hipoclorito tiene acción solvente de tejidos blandos, presenta efecto antiséptico y bactericida,
promueve la desodorización y el claramiento de la dentina. Por acción mecánica de arrastre permite
expulsar productos sólidos y semisólidos fuera del conducto radicular. Dentro de las
complicaciones reportadas, se puede producir una reacción alérgica por su extravación al periápice.
SOLUCIONES DE IRRIGACION
CLORHEXIDINA
es un antiséptico, activo contra un amplio espectro de aerobios y anaerobios, bacterias Gram

positivas y Gram negativas así como especies de Cándida principalmente la cándida albicans y
virus.
La clorhexidina presentó efecto antimicrobiano de forma similar al hipoclorito de sodio cuando
son usados en irrigación intracanal.
En un estudio realizado en perros donde se compararon diferentes concentraciones de
hipoclorito de sodio, al 1, 2.5y 5% y clorhexidina al 2%, se concluye que ninguna de estas
soluciones inactivó completamente los efectos nocivos de las endotoxinas periapicales, sin
embargo en las piezas donde fue utilizado el hipoclorito de sodio al 5%y clorhexidina al 2%el
infiltrado inflamatorio en la zona periapical fue menor.
MEDICACION INTRACONDUCTO
La medicación intraconducto está justificada en caso de Necropulpectomia , es decir con lesión
periapical evidente radiográficamente , ya que el éxito del tratamiento endodóntico está
directamente influenciado por la eliminación de los microorganismos de los conductos infectados
y de la región periapical.
Rocha y col (2008) detectaron microorganismos, con predominio de cocos y bacilos, agrupados
en biofilms en piezas que presentaban necrosis pulpar y lesión periapical visible
radiográficamente. Además se evidencian signos de reabsorción radicular y ausencia de fibras
colágenas.
MEDICACION INTRACONDUCTO
El paramonoclorofenol (PMNF) es un compuesto fenólico extensamente usado como
medicación intraconducto. Modula la acción inflamatoria e inmune de los tejidos
periapicales, es volátily su acción es a distancia.
El Hidróxido de Calcio es considerado como la mejor protección del complejo dentino pulpar,
ya que se ha demostrado su capacidad de inducir la formación de un puente mineralizado sobre
el tejido pulpar . Generalmente se prefiere no utilizar el hidróxido de calcio en la terapia pulpar
en la dentición decidua por inducir a la reabsorción interna. Pero es reconocida su utilidad como
medicación intraconducto por su alto PH y promover el proceso de cicatrización periapical.
Esta medicación tiene un gran campo de acción y, por tanto, eficaz contra una amplia gama de
microorganismos, sin tener en cuenta su capacidad metabólica. Este medicamento tiene un similar efecto en
bacterias aerobias, anaerobias, Gram positivo y Gram negativo.
OBTURACION DEL CONDUCTO RADICULAR
En la terapia pulpar de dientes deciduos ,la obturación del conducto radicular se circunscribe a
la utilización de pastas que deben reunir ciertos requerimientos particulares listados por
diversos autores .
Requisitos
1. no deben ser irritantes a los tejidos periapicales
2. Deben tener un poder desinfectante estable
3. Debe reabsorberse fácilmente en caso sobrepase el
foramen y ala misma velocidad que las raíces de los dientes
primarios.
4. De fácil inserción en el conducto y de fácil retiro ,si fuera
necesario
5. Debe adherirse a las paredes del conducto y no contraerse.
6. No debe ser soluble en agua
7. No debe teñir el diente
8. Ser radiopaco
9. Debe inducir a los tejidos vitales apicales a sellar el
conducto con material calcificado.
10. No ser perjudicial al germen dentario adyacente
CONDICIONES PARA OBTURAR EL CONDUCTO
RADICULAR
 Los conductos deben estar limpios

