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Linfedema
Fallecimiento crónica,
priapismo.
Parálisis de Trombosis de la
extremidades arteria poplítea
Pronóstico
• Se menciona que la mortalidad varía entre 0 y 4% .
• En Perú, no se han registrado muertes a causa de esta enfermedad, por lo cual
hay un buen pronóstico para este cuadro; sin embargo, existen pocas
investigaciones sobre la enfermedad, lo que nos limita saber cuál es su
verdadero impacto en nuestro medio.
Tratamiento
Se debe aplicar una ampolla de suero antilatrodectus vía subcutánea de 1 a 5 ml, según
la presentación. Si el cuadro clínico no mejora pasada la hora desde la aplicación de la
ampolla, se puede repetir la dosis. El paciente debe permanecer hospitalizado en
observación por 24 horas, pero se debe observar mejoría entre 30 minutos a 3 horas
después de la aplicación del suero. Se ha registrado buena evolución también con el uso
de gluconato de calcio por vía intravenosa (10 ml por 2 ó 3 veces al día).
Para el manejo del dolor, se recomienda el uso de los siguientes fármacos dependiendo
de la intensidad del caso: paracetamol 500 mg, tramadol 50 mg, o morfina 5 a 20 mg
intramuscular cada 4 horas.
La evolución depende de la severidad de la intoxicación, desapareciendo los síntomas en
los pacientes no tratados en unos 7 días y en los adecuadamente tratados en las
primeras 48 horas.
Analgésicos, anestesia local, miorelajantes, gluconato de calcio para combatir los
calambres musculares y la seroterapia en casos graves.
CONTROL Y PREVENCIÓN
Empleo de insecticidas de acción residual en las áreas cultivadas.
Biológicos: Enemigos de las arañas: pájaros, batracios.
Educación en salud comunitaria: tomar conciencia en la población acerca del
peligro de la mordedura de esta araña, para facilitar medidas concretas :
- Evitar recostarse en terrenos en donde la sepa o se sospecha de la existencia
de estos arácnidos.
- Usar ropa, calzado y guantes y protectores en hombro y cuello donde cargan
las gavillas y al realizar faenas agrícolas.
- Insistir en la consulta medica precoz una vez ocurrido el accidente.
- Uso de insecticidas en viviendas rurales infectadas.
Lycosa Spp “arañas de jardín, arañas lobo”
Lycosa sp
CARACTERISTICAS
Género de amplia distribución mundial (América, Europa, Oceanía, Asia y África)
Lycosa poliostoma, Lycosa thorelli, Lycosa carbonelli, schizocosa malitiosa, SON LAS
MAS COMUNES.
TAMAÑO DE 2 A 5 CM CON LAS PATAS EXTENDIDAS.
PONZOÑA
Lycosa sp. (Araña loba): El efecto de estas arañas
está mediado por la liberación de pilosidades
urticantes presentes en sus patas posteriores, que
genera reacciones alérgicas locales o sistémicas.
ACCION NECRÓTICA: Enzimas proteolítica con
acción exclusivamente local.
Manifestaciones Clínicas:
LYCOSAÍSMO
Efectos locales:
reacciones alérgicas locales, prurito y edema local.
PUNTURAS DE QUELICEROS
EDEMA LOCAL
ERITEMA
DOLOR LEVE
FLICTENAS
Efectos sistémicos:
urticaria, reacción anafiláctica en hipersensibles.
Tratamiento:
Manejo General:
Hospitalizar para monitorización por 24 horas
Suspender vía oral
Oximetría y monitoreo cardiaco
Hoja neurológica estricta
Gases arteriales según compromiso respiratorio
Profilaxis antitetánica según necesidad.
Intubación Orotraqueal si hay insuficiencia
Respiratoria
Atropina 0,5 a 1 mg en adultos (0,02mg/k en niños) en caso
de bradicardia sintomática.
Lycosaismo:
Requiere manejo de los síntomas alérgicos
y retiro de las vellosidades urticantes
mediante uso de cinta pegante.
Hidrocortisona 5 mg/k/día dividido en 4
dosis o Dexametasona 4 mg cada 6 horas.
Es tímida, solitaria,
sedentaria y desarrolla su
actividad generalmente en la
noche.
Suele encontrarse en la
vivienda de los seres
humanos, tejiendo su tela en
los rincones altos y sombríos,
detrás de los cuadros y
guardarropas.
VENENO
Esfingomielinasa Fosfatasa
Esterasa. Hialuronidasa.
D. alcalina.
CLÍNICA DEL LOXOSCELISMO LAETA
Cuadro clínico
Cutáneo-
Cutánea sistémica-visceral-
hemolítica
2 A 3 HORAS
24-36 HORAS
Lesión
Mordedura
cutánea
-Fiebre
-Escalofrios
-Palidez progresiva
-Orina oscura
-Ictericia
-CID
-Fallo multisistémico
-IRA
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Comezón y enrojecimiento.
Cuidado de la herida.
DAPSONA(antibiótico):
1mg/kg/día en niños.
25-50mg DU en adultos.
IDENTIFICACION
Crías de araña
bananera nacen 27 días después, la
completamente hembra morirá.
solas.
ACCION DEL VENENO
Son altamente agresivas y producen un veneno cuyo componente
neurotóxico es tan potente que con solo 0.006 mg. puede matar a un
ratón.
