DOLOR ABDOMINAL

POSTGRADO DE GASTROENTEROLOGÍA HTMC.

DOLOR ABDOMINAL.

5-15% de consultas no
relacionadas con
traumatismos en servicios
de urgencias de hospitales Dolor agudo - dolor
generales. subagudo - dolor crónico.

Sensación desagradable,
subjetiva, de intensidad
variable, difícil de valorar, ya
que hay varios factores que
intervienen en su expresión.
TIPOS DE DOLOR.

Dolor Visceral:
• Vago en su inicio y localización, molestia sorda en línea media
abdominal.

Dolor Somático Parietal:

• Mas intenso, agudo y localizado.

Dolor Referido:
• Se percibe en un punto distante respecto a la patología causante.
 FISIOPATOLOGÍA
Mecanismo de Producción

Dolor Visceral Dolor Somático Parietal Dolor Referido

Estimulo Cadena Astas dorsales Centros Estimulo Astas Astas

Vías aferentes Vías Centros Vías Vías
Peritoneo Simpática de Médula Nerviosos dorsales de dorsales de
viscerales Peritoneo aferentes Nerviosos aferentes aferentes
Visceral Ganglionar Espinal Superiores Médula Médula
Parietal somáticas Superiores viscerales somáticas
Espinal espinal
CLASIFICACIÓN
CAUSAS INTRAABDOMINALES

Obstrucción de vísceras
Inflamación Peritoneal: huecas (o cápsulas de Vasculopatías:
órganos sólidos).
• Por un irritante • Dolor tipo cólico + • Isquemia intestinal,
aséptico (jugo náuseas y vómitos: disección aórtica
gástrico, bilis, etc.) o obstrucción intestinal, abdominal
bacteriano. ureteral o de vía biliar.
• Primaria: peritonitis.
Secundarias:
apendicitis, colecistitis
e infarto mesentérico
CAUSAS
EXTRAABDOMINALES
DE DOLOR
 • Ekg
ENFOQUE DIAGNÓSTICO • Hemograma
• Glucemia
• Amilasemia
• Ast, Alt, Falc,
GGT
• Bilirrubinas

Exámenes complementarios
• Antecedentes • Electrolitos
Médicos: Séricos
recurrentes, • Inspección Funcion Renal
enfermedades • Auscultación • Examen de Orina
sistemicas
• Percusión • Radiografía de

Examen físico
Anamnesis

• Edad
tórax
• Ingestión de tóxicos • Palpación
• Radiografía de
• Alcoholismo • Tacto rectal abdomen
• Ingestión crónica de • Ecografía
antiinflamatorios • TC de abdomen
• Cirugía abdominal • Paracentesis
previa • Enema baritado
• Historia menstrual • Estudios
• Cambios en hábito endoscopicos
intestinal
 ALICIA EA
ANAMNESIS / SEMIOLOGÍA DEL DOLOR.

Cronología.
• Tiempo de inicio
• Tipo de inicio
• Duración
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR.

L
A ICIA EA

• Orienta hacia la
causa.
• Es apropiado pedir
al paciente que
señale con un dedo
la localización
Localización. exacta del dolor
con el abdomen
descubierto.
 AL ICIA EA
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR.

Irradiación:
• Las irradiaciones orientan acerca del órgano afectado, por
ejemplo: el dolor pancreático tiene irradiación hacia la
espalda, y el dolor de colecistitis se irradia a hombro y
región infraescapular derechas.
Características del dolor.
• Es sordo, agudo, punzante, cólico, urente, transfictivo.

Intensidad:
• En una escala del 1 al 10, ¿cuán intenso es su dolor? no
siempre es una evaluación confiable.
 ALICIA EA

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR.

Síntomas Acompañantes.

• Síntomas constitucionales
• Síntomas digestivos
• Ictericia, disuria, cambios en menstruación y embarazo
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR.
ALICIA EA

Exacerbantes o atenuantes.
 ÚLCERA PÉPTICA PANCREATITIS
A Brusca Traumática, pacientes Con colelitiasis o U. Péptica.
L Epigastrio Epigastrio
I Cuadrante superior izquierdo “En barra”, hacia los hipocondrios y espalda.
C Urente Punzante Concomitantes: Sudoración, nauseas, taquicardia,
vómitos,
I Leve a severa Moderada.
A Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso, Atenuantes: Ayuno, anticolinérgicos. Agravantes: Consumo de
consumo de leche, cítricos y alcohol. grasas
 APENDICITIS AGUDA
A Rápido y gradual

L R. periumbilical, posteriormente se localiza en

fosa iliaca derecha. Signo Mac-Burney
I FID
C Carácter: punzante. Concomitantes no
complicada: leucocitosis, tacto rectal doloroso.
Complicada: peritonitis.

I Fuerte.
A Atenúa: flexión caderas, muslo derecho
flexionado.
• Agrava: caminar, toser, mov. Súbitos.
 DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO
DOLOR ORGÁNICO
•Dolor “real” causado por una lesión orgánica que se puede comprobar.
•Puede desaparecer, cambiar de intensidad o calidad con tx
•Examen auxiliares con hallazgos patológicos

DOLOR FUNCIONAL
Dolor Psicofisiológico componentes psicológicos y fisiológicos
Mas frecuente en abdomen.
No se puede identificar un mecanismo nociceptivo o neuropatico.
Exámenes físicos y auxiliares negativos
Se considera funcional hasta que se encuentre una causa.
TRASTORNOS FUNCIONALES:
Dispepsia funcional (no ulcerosa)
Disfunción Biliar o del esfínter e Oddi
Gastroparesia
Síndrome de dolor abdominal funcional
Síndrome del elevador del ano
Síndrome del intestino irritable
DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO

• Es inespecífico en inmunocomprometidos y ancianos

• Proceso orgánico grave va acompañado de síntomas constitucionales
• Por lo general DAC no es de urgencia quirúrgica.
Complicaciones como perforación en EII ó dolor agudizado por isquemia mesentérica en SII