EXAMEN FÍSICO

DE TORAX
Recuerdo de anatomía…
Recuerdo de anatomía…
 Inspección del tórax..

SINDROME VENA CAVA SUPERIOR TRAYECTOS FISTULOSOS

Inspección de tórax…

METÁSTASIS MESOTELIOMA METÁSTASIS CA. PULMONAR

Inspección del tórax…

FIBROTORAX TORACOPLASTIA
Inspección del tórax…
Alteraciones congénitas
Inspección del tórax..
Configuración

PECTUS EXCAVATUM PECTUS CARINATUM

Inspección del tórax…

XIFOSIS XIFOESCOLIOSIS
Inspección del tórax…
Configuración

TORAX ENFISEMATOSO
Inspección del tórax…
Frecuencia respiratoria…
◦ FR “normal” 10 a 14 resp x minuto.
◦ Bradipnea: disminución de FR.
◦ Taquipnea: aumento de FR.

BRADIPNEA TAQUIPNEA
Tx. Craneanos. Insuficiencia resp.
Intoxicaciones. Ansiedad.
Aumento del CO2. Dolor.
Hipotermia. Anemia.
Inspección del tórax…
Patrón respiratorio:

PARO Incremento PIC Depresión SNC

Depresión SNC Ins. Card. cong. Acidosis
CARDIO Metabólica
RESPIRATORIO Daño cerebral Daño cerebral
Expansión torácica…

POSTERIOR
Expansión torácica…

ANTERIOR
Palpación traqueal…
Auscultación torácica…
Mayor rendimiento en el ex. Físico.
Comparativa.
Identificar: ruido bronquial y murmullo pulmonar.
Ruidos adventicios: crepitaciones, roncus, sibilancias y frotes (roces).
Soplos: pleurítico, anfórico, soplante.
Resonancia vocal: egofonía, pectoriloquia y p. áfona.
Auscultación torácica…

POSTERIOR ANTERIOR
Auscultación torácica…

ANTERIOR POSTERIOR LATERAL

Auscultación del tórax…
Ruido respiratorio normal:
◦ Ruido traqueo bronquial o traqueal
◦ Murmullo pulmonar

Alteración del ruido respiratorio:

◦ Respiración ruidosa
◦ Respiración soplante (soplo tubario)
◦ Soplo pleurítico
◦ Disminución o abolición m. Pulmonar
◦ Espiración prolongada
Auscultación torácica…

MURMULLO
PULMONAR

RUIDO
TRAQUEAL
 CLASIFICACIÓN Y NOMENCLATURA
DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
Ruido respiratorio Mecanismo Origen Acústica Relevancia

Sonidos Básicos Flujo turbulento Vía aérea central Frecuencia <100 a > Ventilación regional,
a) Sonidos vértices (espiración), lobar y 1.000 Hz calibre de la vía
pulmonares segmentaria aérea
(inspiración)

b) Sonidos traqueales Flujo turbulento, Laringe, tráquea y <100 a 3.000 Hz Configuración vía
resonancia en la vía vía aérea superior aérea superior
aérea

Sonidos Adventicios Oscilación vía aérea Vía aérea central e Sinusoidal, 100 a > Obstrucción de la
a) Sibilancias inferior 1000 Hz vía aérea, limitación
Duración > 80 ms flujo del aéreo
b) Roncus Movimiento de Vía aérea principal Sinusoidal <300 Hz Secreciones,
fluidos, vibración Duración > 100 ms obstrucción
pared vía aérea bronquial
c) Crepitaciones Apertura vía aérea Vía aérea central e Ondas explosivas < Apertura y cierre de
pequeña y inferior 20 ms la vía aérea,
movimiento de las secreciones
secreciones de la vía
aérea

ms = milisegundos
Modificado de Pasterkamp H et al. Am J Respir Crit Care 1997
CARACTERÍSTICAS DE LOS RUIDOS
RESPIRATORIOS NORMALES
Denominación Localización Características Alteración

Sonido traqueal Cuello y campos •Continuo Presencia en tórax

/ Bronquial pulmonares •Inspiratorio y espiratorio sugiere
superiores •Fase inspiratoria más
Ins esp consolidación
Traqueal
ruidosa
•Pausa entre ambas fases
) Intensidad
Bronquial

Sonido Región hiliar • Inspiratorio y espiratorio Aumento

broncovesicular • Domina la fase intensidad sugiere
Ins esp
inspiratoria, la espiratoria aumento de
es más corta y suave ventilación o
) Intensidad consolidación

Sonido vesicular Periferia del campo •Intensidad variable Disminución

pulmonar. •Depende de ventilación y sugiere
Ins esp consolidación
Atenuación de los masa corporal
ruidos respiratorios
bronquios y región ) Intensidad

hiliar.
 SONIDOS ADVENTICIOS

PULMONARES PLEURALES

Roce de fricción Sonidos de

chasquido o
crujimiento
DISCONTINUOS CONTINUOS del pneumotórax
Sonidos = Crepitantes Sonidos = Roncus neumomediastino

Gruesos Medianos Finos

(Crepitación)
Sonoros
Sibilantes
Intensidad baja
Intensidad elevada
Musicales
CARACTERÍSTICAS DE LOS RUIDOS
RESPIRATORIOS ADVENTICIOS
Denominación Características Localización Alteración

CONTINUOS: •Obstrucción bronquial

•Final inspiración y espiración •Espesamiento paredes
esp bronquiales hiperactivas
a) Roncus •Tono bajo y grave
insp
•Duración de muy cortos (200 ms) •Colapso de las vías por
b) Sibilancias •Tono alto y musical a varios segundos presión tejido pulmonar
intensidad

DISCONTINUOS Generalmente en bases

Burbujeantes pulmonares.
Crepitantes como un “chisporreo” Corta duración < 20 mseg
esp
insp
Finos: final inspiración Persistentes y múltiples
sugieren edema
pulmonar, neumonía
intensidad
Medianos: inspiración y
espiración. •Bronconeumonía,
Al fluir el aire por acumulo de Bronquiectasias
secreciones en bronquios más •Tuberculosis
pequeños •Micosis

Gruesos: sonidos burbujeantes

de baja intensidad, acumulación
de secreciones en bronquios
mayores y traquea
 Auscultación torácica…
◦Transmisión de la voz:
◦ Normal.
◦ Aumento o broncofonía.
◦ Pectoriloquia y p. áfona.
◦ Egofonía.
◦ Disminución o abolición de la voz.
Auscultación torácica…
Auscultación torácica…
Respiración soplante
(tubario)
Respiración ruidosa:
NEUMONIA
Obstr. bronquial difusa
ATELECTASIA
ASMA
DERRAME PL

Soplo pleurítico: Broncofonía, pectoriloquia:

LIMITE SUP NEUMONIA
DERRAME ATELECTASIA
DERRAME PL

Disminución, abolición voz:

Egofonía: ENFISEMA, ASMA
DERRAME PL NEUMOTÓRAX
DERRAME PLEURAL
OBESIDAD, ETC
 Auscultación torácica…
Roncus y Sibilancias Roncus y Sibilancias
difusos: localizados:
ASMA, LCFA TUMORES
EPA, BRONQUITIS CUERPO EXTRAÑO
BRONQUIOLITIS OBST. BRONQUIAL

Crepitaciones:
NEUMONIA
ATELECTASIA
EPI, EDEMA
ANCIANOS
Estertor traqueal:
Estridor o Cornaje:
COM. CONCIENCIA
OBST. V. AÉREA
Frote pleural:
INFLAMACIÓN PL.
INFILTRACIÓN PL