Helicobacter pylori

Karen Lorena Angarita Ramírez

 Helicobacter pylori
• Bacilo gramnegativo
• mucosa gástrica
• Vía de trasmisión: fecal-oral
• Amplia distribución a nivel mundial
• Precursor de gastritis, ulcera péptica y CA gástrico
 Guía de práctica clínica basada en la evidencia
Rev Col Gastroenterología vol 30 año 2015

Guía de práctica clínica para el

diagnóstico y tratamiento de la
infección por Helicobacter pylori en
adultos
 AUTORES

William Otero MD Alba Alicia Trespalacios Rodrigo Pardo María Teresa Vallejo O:
• Medicina Interna, Unal • Bacteriologa, Universidad • Medicina Unal • Medicina Unal
• Gastroenterología, Unal Colegio Mayor De • Neurología Clínica PUJ
• Epidemiología, • Epidemiólogo • Maestría Epidemiología
Cundinamarca Clínica Unal
Universidad del Rosario • director del Instituto de
• Diplomado en • Doctorado en Ciencias Investigaciones Clínicas • 3 artículos
Bioestadística, Biológicas PUJ • Universidad Nacional.
Universidad el Bosque • Maestría en • 44 artículos
• Ex-presidente Microbiología PUJ
Asociación Colombiana • 49 artículos
de Gastroenterología
• Ex-presidente
Asociación Colombiana
de Endoscopia
Digestiva
• 189 Publicaciones
nacionales
• 31 Internacionales
 AUTORES

Luis Sabbagh Lina Otero MD Marcela Torres Amaya

• Gastroenterólogo • Medicina Interna • Química Farmaceùtica
• Presidente de la Universidad El Bosque Unal
Organización • Gastroenterología Unal • Maestría de
Panamericana de • Miembro de Asociación Epidemiología, Unal
Gastroenterología Colombiana de • Doctorado en Salud
• presidente de la
Endoscopia Digestiva. Publica Instituto Nacional
Asociación Colombiana
de Gastroenterología • Miembro Asociación De Salud Publica
Colombiana de • gerente editorial del
Gastroenterología. Grupo Cochrane de
• Miembro Asociación Infecciones Transmisión
Colombiana de Sexual
Hepatología.
• Miembro asociación
Latinoamericana para
el estudio del Hígado
(ALEH).
 RESUMEN
Objetivo: brindar una guía de práctica clínica basada en la evidencia para el
diagnóstico y tratamiento de la infección por Helicobacter pylori.

Materiales y métodos: Guía fue desarrollada por un equipo multidisciplinario

con apoyo de la Asociación Colombiana de Gastroenterología, el Instituto de
Investigaciones Clínicas de la Universidad Nacional de Colombia y el Grupo
Cochrane. Se desarrollaron preguntas clínicas relevantes y se realizó la
búsqueda de guías nacionales e internacionales en bases de datos
especializadas. guía fue socializada en una reunión de expertos con entes
gubernamentales y pacientes.

Revisión de
intervenciones
en salud
 RESUMEN
conflictos de interés

Fuente de financiación Asociación Colombiana de Gastroenterología.

Resultados: Se desarrolló una guía de práctica clínica basada en la evidencia

Conclusiones: La erradicación de H. pylori contribuirá a disminuir el riesgo de

cáncer gástrico
 PROPÓSITO Y ALCANCE
Dirigida a los profesionales de la salud que tratan directamente a los
pacientes infectados por Helicobacter pylori.
 JUSTIFICACIÓN

50% población 80% población Principal

mundial colombiana. agente
etiológico

Colombia, CA
En Colombia
estomago
primera causa Alta
de muerte en resistencia de
hombres y la H. pylori a los
tercera en antibióticos.
mujeres.
Consideraciones
 Pregunta 1
• ¿Cuál es la utilidad de las pruebas invasivas y no invasivas en el
diagnóstico y/o verificación de erradicación?

• Test de aliento con urea

• Endoscopia digestiva alta

Evidencia baja
Recomendación fuerte a favor
.
 Pregunta 2
¿Cuál es la efectividad y seguridad de la terapia de erradicación
guiada por susceptibilidad determinada por cultivo en
comparación con la terapia empírica?

