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Universidad Autónoma del

Estado de Hídalgo
Lic. Médico Cirujano
Nosología
Catedrático: Dr. Rodolfo Hernández Rodríguez
Presenta:
Rodrigo Alberto González Sánchez
Jordy Alán Hernández Hernández
Infección Vías Urinarias
Infección bacteriana de mayor prevalencia

Se considera IVU  Presencia de 100K o más colonias de bacterias en


cultivos de orina
Conceptos Clave:
Presencia de bacterias en la orina
BACTERIURIA

Presencia bacteriana significativa en ausencia de


BACTERIURIA
síntomas.
ASINTOMAT.
Frecuente en: Embarazadas

URETRITIS Y Inflamación de la uretra y epitelio vesical por infección


CISTITIS sintomática
AGUDAS

CISTITIS
Infección de presentación repetida
CRONICA
REINFECCIÓN Recurrencia de bacteriuria por un nuevo microorganismo

Sx caracterizado por dolor en el flanco, fiebre y ataque al


estado en general.
PIELONEFRITIS
Causado por invasión bacteriana al parénquima renal
AGUDA

PIELONEFRITIS Dilatación pielocalícea con cicatrización cortical y nefritis


CRONICA intersticial
Datos Epidemiológicos
• Bacteriuria y las infecciones urinarias
ocurren con mayor frecuencia en la mujer
En la mujer hay estrecha relación entre IVU y
las relaciones sexuales, muchos episodios de
bacteriuria se manifiestan 24 hrs después del
acto sexual.

• Cuando aparecen este tipo de infecciones


en los varones es necesaria la valoración
urológica por la alta frecuencia de
anormalidades estructurales.
La infección prostática en el varón joven
puede ocurrir sin anomalías estructurales

• 90% pacientes que permanecen con sonda


vesical durante 72 hrs o más se encuentra
colonización bacteriana
Patogenia
• Infecciones urinarias son muy frecuentes debido a que la orina es un
medio de cultivo, aunque por lo común estéril debido a las altas
concentraciones de urea, pH, etc.

La cercanía de la uretra con la vagina y


recto en la mujer, permite a las
bacterias emigren de la región
periuretral e incluso a la vejiga, donde
se produce la infección (95% casos)
5% Restante se produce por vías
linfáticas y hematógena
FACTORES INTRÍNSECOS FACTORES EXTRÍNSECOS

• Obstrucción de vías urinarias, estasis, • Cepas de E. Coli que tienen mayor


reflujo vesicouretral adhesividad mediada por fimbrias
que interactúan con receptores tipo P
• Embarazo, vejez de las células epiteliales

• Actividad sexual en la mujer

• Hiperosmolalidad de la médula renal • Instrumentación de vías urinarias, la


que inhibe la diapédesis de sonda vesical sólo debe emplease
polimorfonucleares cuando es inprescindibles, y debe
retirarse lo antes posible
• Células epiteliales vaginales con
mayor adhesividad a las cepas de E.
Coli • E. Coli es el agente infeccioso más
frecuente ( 65%)
• Respuestas inmunitarias a la
persistencia de antígenos bacterianos
y reacciones cruzadas entre bacterias
Diagnostico
• Diagnostico
Sintomatología depende de la localización del proceso, aunque es inespecífica

• Polaquiuria
• Disuria
Uretritis
• Ardor en la micción
• Urgencia
• Dolor supra púbico
• Puede o no existir bacteriuria sin hipertermia

50% de los casos es originada por Gonococo


50% Chlamydia Trachomatis
10% Ureaplasma urealyticum o virús del herpes
simple tipo ll

EGO  Proteinuria, piuria, hematuria


Tira reactiva  Dism. De nitritos en 35 – 85%
• Polaquiuria
• Nicturia
CISTITIS AGUDA • Tenesmo vesical
• Hematuria
• Hipertermia no mayor a 38º C si el paciente
no cursa con cistitis

Estudio del sedimento urinario puede revelar


bacteriuria y la tinción de Gram orienta hacia la
causa.
La presencia de piuria enuna muestra de orina
de la parte media del chorro es un buen
marcador para diferenciar la contaminación e
infección de la V.U.
HEMATURIA Y ERITROCITURIA  CISTITIS
• Hipertermia mayor a 38.5º C
• Escalofríos
PIELONEFRITIS • Dolor en flancos con irradiación hacia la fosa ilíaca
AGUDA • Ataque al estado en general
• Nauseas
• Vomito
• Diarrea
• Cefalea

EXPLORACIÓN: Sensibilidad a la percusión con el puño de


la mano en el ángulo costovertebral correspondiente

BH  Leucocitosis neutrofilíca y en casos graves anemia


Necesario realizar urocultivo para poder identificar I.V.U
vías superiores o inferiores
Falsos positivo y negativos del examen general de orina se deben a diversos factores
como:
Contaminación de la muestra, momento de la recolección e interferencia con otras
sustancias (glucosa, urobilinógeno, ácido ascórbico)
pH alterado alcalino  Infección por PROTEUS

• Identificación de bacterias cubiertas con ácidos ayuda a comprobar I.V.U


Superiores

• Técnica terapéutica de fracaso con monodosis y los datos clínicos de infección de


vías urinarias inferiores indican pielonefritis subclínica en 30 – 70% de los casos.

• Placa simple de abdomen permite detectar cálculos, estimar el tamaño renal y


descartar otros diagnósticos.

• Urografía excretoria sirve para determinar anormalidades anatómicas de las vías


urinarias, debe aplicarse siempre con placa transmisión y es imprescindible en
pacientes varones, se recomienda llevarse a cabo en un lapso de 3 -6 semanas
despúes de haber sanado la infección

• TAC  Abceso perirrenal


Tratamiento
• Tratamiento principal: Adm. De Antimicrobianos, hidratación,
analgesia, acidificación de la orina
• Uretritis y cistitis en el 90% de los casos se curan con
monodosis
• Embarazo

• Vejez  Ancianos y sujetos


inmunodeficientes PROFILAXIS 
CIPROFLAXINA
CASOS ESPECIALES Vejiga Neurogénica  Mejor sondeo
intermitente Menos propenso a infección

• Diabetes  Descontrol metabólico


Pielonefritis  Glomerulopatía
Complicaciones
Supuración del parénquima renal o la
Absceso renal y
fasia perirrenal, ambas pueden coexistir
perirrenal

Más frecuente en el Staphylococcus Aureus


riñón derecho, con
una mortalidad del
50%

Puede ser consecuencia de la


Pielonefritis
MALACOPLAQUIA Trastorno inflamatorio granulomatoso raro E. Coli
y defectos fagocitícos

Citoscopia: Se observan
placas de color amarillo
Se observa en
con agregados
pacientes que se
histocitarios, que se
realizaron
consideran restos de
transplante renal
microorg. calcificados

Tratamiento: Trimetropim con Sulfametoxazol


asociado a betanecol
Aguda, crónica, no bacteriana y prostatodinia
PROSTATITIS

Germen más frecuente: E. Coli 90% y 10%


Streptococcus Fecalis

Cuadro clínico: Fiebre, escalofríos, poliaquiuria,


disuria y dolor

Tratamiento: Aminoglucósidos y trimetropim con


sulfametoxazol  6 semanas

Prostadinia es similar a la prostatitis desde el punto


de vista clínico, pero carece de datos de inflamación
y los urocultivos son negativos
Algoritmo para tratamiento de I.V.U
Bibliografía

• El internista 2ª edición. Capitulo 91.


Infecciones de Vías Urinarias