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The Journal of Nervous and Mental Disease Volume 203, Number 1, January 2015.
The Journal of Nervous and Mental Disease - Volume 203, Number 1, January 2015
Introdução
The Journal of Nervous and Mental Disease - Volume 203, Number 1, January 2015
Introdução
▪ É possível que o estigma contribua para uma relutância em diagnosticar o
distúrbio.
The Journal of Nervous and Mental Disease - Volume 203, Number 1, January 2015
Fenomenologia
▪ Como a instabilidade afetiva (critério IA) é um dos principais sintomas do TPB,
alguns especialistas consideraram esse distúrbio como uma variante bipolar
caracterizada pelo ciclo ultra-rápido.
The Journal of Nervous and Mental Disease - Volume 203, Number 1, January 2015
Fenomenologia
▪ O problema subjacente é que a psiquiatria continua a lutar para entender os
endofenótipos por trás da doença mental.
▪ Esta é uma das principais razões para a validade incerta dos atuais sistemas de
diagnóstico.
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Fenomenologia
▪ A diferença entre a IA (instabilidade afetiva) e a bipolaridade é um exemplo
desse problema.
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Fenomenologia
▪ Métodos de avaliação mostram que a IA é desencadeada por estressores
interpessoais e que pacientes com TPB têm reatividade excepcionalmente alta a
interações conflituosas.
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Fenomenologia
▪ O curso do tempo de humor é crucial. Um episódio hipomaníaco, como definido
no DSM-5, consiste em “humor persistentemente elevado, expansivo ou irritável,
com duração de pelo menos 4 dias”.
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Fenomenologia
▪ Alguns pesquisadores sugeriram que a maioria das formas de instabilidade de
humor deve ser considerada como dentro de um “espectro bipolar”.
▪ Se mudanças de humor que ocorrem de hora em hora são vistas como uma
forma subclínica de bipolaridade, então o TPB cairia dentro de tal espectro.
▪ Uma pesquisa que aplicou esses critérios descobriu que 40% de todos os
pacientes em vários locais apresentam um transtorno do espectro bipolar.
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Fenomenologia
▪ O conceito de espectro bipolar também foi estendido a crianças com transtornos
comportamentais que se apresentam com IA e impulsividade.
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Fenomenologia
▪ A impulsividade, uma característica hereditária, é outra característica central do TPB.
▪ Os pacientes com DBP também apresentam uma gama muito ampla de sintomas
cognitivos, incluindo fenômenos micropsicóticos (alucinações auditivas,
despersonalização ou idéias paranóides).
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Fenomenologia
▪ Embora os pacientes bipolares também tenham relacionamentos interpessoais,
eles não costumam ter essas características.
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Etiologia
▪ Não há dados suficientes para definir uma etiologia precisa para TPB ou
transtorno bipolar.
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Resposta ao Medicamento
▪ Uma recente revisão Cochrane, bem como as diretrizes do Instituto Nacional de
Excelência Clínica (NICE) para TPB concluem que os antidepressivos têm valor
limitado para esses pacientes.
▪ Esta conclusão foi mais clara nas diretrizes do NICE, que excluíram vários estudos
que usaram uma metodologia duvidosa, mas foram incluídos na revisão Cochrane.
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Resposta ao Medicamento
▪ Reivindicações para a validade de um espectro bipolar com base na resposta à
medicação exigiria ensaios controlados randomizados em grande escala, que
não foram realizados, e não há estudos comparando TPB e pacientes bipolares
que recebem a mesma medicação.
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Curso e Resultado
▪ Um curso episódico sempre foi um elemento essencial no diagnóstico do
transtorno bipolar. Também foi estabelecido que TB começa cedo na vida, mas
tende a não remitir na velhice.
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Implicações do Tratamento
▪ O diagnóstico errôneo do TPB como uma forma de transtorno bipolar pode levar
ao tratamento inadequado.
▪ O transtorno bipolar requer farmacoterapia específica que é conhecida por ser
altamente eficaz em pacientes bem diagnosticados.
▪ Em contraste, os medicamentos não levam a remissões em pacientes com TPB.
▪ O tratamento do TPB consiste em psicoterapias, como a terapia comportamental
dialética, combinado a terapias individuais e baseadas em grupos.
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Diagnóstico Diferencial
▪ A medicina e a psiquiatria estão repletas de casos limítrofes e muitas categorias
de doenças se sobrepõem consideravelmente.
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Diagnóstico Diferencial
▪ Esses pacientes precisam ser acompanhados com o tempo para garantir o
diagnóstico.
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Diagnóstico Diferencial
▪ O problema clínico do diagnóstico diferencial está enraizado nas percepções da
primazia do humor, seja bipolar ou unipolar, e no desejo prescrever para
controlar os sintomas.
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