Síndrome por

Déficit Atencional
del Adulto

Eduardo Olivera O.
 Atención
Conceptualización

Posner y Boies (1971): 3 componentes

Orientación amplia a diferentes sucesos sensoriales

Detección de señales para un procesamiento enfocado

en estímulos relevantes

Mantención de alerta sostenida en el estímulo

seleccionado
Análisis comprensivo

Selección de objeto de atención

Fallos
Logros
Interferencias
 Selección
de objeto de Interés
En el espacio: ej: fiesta – urgencia médica
En el tiempo: ej: información en serie rápida
Función adaptativa: Se selecciona sólo los
elementos perceptivos pertinentes y significativos
que posteriormente se representan y memorizan
Los cambios de “interés central” se detectan con
mayor facilidad que los cambios de “interés
marginal”
 Atención
Flexibilidad / Control

Atención está impulsada y controlada en proceso “de

arriba a abajo”  que puede cambiar de forma flexible y
dinámica según prioridades del momento

Conocimiento / creencias / metas / expectativas 

modifican atención
 Atención en el espacio
Atención focalizada v/s dividida

La atención focalizada sería lo evolutivamente

adaptativo para las adaptaciones recientes

Resulta extremadamente difícil atender

perfectamente a 2 estímulos relevantes al
mismo tiempo: ej: ver programa TV + leer
periódico  atención dividida

Se pierde parte de ambas informaciones.

 Problemas de interpretación
ATENCIÓN DIVIDIDA
 Multiatencionalidad puede ser un plus según la tarea
realizada

Sujetos con predisposición genética o bien entrenados

pueden presentar óptima atención dividida:

Controlador de tráfico aéreo

Urgenciólogo / Cirujano

Director de orquesta

 Puede generar dificultades en sistema educacional

tradicional
 Selección de objeto de atención
Atención endógena: Motivación /objetivos
Atención exógena: Estímulos llamativos /
peligrosos / apetecibles
Primero exploración visual y después selección del
estímulo relevante
Estímulo exógeno puede captar temporalmente
atención del sujeto / atención endógena
apropiadamente motivada recupera foco de
atención
 Déficits en corteza prefrontal
Logros del proceso de selección
Posner 1990

Liberar atención de la operación en la que está fijada

Cambiar la atención a una nueva tarea
Dedicar atención a la nueva tarea o instrucción
 Déficits en Hemisferio derecho y prefrontal
 Rigidez en cambio de paradigma dificulta adaptación al
cambio
 Influencias en atención
EMOCIÓN

Emoción puede facilitar o entorpecer la atención 

Depende de la tarea

Si tarea es cognitiva neutra: en general la interfiere

(Stroop emocional)

Si tarea tiene carga emocional en general la facilita

(Encontrar hijo perdido en supermercado (tarea visual
/objetivo emocional)
SDA y TAB
 ADHD del adulto

8% de la población infantil - 5% de adultos

Alta penetrancia genética, concordancia del
50% de los familiares de primer grado y de 92%
entre gemelos homocigóticos
Comorbilidad del 80% con otros trastornos
psiquiatricos
El riesgo de abuso de substancias disminuye a
25% en pacientes tratados farmacológicamente
 Síndrome de SDAH en la
adultez y Niñez
Síndrome de déficit de atención e hiperactividad en la
adultez

•Trastorno del neurodesarrollo

•Alta heredabilidad (80%)
•Alta comorbilidad (Abuso sustancias, T. Personalidad, T.
Ánimo, T Ansiosos).
•3-7% de la población en la ninez lo presenta.
•2-5% de la población adulta.
•40%-60% de los pacientes con Dg de SDAH en la niñez se
continua en la adultez.
•Tiene cuadro clinico con diferencias del sindrome presente en
la niñez
Hechtman L. Pediatr Clin North Am 1999;46:1039-52.
Hinshaw SP, Owens EB, Zalecki C, et al.. J Consult Clin Psychol 2012;80:1041-51.
Volkow ND, 2013, New England Journal of Medicine.
 Síntomas clínicos SDA del adulto
Síntomas mantenidos desde infancia

