INCONSCIENCIA O

PÉRDIDA DE CONSCIENCIA
 CONSIDERACIONES GENERALES

Los pasos iniciales para tratar la inconsciencia serán

siempre los mismos e irán dirigidos a realizar
determinadas técnicas básicas de soporte vital ( A vía
aérea, B ventilación, C circulación).
ANOXIA: Ausencia o falta de oxígeno.

COMA: del griego KOMA (sueño profundo), lo más

frecuente es usarla para designar un estado de
inconsciencia del que no se puede despertar al paciente,
ni siquiera con estímulos poderosos.

“Estado alterado en un paciente que manifiesta respuesta

inadecuadas ante los estímulos del entorno y mantiene
los ojos cerrados durante la estimulación”
 CONSIDERACIONES GENERALES

CONSCIENCIA: del latín conscius (alerta) implica la

capacidad de responder adecuadamente a una pregunta
o una orden y la presencia de reflejos de protección
intactos, incluida la capacidad para mantener de forma
independiente la permeabilidad de la vía aérea.

DESMAYO: pérdida transitoria y súbita de la consciencia.

HIPOXIA: escaso contenido de oxígeno.
SÍNCOPE: del griego sinkope, se trata de una pérdida
transitoria y súbita de la conciencia, produciendose tras
algunos segundos la recuperación de la misma .
INCONCIENCIA: pérdida de respuesta a la estimulación
sensorial.
 CONSIDERACIONES GENERALES

El síncope sólo es un síntoma y aunque puede

ocurrir episodios aislados en individuos sanos,
también puede indicar graves procesos médicos.

Cualquier pérdida de la conciencia, aunque sea

breve representa una situación de amenaza
potencial para la vida del paciente. Siempre que
se produzca una pérdida del conocimiento se
requerirá un rápido estudio y un tratamiento
eficaz.
 CAUSAS POSIBLES inconsciencia

Síncope vasodepresor
Administración/ ingestión de fármacos
Hipotensión ortostática
Epilepsia
Reacción hipoglúcemica
Insuficiencia suprarrenal aguda
Reacción alérgica aguda
Infarto agudo de miocardio
Accidente cerebrovascular
Reacción hiperglucémica
Hiperventilación
 FACTORES PREDISPONENTES

Existen tres factores que aumenten las

posibilidades de que se produzcan alteraciones
o pérdidas de conciencia. Estos factores son:
1. Estrés
2. Alteración del estado físico
3. Administración o ingesta de fármacos
El estrés es la causa principal de casi todos los
estados de inconsciencia.
La alteración del estado físico puede dar lugar
si el problema del paciente no se reconoce
precozmente o el paciente está debilitado.
En la administración de fármacos, los
analgésicos y anestésicos locales son potentes
depresores de SNC.
 PREVENCIÓN

Entre los elementos más importantes para esta

evaluación se incluye la determinación de la
capacidad del paciente para tolerar fisiológica, y
psicológicamente, el estrés asociado al
tratamiento dental previsto.

Otro factor fundamental para evitar esta situación

fue la introducción del sillón dental, donde los
pacientes son tratados supino o algo tumbado,
que evita el desarrollo de anoxia cerebral, el
mecanismo que con más frecuencia origina el
síncope.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los signos y síntomas que se asocian a la

pérdida inminente de la conciencia (pre
síncope) y estado real de conciencia
(síncope) varían en cierta forma en
función a la causa primaria de la situación.
 TRATAMIENTO

Persigue dos objetivos:

1. Reconocimiento de la inconsciencia.

2. Tratamiento de la víctima inconsciente,

que incluirá el posible reconocimiento de
la obstrucción de la vía aérea y su
tratamiento.
TRATAMIENTO DE LA INCOSCIENCIA

Reconocimiento del problema

Interrumpir el tratamiento odontológico

Activar el equipo de urgencias de la consulta

Colocar al paciente en posición supina
valorar la respiración
valorar la circulación
Activar los servicios de urgencia médica si no
hay respuesta de recuperación inmediata

