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CONJUNTIVITIS

Semiología de las conjuntivitis


Definición
La conjuntivitis se define como la inflamación de la conjuntiva. Con frecuencia
se asocia a queratitis y blefaritis. Sus causas son múltiples e incluyen:
Causas

• Infecciosas
• Alérgicas
• Irritativas y tóxicas.
• Asociadas a enfermedades de la piel
Síntomas
• Ardor.
• Prurito, se presenta en las conjuntivitis alérgicas.
• Sensación de cuerpo extraño.
• Ojo rojo superficial.
• Lagrimeo.
• Secreción. Puede ser purulenta, mucopurulenta, serosa o mucosa,
dependiendo de la causa.
• Disminución de la agudeza visual. La agudeza visual es generalmente normal
en la conjuntivitis aislada. Su presencia ocasional puede deberse a la presencia
de secreción, en general debe hacernos pensar en compromiso corneal
secundario a la conjuntivitis o en otro diagnóstico, diferente a conjuntivitis.
Signos
• SIGNOS INESPECÍFICOS:
Hiperemia conjuntival (ojo rojo) siempre presente. En general se distinguen dos
tipos de ojo rojo. En el ojo rojo superficial, que caracteriza a las conjuntivitis y
también se le llama inyección conjuntival, el enrojecimiento predomina en los
fondos de saco, es de color escarlata o rojo ladrillo y disminuye notablemente al
instilar vasoconstrictores locales. El ojo rojo profundo o ciliar caracteriza a las
uveítis, lesiones corneales, glaucoma y escleritis, predomina en la región
perilimbar, tiene un color rojo violáceo y no desaparece al instilar
vasoconstrictores. Debido a las anastomosis entre los dos sistemas de vasos
sanguíneos, en las afecciones inflamatorias severas del segmento anterior del
ojo se puede producir una inyección conjuntival mixta, pero generalmente hay
predominio de lo conjuntival o ciliar que ayuda a orientar el diagnóstico.
Edema conjuntival o quemosis, está presente en algunos casos y en
otros ausente.
Papilas, pueden estar presentes, pero hay excepciones.
• SIGNOS ESPECÍFICOS
Folículos
Papilas gigantes.
Membranas y seudomembranas.
Flicténulas.
Infiltrados corneales marginales
Tipos de reacción tisular en las
conjuntivitis
Reacción papilar
• Se presenta en conjuntivitis bacterianas, alérgicas e inespecíficas y tóxicas.
• Histológicamente corresponden a hiperplasia del epitelio conjuntival.
• Clínicamente son papilas, su superficie es aplanada, que le dan a la conjuntiva un aspecto aterciopelado o como de
empedrado, la vascularización es central.
Reacción folicular
• Sus principales causas son conjuntivitis virales, por clamidias y por medicamentos.
• Histológicamente corresponde a hiperplasia del tejido linfático de la lámina propia de la conjuntiva.
• Los folículos tienen aspecto redondeado opalescente. La vascularización es periférica, en las laderas del folículo, el centro es
avascular.
• En los niños es frecuente encontrar una reacción folicular sin conjuntivitis, a este cuadro se le denomina foliculosis linfoide
benigna y es una hiperplasia linfática fisiológica.
• La queratoconjuntivitis folicular tóxica es una reacción no alérgica, que se presenta después del uso prolongado de ciertos
medicamentos (antivirales, mióticos, adrenérgicos, atropina), de comienzo lento, se puede asociar a queratitis punctata,
pannus y cicatrización corneal
Tipos de secreción en las
conjuntivitis
Secreción mucopurulenta y purulenta
• Sus causas son conjuntivitis bacterinas, incluyendo clamidias.
• Secreción serosa
• Sus causas pueden ser:
• Conjuntivitis virales.
• Conjuntivitis por clamidia
Secreción mucosa
• Sus causas pueden ser:
• Queratoconjuntivitis sicca.
• Conjuntivitis alérgica
Adenopatía preauricular en
conjuntivitis
Adenopatía palpable, no dolorosa, pequeña
• Fiebre faringoconjuntival.
• Conjuntivitis de inclusión.
• Tracoma.
• Enfermedad de Newcastle.
Adenopatía palpable, dolorosa, tamaño mediano
• Queratoconjuntivitis epidémica.
• Herpes.
• Neisseria.
• Orzuelo.
Adenopatía visible
• Síndrome oculoglandular de Parinaud
Membranas y seudomembranas
conjuntivales
DEFINICIÓN
• La membrana corresponde a necrosis del epitelio, difícil de sacar, si se
retira sangra y su lecho queda en carne viva.
• La seudomembrana corresponde a la precipitación y coagulación de
exudado sobre el epitelio, es fácil de pelar y por ser avascular, no
sangra. No hay necrosis del epitelio.
• CAUSAS
Seudomembranas
• Queratoconjuntivitis epidémica por adenovirus.
• Queratoconjuntivitis de inclusión en recién nacidos.
• Blefaroconjuntivitis herpética primaria.
Membranas
• Conjuntivitis por estreptococo beta-hemolítico (streptococus pyogenes).
• Conjuntivitis por gonococo y meningococo.
• Causticaciones queratoconjuntivales.
• Difteria ocular.
• Síndrome de Stevens-Johnson.
• Candidiasis.
• Conjuntivitis leñosa.
Flicténulas

