Dr.

Arnaldo Amado Ferreira Neto

Dr. Américo Zoppi
Dr. Raul Bolliger Neto
Dr. Eduardo Angeli Malavolta
Dr. Mauro Gracitelli
Dr. Jorge Henrique Assunção
Grupo de Ombro e Cotovelo

Reunião Científica/Seminário

20/10/2017

Fernando José de Souza R4

TENDINITE CALCÁREA
Definição

É uma desordem
dolorosa, auto-limitada do
manguito rotador onde há
depósitos de Cristais de
Hidroxiapatita de cálcio
dentro ou próximos a
estes tendões
 Epidemiologia

Idade 30-60 anos

Mais comum em mulheres (75%)

10% bilateral

Fatores de risco: Desordens endocrinológicas

(DM/Hipotireoidismo)

Ombro direito mais envolvido

Acometimento maior do supra espinhal, seguidos pelo Infra

espinhal e Subescapular
Quadro Clínico

Semelhante a dor do impacto

subacromial

Diminuição da ADM/ Rigidez

Dor espontânea muitas vezes

pela manhã

Dor anterior próximo ao sulco

bicipital ou posterior abaixo da
espinha da escápula

Contraturas concomitantes do
Trapézio, Rombóides
Etiologia

A exata etiologia é incerta

Fatores causais:

hipóxia tecidual circunscrita

pressão mecânica local.

Predisposição genética que

leva a deposição primária de
depósitos de cristal de
hidroxiapatita

Processo ativo mediado por

céluas onde tenócitos se
transformam em condrócitos e
induz calcificação
intratendínea
Fisiopatologia

- Fase I: Pré Calcificação

Metaplasia
fibrocartilaginosa na área
que será calcificada

Hipóxia Local

Geralmente
assintomática (mas o
processo já iniciou)
Fisiopatologia

- Fase II: Calcificação:

- Dividida em:

Fase de Formação

Cálcio depositado
coalescem em depósitos
grandes

Rx há calcificação
homogênea e bem
delimitada
Fisiopatologia

Fase II: Calcificação:

Fase de repouso

Borda fibrocartilaginosa ao
redor do foco

Dor mínima e RX com

aparência bem delimitada
dos depósitos
Fisiopatologia

Fase II: Calcificação:

Fase de Reabsorção

Dor intensa e limitação

funcional

- Depósito com consistência

de "pasta de dente ou creme
de leite"

Espaço morto é preenchido

com tecido de granulação

O depósito não aparece muito

ao RX nas fases reabsortivas
Fisiopatologia

- Fase III: Pós Calcificação

Tecido de granulação
matura em colágeno. Tendão
é reconstituído voltando a sua
configuração NORMAL

Função do tendão
preservada

Dor diminui sensivelmente

Sem sinais de depósito ao

RX
Imagem

RX

RX AP NEUTRO/
AXILAR/OUTLET SUPRA:
calcificação do supra-espinhal

RX AP COM ROTAÇÃO
INTERNA: calcificação do infra e
redondo menor

RX AP COM ROTAÇÃO
EXTERNA: calcificação do
subescapular (menos acometido)

Depósito 1,5 a 2 cm da inserção

(área crítica)
Imagem

Classificações RX

DePalma and Kruper

Fluffy (Acute)

periferia mal definida

Imagem em crescente: Ruptura para a

bursa (só ocorre neste tipo)

Dense (Subacute or Chronic)

Densidade uniforme com periferia bem

definida

BOSWORTH

Pequeno: até 0,5 cm

Médio: 0,5-1,5 cm

Grande: acima de 1,5 cm: maior chance

de ter sintomas
Imagem

TC

Pouca utilidade

Reconstrução 3d da anatomia

RM

Dor refratária (manguito

associado)

A calcificação apresenta baixo

sinal em T1 e T2 e áreas com
aumento de sinal perifocal
compatíveis com edema em
T2. ,
Imagem

Classificação RM

Loewet al.

Type A: compact and

homogeneous one-part
structure, clearly defined outline

Type B: subdivided
homogeneous structure, clearly
defined outline

Type C: diffuse area of low-

signal intensity, no defined
outline in the tendon
Imagem

USG

Mais sensível

A calcificação é hiperecóica

Pacientes sintomáticos evidencia-

se grande calcificação

Classificação Farin et al.

Type I: Grande calcificação no

tendão ou bursa

Type II: Muitas calcificações

pequenas

Type III: Algumas pequenas

calcificações
Tratamento Conservador

Primeira linha de tratamento

Eficaz em 90% dos casos

Infiltração com corticóides

AINES/Analgésicos

Fisioterapia
Tratamento Conservador

Terapia de Ondas de
Choque

Mecanismos que levam

ao benefício da técnica
ainda estão sendo
estudados

Alta ou baixa energia

Complicações: Dor/
Eritema/
Hematoma/Osteonecrose
da cabeça humeral
Tratamento Conservador

Barbotagem

Remoção mecânica
guiada por USG

Infiltração de corticóides

Efetivo/Bem
tolerado/Bom custo-
benefício/ Opção
Razoável quando outros
métodos falham
Tratamento Cirúrgico

Indicações:

Progressão dos sintomas

Falha ao tratamento conservador

(6 meses)

Interferência na vida diária

Técnicas

Descompressão Artroscópica

Mini - Open

Obs: Com ou sem descompressão

subacromial/ Reparo do Manguito
Descompressão Artroscópica

Tratamento artroscópico é o
padrão-ouro de tratamento
cirúrgico, mas duas
questões permanecem
abertas:

É necessário remover todo

o depósito calcifico ?

É se a acromioplastia é
necessária?
Descompressão Artroscópica
Opções de Tratamento
Atualização

Método:

Meta análise: 7 de 920 estudos

(Pubmed e Scopus) 2015

Resultado:

Ondas de choque: melhoraram o

Constant e Escala Visual

Barbotagem + Ondas de Choque X

Apenas Ondas de Choque:

• melhoraram o Constant e a
Escala Visual

• Diminuiram o tamanho da
calcificação
Atualização

Resultado:

Barbotagem + Infiltração
de corticóide X Apenas
Infiltração de corticóide:

• Melhora Constant e
Escala Visual

• Diminui o tamanho da
calcificação
Atualização

Resultado:

Agulha guiada por USG +

Corticóide subacromial X
Barbotage + Ondas de Choque X
Ondas de Choque + Corticóide:

• Diminuiu a dor EVA

• Diminuiu a calcificação
• Melhorou Constant
• Diminuiu efeitos adversos
Agulha Guiada por USG está
sendo tratamento não cirúrgico
de escolha
Atualização

A metanálise demonstrou que a agulha

guiada por ultra-som, a terapia de onda
de choque extracorpórea radial e a
terapia de onda de choque
extracorpórea centrada em alta energia
aliviam a dor e conseguem uma
resolução completa da calcificação.

Comparado com a terapia de onda de

choque extracorpórea centrada em
baixa energia, a estimulação elétrica
transcutânea do nervo e a terapia de
ultra-som, a Terapia de Ondas de
Choque Focada de Alta energia é a
melhor terapia para fornecer a
recuperação funcional.

Deve-se considerar a “UGN”, “RSW” e

“H-FSW” como terapias alternativas
efetivas nos casos crônicos quando o
tratamento conservador inicial falha.