Administrar el tratamiento definitivo de la

inconsciencia
 SÍNCOPE VASOPRESOR

Síncope vasovagal, desmayo vulgar, y se

trata de un proceso habitualmente
benigno.
La conciencia se recupera casi de inmediato
y en poco tiempo el paciente está
totalmente recuperado.
 FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES PSICÓGENOS.
• Miedo
• ansiedad
• estrés emocional
• malas noticias
• dolor, sobre todo súbito e inesperado
• la visión de la sangre o del material quirúrgico.
 FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES NO PSICÓGENOS
• sentarse en posición vertical o estar de pie
• hambre producida por la dieta o por olvidar una
comida
• cansancio
• mala condición física
• entorno cálido, húmedo o multitudinario
• sexo masculino
• entre 16 y 35 años
 PREVENCIÓN

Va dirigido a eliminar cualquier factor

predisponente que pueda existir.
1. Evaluar el grado de ansiedad, condicionando el
tratamiento.
2. En pacientes con historia de enfermedades
sistémicas especialmente en cardiopatías.
3.Evite estímulos visuales.
4. No utilizar expresiones que aumenten la ansiedad
del paciente.
5. Oriente a no comparecer a las consultas en
ayunas.
 PREVENCIÓN

6. Considerar el uso de un protocolo de reducción

de estrés en pacientes ansiosos.
7. Acomodar al paciente en posición supina o
semisupino.
8. Colocar el anestésico lo menos traumático y
evitando el dolor.
9. Elija la solución y la técnica que facilite una
eficiente anestesia local con duración y
profundidad para evitar incidencia del dolor.
10. En personas ancianas evitar hiper extentender
la cabeza y evitar apoyar el codo en la región del
cuello del paciente.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Pueden agruparse en tres fases definidas: Pre síncope,

síncope, post síncope (periodo de recuperación).
PRE SÍNCOPE
Signos precoces:
• Sensación de calor
• pérdida del color (piel pálido o grisáceo)
• sudoración abundante
• sensación de sentirse mal o mareado
• Náuseas
• presión sanguínea cercana a la basal
• taquicardia.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Más adelante
• dilatación de pupilas
• bostezos
• hiperapnea (aumento de la profundidad de las resp.)
• frío en las manos y pies
• hipotensión
• bradicardia
• trastornos visuales
• vértigos
• pérdida de la conciencia.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SÍNCOPE.
• La respiración puede hacerse irregular,
jadeante y ronca, puede ser tranquila, débil o
prácticamente imperceptible o bien cesar por
completo.
• Las pupilas se dilatan y el paciente tiene un
aspecto de muerto.
• Es frecuente las convulsiones o fasciculaciones
musculares en las manos, piernas o músculos
faciales y el cerebro está hipóxico incluso en
periodos de tiempo de sólo 10 seg.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• La bradicardia continúa.
• La presión arterial desciende precipitadamente
• el puso es débil e imperceptible
• con la pérdida del conocimiento hay relajación
muscular generalizada
• puede producirse incontinencia fecal, sobre todo
cuando la tensión sistólica está por debajo de
70mm de Hg.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

POST SÍNCOPE (RECUPERACIÓN)

• El paciente puede estar pálido, nauseoso,
débil y sudoroso durante varios minutos u
horas. Muchas los síntomas persisten
durante 24 horas.
• Existe un corto periodo de confusión
mental o desorientación.
• La tensión arterial comienza a elevarse.
• La frecuencia cardíaca vuelve a sus niveles
basales y la calidad del pulso se hace más
fuerte.
 TRATAMIENTO

PRE SÍNCOPE
• Tan pronto como se aprecien signos y síntomas
del Pre síncope se interrumpirá el tratamiento
y se colocará al paciente en supino, con las
piernas ligeramente elevadas.
• Si se cree necesario se puede administrar
oxígeno.
• Se puede romper una ampolla de amoniaco y
ponerla bajo la nariz del paciente para ayudar
a su recuperación.
• El tratamiento dental puede proseguir a
criterio del profesional.
 TRATAMIENTO