Impulsividad:
Dificultad para evaluar apropiadamente cada estímulo e
inhibir otros dificulta toma de decisiones correctas
Preferencia por decisiones que otorgan recompensa
inmediata (gambling test)
Distractibilidad en la infancia puede producir deficits en
capacidad de decisión
 Síntomas clínicos SDA del adulto
Síntomas mantenidos desde infancia

Procrastinación: Tendencia a postergar obligaciones

Prefiere hacer lo que le interesa en el momento
Condicionamiento escolar de bajo rendimiento y baja
autoconfianza en logros
Si es buscador de novedad y creativo tiende a comenzar
muchos proyectos y no terminarlos
Sobrecompensación con medios ayuda-memoria rígidos
 Cluster B - C
 Síntomas clínicos SDA del adulto
Consecuencias del SDA infantil

SDA con / sin hiperactividad:

Extravían objetos / Desarman juguetes  interpretado
como desconsideración
Dificultad para cumplir tareas  interpretado como
rebeldía  ira de los padres
Dificultad para atender a reprimendas de padres 
dificultad para reflexionar sobre lo ocurrido  dificultad
para aprender de la experiencia
 Hiperactividad / impulsividad:
Dificultad para aprender habilidades y normas
sociales  riesgo de menor desarrollo moral
Tendencia a involucrarse en conductas
riesgosas y actos violentos
Trastornos emocionales:
Baja autoestima
Escasa confianza en logros
 Cluster B - C
 Neurotransmisión
Dopamina Norepinefrina
Favorece inhibición
Favorece atención
> Conductual
> Focalización >
> Cognitiva
Vigilancia
> Motora
> Mantención
Favorece el cambio de tarea
Favorece establecimiento de
rutinas motoras (prefx-ggb)
 Epidemiología del ADHD en
Chile
• Chile, 6,2% en niños 5to básico.
Toledo et al 1997

• 30% de los estudiantes de medicina UC de

primero a quinto año (18-23 años) habian sido
diagnosticados con SDA en la adultez. El
porcentaje de haber tenido un SDA en la niñez
fue de 7%.
Santander et al, 2003, Rev Neuro psiquiatria.
Aumento de la prescripcion de
estimulantes en USA
comparado con UK.

Swanson JM 2009 J Child Psychol Psy

Prescripcion de estimulantes
segun grupo etario

Swanson JM 2009 J Child Psychol Psy

 SDA en Adultos (SDAA):

• SDA: hiperactividad, olvidos, distractibilidad,

impulsividad y/o inatención.
• Prevalencia SDA en infancia: 3-12%.
• 50% persiste en adultez: 4-5% adultos.
• Dg SDAA: ↓ hiperactividad, comorbilidades
(TDM, TAG, abuso de sustancias, TAB)

Journal of Affective Disorders 124 (2010) 1–8.

 DSM-V: Validez del
Diagnóstico
• El uso del DSM-V para adultos permanece controversial
(Riccio et al., 2005)
• Criterios aún están diseñados y basados en
estudios con niños (Belendiuk, 2007).
• Lista de síntomas redactada inapropiadamente
para adultos.
• Umbral de diagnóstico discutible.
• Nivel de alteración diferente entre adultos y
niños (Marital, ocupacional, etc).
• No considera el dg. Longitudinal.
 Impacto potencial de SDAH no tratado a través de la
vida

Baja Autoestima Problemas legale

Limitaciones Fumar y abuso maritales
academicas de sustancias

niñes adolescencia adultez

lesiones Problemas Accidentes en Trabajo/
familiares y de Vehiculos Dificultades
relaciones motorizados vocacionales
entre pares
American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 2000;105:1158-1170; Kelly PC et al. Pediatrics. 1989;83:211-217; Murphy K
et al. Compr Psychiatry. 1996;37:393-401; Biederman J. J Clin Psychiatry. 2004;65(suppl 3):3-7; Barkley RA et al.
Pediatrics. 1996;98:1089-1095; Swensen A et al. J Adolesc Health. 2004;35:346.e1-9.
 Pronostico largo plazo (mayor a
2 años) en pacientes
adolescentes con SDAH
Revision
sistematica de
590 estudios.

