ANEURISMAS AORTICOS

Dra. Miriam Villada Mena

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 Es una dilatación focal de un vaso

sanguíneo (aorta )
 Incremento absoluto en la frecuencia de
éstas lesiones
 uso frecuente de TAC
 Incremento relativo debido al aumento
de edad en la población
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ANEURISMA AORTICO
Sitio más comun de aneurismas arteriales
Se localiza con mas frecuencias entres las arterias
mesentericas y las renales
El 5% involucra las arterias renales
Incidencia de 15.37 casos por 100,000 habitantes
Prevalencia aumenta con los años
2-5% se presenta en hombres de 65-79 años
Ocurren 4-5 veces mas en hombres que en mujeres
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TIPOS

TORACICO

ABDOMINAL
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CLASIFICACION

Stanford
Tipo A diseccion de aorta ascendente y descendente
Tipo B disección de aorta descendente

DeBakey
Tipo 1 disección de la aorta entera
Tipo 2 disección de la aorta ascendente
Tipo 3 disección de la aorta descendente
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FACTORES PREDISPONENTES
 Mayor de 60 años
 Historia de hipertensión
 Desordenes de la colágena
– Sx Marfan, Ehlers-Danlos
 Cooartación de la aorta
 Trauma
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ANEURISMA ABDOMINAL

 Hay aumento de diámetro 1 ½ veces más de lo normal

(nl-2cm)
 Es el sitio mas común de aneurismas
 15 – 37 casos / 100,000 habitantes
 Mayor incidencia con la edad (>65a)
 Mas común en hombres y en raza blanca
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CUADRO CLINICO
Hay tres presentaciones clínicas comunes en
aneurisma abdominal
 I.
- Masa abdominal con pulso de forma incidental
- USG de abdomen con aneurisma en Px
asintomático
- Px que describen masa en posición supina y que
desaparece al ponerse de pie
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 II.
- Dolor de espalda como síntoma
más común
- Ruptura aguda
- Síncope súbito en Px sano de
>60a, con recuperación rápida y
dolor intenso de espalda y abdomen
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 III.
Ruptura crónica contenida

– Dolor severo por arriba de la región lumbar

– No hay sangrado por fibrosis local y
reacción inflamatoria
– Disminución o ausencia de pulsos distales
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RUPTURA DE ANEURISMA ABDOMINAL
TRIADA

DOLOR ABDOMINAL O LUMBAR

HIPOTENSION

MASA ABDOMINAL PULSATIL

• Sobrevivencia < 50 %
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ANEURISMA TORACOABDOMINAL

Clasificación de CRAWFORD

I. Torácica descendente proximal – aorta abdominal

proximal
II. Descendente distal con aorta abdominal
III. Aorta abdominal primaria
IV. Descendente proximal a aorta infrarenal
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ANEURISMA TORACICO

 Incidencia de 6 casos / 100,000 habit. / año

 Dilatación aórtica de >50% de diámetro normal
 Incluye lesion de intima, media y adventicia
 Más común en la sexta y séptima decadas de
la vida
 Es menos común que el abdominal
 2-4 veces mas común en hombres que mujeres
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ANEURISMA TORACICO
Clasificación Morfológica

1. Fusiforme uniforme, dilatación simétrica

2. Sacular más localizado, y simula una

pelotita
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ANEURISMA TORACICO
Clasificación Anatómica

 Ascendente válvula aórtica – arteria inominada

 Arco aórtico vasos braquicefálicos

 Descendente distal a la arteria subclavia izquierda

Toracoabdominal
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ANEURISMA TORACICO
Cuadro clínico

•Ascendente:
•ronquera,tos,hemoptisis,
disnea, disfagia, trill carotideo
soplos
•Descendente
•dolor retroesternal, espalda
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RUPTURA DE ANEURISMA TORACICO

 Es la entidad más catastrófica con alta mortalidad

 Hay disección de la aorta ascendente
 Signos clásicos:
– dolor torácico, asimetría de pulsos, trill en pulso
carotideo, EKG normal, HIPOTENSION
 Derrame pleural, derrame pericárdico
 Hematemesis (fistula aortoesofágica)
 EVC
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QUE METODOS DIAGNOSTICOS
EXISTEN ?

 Placas simples de tórax y abdomen

 Ecocardiograma transesofágico
 TAC con medio de contraste iv
 Angiografía aórtica
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QUE TENEMOS QUE HACER CON
ESTOS PACIENTES ?

Asintomáticos
 Control de la presión arterial
 Estudios de imagen seriados
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CONTROLAR
PRESIÓN ARTERIAL
FRECUENCIA CARDIACA

 mantener TAM 70-90 mmHg

TAS < 90 mmHg
FC 60-80 x min
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COMO ?
VASODILATADORES

NITROGLICERINA
(NTG 50mg en 250cc D5% a 10cc/hr)
NITROPRUSIATO
(NTP 50mg en 250cc D5% a 10cc/hr)
* ambos a dosis respuesta aumentando gradualmente
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BETABLOQUEADORES

ESMOLOL (BREVIBLOC)
bolo 500 mcgr / kg
infusion 50 mcgr / kg

 este fármaco nos ayuda a controlar básicamente la

Frecuencia Cardíaca
 contraindicado si hay bloqueos de rama o AV en el
EKG
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SI HAY RUPTURA DE ANEURISMA CON
ESTADO DE CHOQUE ?

 ABC -- Intubación con VMC

 Iniciar reanimación con cristaloides, expansores del
plasma ( haemacel, haes-esteril, pentaspan ) y
productos hemáticos ( PG, PFC )
 Vasoactivos: Arterenol (vasopresor)

LLAMAR AL CIRUJANO VASCULAR Y

DE TORAX
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 Monitoreo del paciente
– Hemodinámico
 Ritmo cardíaco, tensión erterial, EKG

– Saturación de O2, gases arteriales

– Laboratorio
 Biometría hemática seriada

 Química sanguínea

 Tiempos de coagulación
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QUE NO HACER

 Instalar catéter central en aneurismas

torácicos

 Realizar múltiples exploraciones de

abdomen en Px con sospecha de
aneurisma abdominal