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N° Infectados 5 4 0
Infección Resp. 3 3 0
alta afebril
Infección Resp. alta 2 0 0
febril
Asintomático 0 1 0
Apneas No No Si
Cianosis No Si Si
0 < 40 no no no
< 30
1 41 - 55 Espirat. + Peribucal
31 - 45 al llanto
2 56 - 70 Esp. e ++ Peribucal
46 - 60 inspirat. en reposo
3 > 70 Audibles +++ General
> 60 s/estetosc. en reposo
Criterios de hospitalización
• Dificultad para alimentarse
• Apneas
• Sat O2 ambiente 92% o menos
• Frecuencia Respiratoria > 60 min
• Dificultad respiratoria significativa con taquipnea ±
moderada
• Tiraje intercostal/subcostal
• Incapacidad de familiares para adecuada
observación o supervisión
(Hodge D & Chetcuti P Mini-Symposium: Respiratory Syncytial
VirusRSV: Management of the acute episode Paediatric Respiratory
Reviews; 1(3)Sept.2000).
DIAGNOSTICO
LABORATORIO:
IFI, Gases arteriales, ¿hemograma,
PCR?
RADIOLOGIA:
Hiperinsuflación
Zonas de atelectasia
COMPLICACIONES
• Insuficiencia Respiratoria y Apnea
• > frec: lactantes menores y de riesgo
(RNPT, DBP, EPC, Cardiopatía congénita,
inmunodeficiencia)
• Mortalidad: 1-7 % en lactantes sanos
35-40 % en lactantes de alto riesgo
ANATOMIA PATOLOGICA
• Necrosis epitelial de vía aérea
• Compromete vía pequeña, no al alveolo
• Infiltrado linfocítico peribronquial y
peribronquiolar.
• Edema de submucosa y adventicia.
• Tapones de moco intraluminal con detritus
celulares: obstrucción tipo válvula e
hiperinsuflación
(Simoes EA, Respiratory syncitial virus infection. Lancet 1999; 354:847-
852)
BRONQUIOLITIS E INMUNOLOGIA
• “Comprendiendo la patogénesis de la
infección por VRS y la interacción virus-
huésped se desarrollarían agentes que
alteren la respuesta inflamatoria inicial y
estrategias que prevengan episodios
recurrentes de sibilancias y posterior
desarrollo de Asma después de una
Bronquiolitis”
Panitch, Curr Opin Pediatr 2001 Jun 13(3): 256-60
BRONQUIOLITIS E INMUNOLOGIA
• Producción de LTC4...
Volovitz B et al, J Pediatrics 1988; 112:218-22
• De los Neutrófilos...
Jaovisidha P et al, J Immunol 1999 Sep 1; 163(5):2816-20
• De los Eosinófilos...
Reijonen TM et al, Pediatr Pulmunol 1997; 23(6):397-403
Garofalo R et al, J Pediatr 1992; 120: 28-32
BRONQUIOLITIS E INMUNOLOGIA
En el Perú el estudio
ISAAC encontró
un prevalencia
alta, comparable a
la de países
desarrollados.
Lancet 1998;351:1225-32
Eur Respir J 1998;12:315-335
ginp
III. Aspiración Recurrente
Aspiración Recurrente
• 1. Reflujo Gastroesofágico
• 2. Fístula Tráqueo-Esofágica
• 3. Aspiración Primaria: Trastorno de
deglución
• 4. Secuelas Neurológicas
Reflujo Gastroesofágico
• La mayor prevalencia de RGE en niños
con enfermedad respiratoria crónica
plantea la posibilidad de una asociación
causal entre asma y RGE.
De 3 a 5 De 6 a 9 De 10 a 12
Score Clínico
Puntaj FR (menor FR (mayor de Sibilancias Cianosis Retraccione
e de 6 meses) 6 meses) s
0 Menor de 40 Menor de 30 No No No
Manejo inicial:
Beta 2 agonistas inhalados de accion corta
(2 puff con aerocamara cada 10 minnutos,
maximo por 5 veces) o hasta que FEP sea
mayor del 80%
Buena respuesta = FEP > 80% Respuesta incompleta (50-80%) Respuesta pobre (FEP<50%)
• SBO leve
• SBO moderado
• SBO severo
Clasificación del SBO
Leve Moderado Severo
Síntomas (tos, sibilancias) 1-2/sem >2/sem Permanente
Exacerbaciones/Emergenc0-2/año 3-4/año >5/año
Hospitalizaciones x SBO 0/año 1/año >2/año
Síntomas nocturnos Ocasionl Frecuent
Permanente
Anteced/Condic de Riesgo(*) No No Si
Uso de B2 agonista 1-2/sem >2/sem Diario
(*) VM, TET, UCI, Escape aire, PCR, Atelectasia masiva, convulsión
hipóxica, corticodependencia, 4 hosp último año, incumplimiento Tto
Manejo Escalonado del
Broncoespasmo
Preventivo:
Corticoides
inhalados diario
Preventivo:
β2-agonistas de Cuando se
Preventivo: Corticoides acción larga controla el
Corticoides inhalados diario diario asma, se
Preventivo: inhalados diario β2-agonistas de reduce la
Ninguno
más (si es medicación
acción larga
diario necesario)
Teofilina- LL
Monitoreo
Antileucotrienos
Corticoides
Orales
Rescate: β2-agonist inhalados de acción corta
PASO 1: PASO 2: PASO 3: PASO 4: Descender un
Intermitente Persistente Leve Persistente Persistente PASO
Moderado Severo