 La preparación biomecánica ha sido suficiente y adecuada
 No existan síntomas clínicos y signos que contraindiquen la obturación ,como son : dolor al contacto
,presencia de exudado en el conducto,persistencia de una fistula y movilidad inflamatoria.
 En dientes necróticos se recomienda la obturación en una 2da sesión.
PASTA DE OBTURACION EN PULPECTOMIAS
PASTA DE GUEDES PINTO
Pasta compuesta por :

- 0,30 g (01 porción) de yodoformo,
- 0,25 g de Rifocort y
- 0,1 mI de paramonoclorofenol.
Guedes Pinto y col, evaluó clínica y radiográficamente la eficacia de la pasta de Guedes Pinto en 45 piezas
necróticas con lesión de furca, que presentaban o no fístula. Se examinaron los dientes en los siguientes
períodos: 1 semana; 1, 3 Y 6 meses, 1 y 2 años después del tratamiento. Este material mostró tener un éxito
alto (97,8%)
PASTA DE GUEDES PINTO -MODIFICADA
Pasta compuesta por :

- 0,30 g de yodoformo,
- 0,25 ml de Rifampicina
- 5 mg (01 porción) Prednisona y
- 0,1 mI de paramonoclorofenol.
KIRU. 2014 Jul-Dic;11(2):115–22. Katherin S. Calixto-Chanca 1,a , Eufemia I. Correa-Olaya 2,b,c , Shilla H. Anchelia-Ramírez 1,c
Objetivo Determinar la efectividad clínica y radiográfica de la pasta CTZ comparada con la Guedes Pinto
modificada (GPM) empleadas en necrosis pulpar en niños de 3 a 6 años de edad del Servicio de
Odontopediatría del Hospital Nacional Hipólito
Caso clínico
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio experimental, longitudinal y prospectivo. Se evaluó a 48 niños de 3 a 6 años,

obteniéndose 56 piezas dentarias deciduas con diagnóstico de necrosis pulpar. Se les realizó el tratamiento de
pulpectomía y se designó al azar la distribución de los grupos. Se obturó 27 piezas dentarias con pasta CTZ y 29
piezas dentarias con pasta GPM. Para determinar la efectividad de las pastas se realizó controles clínicos y
radiográficos a las dos, ocho y dieciséis semanas. Los datos fueron
procesados a través del programa estadístico SPSS v.15.0 mediante las pruebas chi cuadrado y exacta de Fisher,
trabajadas a un nivel de confianza del 95%.
Los resultados demuestran que la pasta CTZ tiene actividad antimicrobiana la cual fue corroborada a las dos semanas después de la colocación de la pasta, al observarse reducción de algunos
signos y síntomas clínicos (dolor espontáneo 96,3%, inflamación del tejido circundante 74,1%, fístula 92,6%, absceso submucoso y movilidad en 100%) debido a que la pasta CTZ tiene mayor
capacidad antimicrobiana, amplio espectro frente a ciertos microorganismos presentes en necrosis pulpar y además por los elementos antibióticos que la componen.
La pasta Guedes Pinto modificada también mostró efectividad clínica a las dos semanas
reduciendo (dolor espontáneo 89,7%, inflamación del tejido circundante 62,1%, fístula 96,6%, absceso submucoso 89,7% y movilidad en 100%) puesto que sus componentes tienen acción
frente a bacterias aerobias, anaerobias Gram positivos y Gram negativos presentes en necrosis pulpar.
sin embargo, en la presente investigación la pasta CTZ mostró efectividad radiográfica al observarse diferencias
significativas a las dieciséis semanas postratamiento (96,3% de ligamento periodontal normal, reabsorción
radicular fisiológica 85,2% y aposición de la zona interradicular en 85,7%) en contraste con la pasta Guedes Pinto
modificada en la cual se observó ligamento periodontal nomal 72,4%, reabsorción radicular fisiológica 58,6% y a
posición de la zona interradicular en 34,8%.
PASTA CTZ
Para la CTZ se utiliza :
- cloranfenicol de 500 mg,
- tetraciclina de 500 mg,
- óxido de zinc 1000 mg
- y eugenol una gota
La técnica CTZ es fácil y simple y se puede realizar en 1 cita