• DEFINICIÓN
Las flicténulas son lesiones ubicadas en la córnea, limbo o conjuntiva,
constituidas por linfocitos, histiocitos y células plasmáticas, producidas
por una reacción de hipersensibilidad tipo IV.
Flictenulosis conjuntival
Los síntomas son lagrimeo, irritación y ardor.
Los signos son característicos, la lesión se ubica cercana al limbo y es
un nódulo rosado o blanquecino pequeño que se ubica en el centro de
un área hiperémica. Después de unos días la superficie del nódulo se
ulcera y posteriormente desaparece sin dejar cicatriz, pudiendo durar 2
a 3 semanas.
Existe una forma rara de queratoconjuntivitis flictenular, llamada
conjuntivitis flictenular miliar, en que hay múltiples flicténulas
alrededor del limbo, pudiendo llegar a ser confluentes.
Flictenulosis corneal
Los síntomas son los mismos que de la flictenulosis conjuntival, pero más
severos, puede haber fotofobia y blefarospasmo.
Los signos también son característicos, la lesión aparece sobre el limbo
como una elevación blanquecina y por su lado conjuntival hay vasos dilatados
o una úlcera, no hay intervalo lúcido y la lesión tiene una orientación más
bien perpendicular al limbo que paralela (a diferencia de las úlceras
catarrales). Allí puede permanecer estacionario y finalmente evolcionar a la
necrosis y cicatrización en el mismo sitio. También puede ser que la lesión se
movilice hacia el centro de la córnea, produciendo una úlcera fascicular
superficial, con forma de cuña. Las cicatrices fibrovasculares de forma
triangular y base en el limbo son signo de queratoconjuntivitis flictenular
antigua y son más frecuentes en la córnea inferior.
ETIOLOGÍA
• La queratoconjuntivitis flictenular se debe a hipersensibilidad tipo IV
(hipersensibilidad retardada o mediada por células) a componentes de alguno de
los siguientes microorganismos:
• Estafilococo.
• Micobacterium tuberculosis.
• Coccidioides.
• Chlamydia trachomatis L1, L2 y L3..
• Candida.
• Nematodes
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Pinguécula inflamada.
• Rosácea.
• Ulcera corneal infectada.
• Cicatriz luética.
• Tracoma.
• Epiescleritis nodular.
• Herpes simplex.
• Queratoconjuntivitis vernal limbar.
• TRATAMIENTO
El tratamiento debe ir dirigido a la causa específica, el que se
complementa con uso de antiinflamatorios no esteroidales y
corticoides de acuerdo a la severidad de las lesiones y el juicio clínico
del oftalmólogo tratante. Por tratarse de una lesión mediada por
mecanismos inmunológicos responde rápidamente al tratamiento con
corticoides.
Papilas gigantes

Definición
De acuerdo a la definición original de Allansmith son papilas
gigantes aquellas que miden más de 1 mm de diámetro, pero
hoy se
considera como tales a aquellas que tienen más de 0.3 mm de
diámetro, las que algunos denominan macropapilas.
Causas
Conjuntivitis papilar gigante
•Lentes de contacto (especialmente blandos)
•Prótesis
•Puntos de sutura prominentes
•Parches de cianoacrilato.
•Implante epiescleral protruyente.
Queratoconjuntivitis vernal
Queratoconjuntivitis atópica
Infiltrados corneales marginales (infiltrados
catarrales)

ETIOLOGÍA
• Blefaroconjuntivitis estafilocócica, es su causa más frecuencte.
• Otras blefaroconjuntivitis, como la producida por Streptococcus
pneumoniae, que se asocia a dacriocistitis para constituir la
conjuntivitis lagrimal de Morax.
• Endoftalmitis
• Los infiltrados marginales usualmente ocurren en el sitio donde el
borde de los párpados intersecta la córnea, es decir, en los meridianos
de las 10, 2, 4 y 8.
• Son de color gris blanquecino, alargados en forma paralela al limbo,
bien delimitados y separados del limbo por un intervalo lúcido de 1
mm
• El epitelio sobre el infiltrado puede estar intacto, presentar erosiones
punctatas o estar ulcerado. Pueden evolucionar a opacificación
estromal, adelgazamiento corneal periférico y/o pannus.
TRATAMIENTO

El tratamiento está dirigido a la causa del infiltrado. Los infiltrados


marginales tienen un fuerte componente inmunológico, por lo que el
tratamiento con corticoides produce su rápida resolución