La toxicidad de su veneno, la convierte en la araña mas peligrosa del
mundo.
Tiempo en matar
humanos: 25 min
Paciente mujer de 40 años, que mientras se encontraba realizando tareas agrícolas
sufre mordedura de araña en dedo índice de mano izquierda, presentando
posteriormente cuadro de malestar general y dolor importante en mano, se auto
médica analgésico y medicina empírica sin mejoría por lo que acude una hora
posterior al evento. La paciente identifico la araña y describe sus características.
Al examen físico se evidenciaba en dedo índice de mano izquierda edema y eritema
hasta tercio medial de dorso y palma de la mano, se evidencia estigma de zona de
mordedura con edema de dedo índice en relación a contralateral de 2cm,
movimientos de flexión y extensión limitados.
Dentro de los posibles diagnósticos diferenciales incluyen mordeduras de diferentes
artrópodos como hormigas, pulgas, chinches, garrapatas, ácaros, mosquitos y moscas
mordedoras, así como erisipelas, celulitis, ectima, vasculitis, pioderma, zoster, urticaria,
angioedema y quemaduras. Además de mordedura por ofidios.
Se realizan exámenes de laboratorio biometría más función renal y glicemia normales.
Se inicia terapia sintomática con bloqueadores H1, bloqueadores H2, hidratación
analgesia y monitoreo de signos vitales, paciente es catalogada como mordedura de
araña Phoneutria, con cuadro de envenenamiento leve evoluciona satisfactoriamente
MANIFESTACIONES LOCALES
MANIFESTACIONES SISTEMICAS
El cuadro local puede acompañarse, cuando hay compromiso
sistémico, de taquicardia, hipertensión arterial, sudoración profusa,
excitación psicomotriz, visión borrosa, vómitos, sialorrea, diarrea y
en los casos más severos, hipertonía muscular, hipotensión arterial,
shock y edema agudo de pulmón. Pueden observarse crisis
convulsivas con opistótonos. Estas crisis pueden desencadenarse
por el roce superficial de la piel. El cuadro puede durar varias horas,
hasta 24 horas, y podría ocasionar la muerte especialmente en
niños pequeños. En los adultos habitualmente sólo se produce dolor
y edema local.
CUADRO CLINICO
TRATAMIENTO SINTOMATICO
Mujer de 62 años
TROMBOPROFILAXIS
La biometría hemática, química sanguínea, electrolitos
séricos, pruebas de funcionamiento hepático, tiempos ENOXAPARINA 40 mg
de coagulación y examen general de orina se subcutáneos cada 24
encuentran dentro de límites normales. horas, continuándose x
5 semanas.
Días 4° y 8°
Fibrinógeno Dímero D Se realizaron lavados quirúrgicos, más
velocidad de colocación de catéter de Hickman
Procalcitonina (ertapenem por un total de cuatro
sedimentación globular
semanas).
proteína C Días 10° Evolucionó
TRATAMIENTO satisfactoriamente, por lo que
reactiva
egresó
Drenaje y desbridación
quirúrgica extensa de DIAGNÓSTICO
la lesión con toma de HISTOPATOLÓGICO
cultivos y tejido para
Dermatosis ulcerada con hiperplasia
patología,
pseudoepiteliomatosa, cambios
encontrando conejeras
regenerativos de la epidermis basal, infiltrado
con pus en su interior.
inflamatorio mixto y necrosis de licuefacción
extensa en relación con vasculitis secundaria,
trombosis reciente y organizada, consistente
con aracnoidismo dermonecrosante.
En el presente caso, la paciente refirió un viaje reciente a Chile.
DISCUSIÓN Aún cuando el arácnido no fue visto por nuestra paciente, es
completamente justificable la sospecha del diagnóstico, ya
que la mordida generalmente es indolora por lo que el
diagnosis se realiza en la mayoría de las ocasiones por una
Las arañas del género Loxosceles historia clínica detallada aunada a las características macro y
pertenecen al reducido grupo de microscópicas de la lesión, ya que es raro contar con el
arácnidos capaces de producir artrópodo.
muerte al ser humano. También se le El veneno que libera la mordedura de las arañas del género
conoce como araña asesina, reclusa, Loxosceles contiene varias enzimas:
rinconera o violinista. Generalmente
habitan al interior o cerca de las fosfatasa
alcalina fosfohidrolasa esterasa hialuronidasa
viviendas en zonas con climas
lluviosos o fríos. 5-ribonucleótido esfingomielinasa D2
• degrada la esfingomielina a
colina y N-acilesfingosina
• lisis eritrocitaria mediada por
calcio
• produce agregación
plaquetaria y trombosis
• dolor por desmielinización de
los nervios periféricos
• lesión a las células
Caso clínico Latrodectus
Siente opresión torácica “como apretado por En el Hospital, se observa pequeña mácula en la
una prensa”, “no podía inhalar aire”, sentía región infraglútea. En la zona de la picadura había
asfixia y compara su cuadro con el de un un discreto edema, que no se extendió en momento
acceso agudo de bronquitis asmatiforme. Tuvo alguno a otras zonas del miembro.
alteraciones del pulso con fallas en los latidos.
Caso clínico Loxoceles