Tratamiento de primera línea con base en las pruebas de

susceptibilidad.
Recomendación fuerte a favor
Evidencia baja
 Pregunta 3
¿Cuál debe ser la duración del tratamiento de erradicación?

Esquemas de erradicación de H. pylori tengan una duración de 14 días.

Evidencia baja
Recomendación fuerte a favor
 Pregunta 4
¿Cuál es el esquema de tratamiento de primera línea en la
erradicación de Helicobacter pylori?

Terapia secuencial o la terapia triple estándar durante 14 días como

tratamiento de primera línea.
Recomendación fuerte a favor
Evidencia muy baja
 Pregunta 4
• Terapia triple estándar

IBP + Amoxicilina + Claritromicina/

metronidazol
7-10-
14D
 Pregunta 4
• Terapia secuencial

IBP + Amoxicilina + Claritromicina

5-7D

IBP + Claritromicina + Metronidazol

 Pregunta 5
¿Cuál es el esquema de tratamiento de segunda línea?

Utilizar por lo menos 2 antibióticos distintos a los utilizados en la

primera línea.
Recomendación fuerte a favor
Calidad de la evidencia: muy baja
 Pregunta 6
¿Cuál es la efectividad y la seguridad de las terapias coadyuvantes en
el tratamiento?

Utilización de probióticos o rebamipide como coadyuvantes para la

erradicación de H. pylori.
Calidad de la evidencia moderada
Recomendación débil a favor

Eficacia y
efectos
 Pregunta 7
Consideraciones especiales del tratamiento
Tratamiento en sospecha de resistencia antimicrobiana
Terapias de erradicación en zonas de alta resistencia a los antibióticos
básicos (claritromicina, metronidazol) hacer la terapia cuádruple con
bismuto.
Evidencia baja
Recomendación fuerte a favor

Subsalicilato Metronidaz
IBP + de bismuto + ol + Tetraciclina
 Pregunta 8
Tratamiento en comorbilidades específicas

¿Cuál es la efectividad y seguridad del tratamiento de erradicación

de Helicobacter pylori para la prevención de lesiones gástricas
malignas y premalignas?

Tratamiento de erradicación de H. pylori para disminuir la incidencia

global del cáncer gástrico.
Evidencia moderada
Débil a favor
 Pregunta 9
¿Cuál es el efecto de la erradicación de Helicobacter pylori en los
síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico?

Se recomienda la erradicación de H. pylori en pacientes con

enfermedad por reflujo gastroesofágico
Recomendación fuerte a favor
Evidencia muy baja
 Pregunta 10
¿Cuál es el efecto de la erradicación de Helicobacter pylori en los
pacientes con dispepsia?

Se recomienda la erradicación de H. pylori en pacientes con dispepsia.

Evidencia moderada
Recomendación fuerte a favor
 Pregunta 11
¿Cuál es el efecto de la erradicación de Helicobacter pylori en los
pacientes con antecedente de úlcera péptica?

Se recomienda investigar y erradicar H. pylori en todos los pacientes

con antecedente de úlcera péptica complicada o no, con sangrado.
Evidencia baja
Recomendación fuerte a favor
 Pregunta 12
¿Cuál es el efecto de la erradicación de Helicobacter pylori en los
pacientes que van a tomar de manera crónica antiinflamatorios no
esteroideos (AINES)?
Erradicación de H. pylori en consumo crónico de AINES o aspirina.

Uso de IBP en pacientes mayores de 65 años que consumen

crónicamente AINES o aspirina para disminuir el riesgo de úlceras
pépticas.
Calidad de la evidencia baja
Recomendación fuerte a favor
 Pregunta 13
¿Cuál es la utilidad de la erradicación de Helicobacter pylori en
pacientes con linfoma MALT de alto y bajo grado?

Erradicación de H. pylori en pacientes con antecedente de linfoma

MALT de bajo grado.
Calidad de la evidencia baja
Evidencia fuerte a favor
 Pregunta 14
¿Cuál es el efecto de la erradicación de Helicobacter pylori en
los pacientes con anemia ferropénica?

Erradicación de H. pylori en pacientes con anemia ferropénica a

quienes se les hayan descartado las otras causas de esta anemia.
Evidencia baja
Recomendación fuerte a favor
GRACIAS