Hemorragia postparto y

código rojo
Rotación puerperio
Causas de Muerte Materna

Hemorragia posparto

Infecciones

Trastornos hipertensivos del embarazo

Parto obstruido
Ocurrencia de muerte materna
 Código rojo
Esquema de trabajo organizado, de tal manera que cuando se presente una
hemorragia obstétrica le permita al equipo asistencial seguir los pasos indicados
sin desviarse del objetivo, trabajar de manera ordenada y coordinada, y que
pueda ser replicado en cada situación específica, logrando así disminuir la
morbimortalidad generada por esta causa
 Hemorragia postparto
• Se considera hemorragia posparto si se presenta alguna de las siguientes
situaciones:
• Pérdida estimada de más de 500 cm3 de sangre en el posparto o más de 1.000 cm3
Poscesárea o menor con signos de choque.
• Pérdida de todo el volumen sanguíneo en 24 horas.
• Sangrado mayor a 150 cm3/min.
• Pérdida del 50% del volumen en 20 minutos.
• Descenso del hematocrito mayor o igual al 10%.
 Clasificación
• Hemorragia postparto estándar: perdida sanguinea mayor o igual a 500 ml
durante el puerperio (posparto vaginal). Presenta una incidencia del 5%
(OMS).
• Hemorragia posparto severa: perdida sanguínea igual o mayor a 1000 ml.
Tiene una incidencia de 1,5%.
• Hemorragia primaria posparto, o temprana: Perdida de sangre mayor a
500 ml en las primeras 24 horas posparto.( <Mortalidad )
• Hemorragia secundaria o tardía postparto: es la que se produce despues
de las primeras 24 horas posparto hasta la finalización del puerperio, es decir,
hasta las 6 semanas posparto.
Etiología (4t)
 Factores de Riesgo

Nuliparidad

Prolongación del alumbramiento

Parto instrumentado

Peso mayor 4000 gm

Clasificación clásica de choque hipovolémico de
Baskett
 Prevención
• Atención primaria
• Tto. De la anemia en el embarazo.
• Identificar mujeres en riesgo de HPP, mayor complejidad.
• Conducta activa en el alumbramiento con 10 UI de oxitocina.
• Atención del tercer periodo del parto: alumbramiento activo
• Revisión de la placenta y las membranas ovulares.
• Vigilancia en el puerperio inmediato
• Parto vaginal normal: durante las dos primeras horas del puerperio se vigilarán cada 30
minutos los signos vitales y cada 15 minutos la magnitud del sangrado y el tono uterino.
 Principios del manejo
• Reposición adecuada de cristaloides de acuerdo con la
clasificación del estadio de choque
• Considerar coagulación intravascular diseminada por consumo
después de una hora de choque.
• Decisión oportuna del manejo quirúrgico (
 Pacientes con hemorragia refractaria al
tratamiento medico – manejo avanzado
• Condiciones para la administración de rVIIa:
• Parámetros hematológicos: Niveles de hemoglobina > 70 g/l; INR < de 1,5;
Fibrinogeno > o = 1 g/l; plaquetas > o = 50.000/l.
• pH: mayor o igual a 7,2.
• La temperatura corporal en valores normales
• Protocolo propuesto para su administración: dosis inicial de 40 a 60 mcg por kilo de
peso en HPP.
• Si el sangrado continúa, en 15 a 30 minutos debe considerarse una dosis adicional de 40
a 60 mcg por kilogramo de peso. Puede repetirse la dosis 3 a 4 veces.
• Manejo quirúrgico conservador
• Ligaduras arteriales
• Ligadura bilateral de arterias uterinas control del sangrado que oscila del 40 al 95%
• Devascularización uterina paso a paso con respuesta del 80%
• Ligadura de las arterias hipogástricas: éxito del 90%
• Suturas uterinas hemostáticas efectividad de 100%.
• Manejo radical
• Histerectomía periparto de emergencias