Antibacteriano ,presencia de 2 antibióticos , promueve estabilización de la reabsorción ósea y no causa sensib
Desventaja: la tetraciclina promueve el oscurecimiento

No requiere instrumentación antes o después de la desinfección , ventaja para el paciente no colaborador
El objetivo de este trabajo fue evaluar clínica y radiográficamente la efectividad de la pasta antibiótica
CTZ en pulpotomías de molares primarios. Se realizó un ensayo clínico aleatorio controlado, en 40 molares primarios de 40 preescolares con edades entre 3 y 6 años. Los
pacientes fueron seleccionados y asignados aleatoriamente a dos grupos: Formocresol (n=20), CTZ (Cloranfenicol-Tetraciclina-Oxido de Zinc Eugenol, n=20)
El comportamiento clínico a los 3 meses mostró 75 % de éxito para los molares tratados con formocresol y 70 % para el CTZ.
Radiográficamente se obtuvo 90 % de éxito para el grupo con formocresol y 100 % para la pasta CTZ. A los 6 meses el éxito
clínico del formocresol fue de 85 % y del CTZ 80 %. El éxito radiográfico mostrado fue 65 % para los atendidos con
formocresol y 80 % para el CTZ
La pasta CTZ es una alternativa en el tratamiento de pulpotomías de molares temporales. Ofrece un efecto antimicrobiano,
estabilización del proceso de reabsorción radicular, sin ocasionar daños a la formación del diente permanente
PASTA DE HOSHINO
La pasta de Hoshino contiene:

– Ciprofloxacino 200mg
– Metronidazol 500mg
– Minociclina 100mg
• Vehículo
– Propilenglicol
-- Macrogol
La pasta tri mix antibiótica resulta de la combinación de la parte polvo,
conformada por:
• Ciprofloxacina, tiene un efecto bactericida que actúa en infecciones
periapicales.
• Metronidazol, efecto bactericida indicado en infecciones anaerobias.
• Minociclina, actúa contra bacterias anaerobias y aerobias.
La parte líquida está formada por el propilenglicol, que actúa como vehículo
eficaz, pues tiene la capacidad de penetrar rápidamente la dentina y actuar
contra la lesión.
Odontol. Sanmarquina 2012; 15(2): 31- 34Carmen Inocencia Quintana del Solar / Magaly Quispe La Rosa
El objetivo de este trabajo fue evaluar la efectividad de una pasta tri-antibiótica como tratamiento en una
pieza con absceso periapical y fístula mediante su acción bactericida en un paciente de cuatro años de edad,
con el fin de inhibir los microorganimos presentes y preservar la pieza
Se realizó pulpectomía y se obturó definitivamente con la pasta
tribiótica de ciprofloxacina, metrodidazol y minociclina con vehículo
líquido de propilenglicol. Para la preparación de la pasta se removió
la cubierta entérica, éstos antibióticos fueron pulverizados en un
mortero estéril y luego mezclados con el propilenglicol
inmediatamente antes de ser usados. El resultado de esta pasta fue
efectiva mostrando mejorías tanto clínica como radiográficamente.
Pieza 8.4 con ensanchamiento del ligamento periodontal e imagen
radiolúcida en la zona periapical compatible con absceso.
(propilenglicol) que actúa como

vehículo difusor en los túbulos
dentinarios.
Conclusiones
La pasta tri antibiótica (3 Mix- MP)