SÍNCOPE
valorar la conciencia
pedir ayuda
colocar al paciente
valorar y abrir vía aérea
valorar la permeabilidad de la vía aérea y la respiración
Valorar la circulación
administrar oxígeno
monitorizar signos vitales
realizar el tratamiento definitivo
 TRATAMIENTO

POST SÍNCOPE
• El paciente no debe ser sometido a ningún
tratamiento dental en lo que queda del día.

• La posibilidad de un segundo episodio es mayor

durante este periodo y se ha demostrado que el
paciente requiere hasta 24 horas para recuperar
el estado anterior al síncope.

• Antes de dar de lata se deberá determinar cuál

ha sido la causa primaria precipitante.
 HIPOTENSIÓN POSTURAL

Hipotensión ortostática.
• Se define como una alteración del sistema
nervioso autónomo.
• También como la caída de la presión
sistólica 20mm de Hg o más al incorporarse.
• Es el resultado de un fallo en el mecanismo
mediado por el reflejo de barorreceptores
para aumentar las resistencias vasculares
periféricas en respuesta a los cambios
posturales.
 HIPOTENSIÓN POSTURAL

• La hipotensión ortostática es una caída brusca y

excesiva de la PA que puede ocurrir cuando el
paciente asume la posición vertical.

• Es una manifestación de regulación inadecuada de

la PA por el sistema nervioso autónomo, secundaria
a varias causas.

• No está relacionada con el estrés emocional y en

general no se se considera una situación grave.
 HIPOTENSIÓN POSTURAL

Cuándo se puede prevenir:

• Los periodos prolongados de posición
decúbito.
• La convalecencia.
• Reflejo postural inadecuado.
• La causa más común es la hipovolemia
secundaria al uso abusivo de diuréticos,
vasodilatadores usados para tratar la
hipertensión arterial, angina , IC.
 HIPOTENSIÓN POSTURAL

Además de estas drogas, otros factores pueden ser

considerados, tales como:
Edad
Defectos venosos en las piernas
Embarazo
Paciente mantenido acostado por mucho tiempo
Periodos de convalecencia
 HIPOTENSIÓN POSTURAL

Cómo Prevenir.
La anamnesis deberá incluir preguntas como:

¿ha tomado algún medicamento de forma continua en

los últimos dos años?

¿Ya se ha desmayado o tenido convulsiones alguna

vez?
 HIPOTENSIÓN POSTURAL

PROTOCOLO DE ATENCIÓN
• Diferenciar el cuadro de hipotensión ortostática
del síncope.
• Evaluar el estado de conciencia.
• Contrastando el estado de inconsciencia, poner
al paciente nuevamente en posición supina, con
los pies un poco elevados en relación con la
cabeza.
Con estos simples procedimientos la
perfusión sanguínea cerebral aumenta
inmediatamente, el paciente recupera la
conciencia en pocos segundos.
 HIPOTENSIÓN POSTURAL

Caso contrario:
• Facilitar en pasaje de aire.
• Evaluar respiración
• Evaluar la circulación
• Comparar los valores de FC, FR y PA con los valores
basales para determinar la severidad de la
hipotensión ortostática y el grado de recuperación.
• El oxígeno puede ser administrado en cualquier mto.
• Después de la recuperación hacer que el paciente
salga acompañado e investigar las causas.
•
 Insuficiencia suprarrenal aguda

La corteza suprarrenal secreta más de 30 hormonas

esteroideas, la mayoría con actividad biológica
importante.