presentó un resultado eficaz en el
tratamiento de la pieza decidua por su
acción directa en los conductos.
El diagnóstico pulpar debe ser realizado
cuidadosamente, ya que esta pasta actúa
ante determinadas bacterias y está
técnica de pulpectomía basada en la
Terapia LSRT, se debe reservar para casos
específicos, como demuestra la evidencia
científica.
Al realizar el tratamiento con la pasta tri
antibiótica (3 Mix – MP)
se observó mejorías tanto clínicas como
radiográficas lo que indica su efectividad
en el tratamiento.
VITAPEX
Vitapex contiene:
- yodoformo (40.4%),
- hidróxido de calcio (30 %),
- aceite de silicón (22.4%)
- y otros (6.9%).
La velocidad de reabsorción es aproximadamente similar con las raíces de los temporales, es radiopaco, de fácil manipulación(por su
presentación en jeringa dosificadora, hacen que no requiera espatulado)
es de fácil colocación dentro del conducto, bajo índice de reacciones secundarias, posee poder antibacteriano, presenta estabilidad física
y química que perdura por años. En casos de sobreobturación, el Vitapex, según reportes, el material se reabsorbe . Es considerado el
material ideal para la obturación de dientes temporales, debido a que cumple con la mayoría de las características necesarias, por su
alta tasa de éxitos.
Publicacion Científica Facultad de Odontología de costa rica UCR N 8 2OO6>

OXIDO DE ZINC EUGENOL (OZE)
Descrito en 1930 como el primer material de obturación de conductos. Es uno de los materiales más utilizados, pero a la vez crea controversia su uso
por la presencia del eugenol. Son reportados estudios que demuestran tanto su éxito como su fracaso.
Primosch y col, en el 2005, analizó 104 incisivos superiores, con tratamiento de pulpectomía obturadas con oxido de Zinc-eugenol y restauradas con
coronas de resina.
A lo largo de 18 meses, el 24 %de las piezas fracasaron, considerándose fracaso ante la presencia de reabsorción patológica o ante radiolucidez
periapical.
Este fracaso estuvo estadística mente asociado a la causa inicial del tratamiento, y a la extravasación del material más allá del ápice dental.
Concluye que el pronóstico de una biopulpectomía en incisivos superiores primarios obturados con OZE se reduce cuando es tratado a consecuencia
de un traumatismo dental o cuando se sobreobtura.
RESTAURACION
DEFINITIVA
Inicialmente se debe colocar una buena base capaz de soportar la restauración definitiva y las constantes fuerzas oclusales,
como ser con cemento ionómero de vidrio.
En dicha base se realizará el tallado para la recepción del material definitivo pudiendo ser de resina, o recubrimiento con
coronas prefabricadas o coladas en caso de destrucciones grandes de la corona anatómica.
Seguimiento postoperatorio: el seguimiento debe realizarse por dos años aproximadamente, en los cuales el paciente no debe
presentar ninguna afección clínica o alteración a nivel radiográfico.
En la actualidad no existe el material ideal que pueda satisfacer todos los requisitos exigidos .solo el buen criterio
del clínico sabra orientarlo a seleccionar el material que reuna las cualidades mas importantes que permitan
alcanzar el éxito en el tratamiento.
GRACIAS !!

Pulpectomia Convencional

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ASIGNATURA : CLINICA ODONTOPEDIATRIA III

Docente : CD. María Elena Diaz Pizán

El objetivo principal de la terapia pulpar en odontología pediátrica es el mantenimiento de la

En los casos de accidentes con exposición amplia de la

Las contraindicaciones que se deben de

Aminababi y col (2008) estudiaron 160 molares deciduas en 85 pacientes de 4 a 6 años.

- En promedio en el maxilar superior todas las primeras molares presentaban tres

- En el maxilar inferior el 79.2% de las primeras molares inferiores, presentaban tres

La instrumentación rotaria disminuye significativamente el tiempo de trabajo clínico de la

En sus diversas concentraciones, es utilizado en el tratamiento de conductos desde 1920.

es un antiséptico, activo contra un amplio espectro de aerobios y anaerobios, bacterias Gram

 Los conductos deben estar limpios

Pasta compuesta por :

Pasta compuesta por :

Estudio experimental, longitudinal y prospectivo. Se evaluó a 48 niños de 3 a 6 años,

La técnica CTZ es fácil y simple y se puede realizar en 1 cita

Desventaja: la tetraciclina promueve el oscurecimiento

La pasta de Hoshino contiene:

(propilenglicol) que actúa como

La pasta tri antibiótica (3 Mix- MP)

Publicacion Científica Facultad de Odontología de costa rica UCR N 8 2OO6>

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