El cortisol un glucocorticoide es considerado como el

producto más importante de la corteza suprarrenal,
ayuda al organismo a adaptarse al estrés lo que lo
convierte en vital para la supervivencia.
 Insuficiencia suprarrenal aguda

La hipersecresión del cortisol implica el depósito de

grasa en determinadas zonas, como la cara y la
espalda, eleva la presión arterial y altera la distribución
de las células hemáticas.(eosinofilia, leucopenia). Se
denomina Síndrome de Cushing.

La hiposecreción no da lugar a una situación de

emergencia. Enfermedad de Addison.
 Insuficiencia suprarrenal aguda

Medicamentos más usados:

Hidrocortisona
cortisona
prednisolona
prednisona
metilprednisolona
parametosona
dexametasona
betametasona
fludrocortisona
 Insuficiencia suprarrenal aguda

Manifestaciones clínicas.
Casi siempre se observan letargo, fatiga extrema y
debilidad. En casos extremos la debilidad puede
producir dificultad para hablar.

Más de la mitad de pacientes con IS desarrollan

nauseas, vómitos y otros síntomas
gastrointestinales inespecíficos. Casi siempre se
acompaña de anorexia, que da lugar al pérdida de
peso.
 Insuficiencia suprarrenal aguda

En el ámbito odontológico el episodio agudo

vendrá marcado sobre todo por una
confusión mental grave y progresiva.

Aparece un intenso dolor en el abdomen, parte

inferior de la espalda y piernas,
apresiándose un deterioro progresivo del
sistema cardiovascular. Este último síntoma
puede producir la pérdida de la conciencia y
al comienzo del coma.
 Insuficiencia suprarrenal aguda

En la mayoría de los casos, la

pérdida del conocimiento no se
produce de forma inmediata.
La confusión mental progresiva y
los restantes síntomas crónicos
pueden permitir un rápido
reconocimiento del problema y la
instauración de los pasos básicos del
tratamiento.
 Insuficiencia suprarrenal aguda

CRITERIOS PARA DETERMINAR LA INSUFICIENCIA

SUPRARRENAL
1. Historia de uso de esteroides actual o reciente.
2. Confusión mental
3. Nauseas u vómitos
4. Dolor abdominal
5. Hipotensión
 Insuficiencia suprarrenal aguda

TRATAMIENTO.
1. Interrumpir el tratamiento odontológico
2. Colocar al paciente
3. Monitorizar signos vitales
4. Pedir asistencia médica.
5. Equipo de urgencias y oxígeno
6. Administrar glucocorticoide: administración
inmediata de 100mg. De succinato sódico de
hidrocortisona, después cada 6 a 8 horas.
7.Traslado inmediato al hospital.
 Insuficiencia suprarrenal aguda

Inconsciencia: Diagnóstico Diferencial

• Edad del paciente.
En la mitad o al final de la adolescencia
hasta casi los 40 años son la
hipoglucemia y la epilepsia.
Mayores de 40 años se debe a
complicaciones cardiovasculares. Las
psicógenas son mucho menos frecuentes.
 Insuficiencia suprarrenal aguda

Inconsciencia: Diagnóstico Diferencial

• Circunstancias que se asocian con la
pérdida de la consciencia:
Con el estrés : Síncope vasodepresor, la
insuficiencia suprarrenal, el ACV, hipoglucemia,
epilepsia e infarto.
Sin estrés: Hipotensión postural,
administración de fármacos, reacciones
alérgicas, y las reacciones hiperglucémicas
(coma diabético).
 Insuficiencia suprarrenal aguda

Inconsciencia: Diagnóstico Diferencial

• Colocación del paciente.
• Signos y síntomas presincopales:
Ausencia de síntomas clínicos
Piel pálida húmeda y fría.
Acorchamiento y entumecimiento de
las extremidades.
 Insuficiencia suprarrenal aguda

Inconsciencia: Diagnóstico Diferencial:

• Signos y síntomas presincopales:
Cefalea
Dolor torácico
Olor del aliento
Movimientos tónico clónicos e
incontinencia
Frecuencia cardiaca y PA
Duración de la inconsciencia y recuperación.