Pronostico (n)

Conducta
adictiva (180)

Pronostico
Shaw M 2012 BMC medicine academico (119)
 SDA y Comorbilidad:
• Niños: tr oposicionista desafiante, depresión
menor/distimia, TAG. TAB raro.
• Adultos: 80% al menos 1 comorbilidad psiquiátrica
en la vida:
a) TDM: 24-31%.
b) Tr de ansiedad: OR 1.5-5.5. 47%, vs 20% en
pob general.
• OJO: Adultos con SDA y TAB: 65% presentan en
su vida historia de al menos 1 tr de ansiedad.

Journal of Affective Disorders 124 (2010) 1–8.

 SDAA y Comorbilidad:

c) Abuso de Sustancias: ¿automedicación?:

Ohlmeier, 2007: 91 alcohólicos:
• 23.1% dg SDA (DSM- IV, infancia).
• 33.3% adultos.
• 76.2% con SDA: uso de nicotina moderado a
alto, versus 45.7% del grupo sin SDA.

Journal of Affective Disorders 124 (2010) 1–8.

 Impacto SDAA:
• Doble riesgo de arresto, divorcio y 78% más de
riesgo de estar desempleado, reciben más
“partes” y suspensiones de licencia de conducir.
• Tb ganarían menos que sus contemporáneos sin
SDA.
• Sólo un 11% de los pac con SDAA reciben tto.
(no consultan, error dg y/o tto de la comorbilidad).
• Dg según DSM-IV-TR.

Journal of Affective Disorders 124 (2010) 1–8.

 SDA y TAB:

• TAB I 1% pob, 5% EB.

• Episódico vs cte en SDA.

• TAB en niños: muy raro vs subdg.

Curso distinto: ánimo irritable continuo, no episódico.

(0.3%).

Journal of Affective Disorders 124 (2010) 1–8.

 Hipótesis de comorbilidad
Sachs:
1) Comorbilidad como un fenómeno casual.

2) Comorbilidad es un artefacto debido a la

sobreposición de criterios diagnósticos.

3) Comorbilidad es debido a una diátesis común

que deja a los pacientes vulnerables a
cualquiera de los dos trastornos.

4) TDAH representaría una expresión prepuberal

del trastorno bipolar.

Journal of Affective Disorders 124 (2010) 1–8.

 TDAH TB
• Problemas para la
organización de
actividades.
• Tiende a ser olvidadizo • Menos horas de
Aumento del habla sueño.
TDAH Distractibilidad TB en las actividades
diarias. • Grandiosidad,
• No parece escuchar • Aumento de la
Aumento de la actividad intencionada.
actividad cuando se le habla.
• No le gustan las cosas • Fuga de ideas.
Inhibición social que requieren mucho • Implicación excesiva
reducida esfuerzo mental durante en actividades
un largo periodo de placenteras con un alto
tiempo. potencial de
• No sigue instrucciones. graves consecuencias
• A menudo extravía
objetos necesarios para
tareas y actividades

Figura 1: Síntomas de manía según criterios DSM-
IV, también observables en TDAH. Adaptado de
Wingo AP, Ghaemi SN: A systematic review of rates
in diagnostic validity of comorbid adult attention-
deficit/hyperactivity disorder and bipolar disorder. J
Clin Psychiatry. 2007;68:1776-1784.
Figura 2: Síntomas de TDAH y manía que no muestran
sobreposición, según criterios DSM-IV. Adaptado de Wingo
AP, Ghaemi SN. A systematic review of rates in diagnostic
validity of comorbid adult attention-deficit/hyperactivity disorder
and bipolar disorder. J Clin Psychiatry. 2007;68:1776-1784.
 Dificultades
Metodológicas:
• Pocos estudios examinan ambas condiciones.
• Herramientas diagnósticas SDA variables.
(autoreporte, retrospectivo en adultos).
• Criterios dg de SDA basados en síntomas
infantiles, vs TAB entendido en adultos.
• Mayoría de estudios de comorbilidad han
estudiado poblaciones clínicas (sesgo).

Journal of Affective Disorders 124 (2010) 1–8.

 Estudios
•
Epidemiológicos:
Biederman 1996, niños y adolescentes con SDA: hasta
10 veces más R para TAB.
TAB/SDA, comorbilidad:
• Hasta de 38-98% en niños y adolescentes.
• Disminuiría con la edad (9-35% en adultos)
• Prevalencia según subtipos:
• Mayor en SDA combinado vs subtipo inatento o
hiperactivo-impulsivo.
• Tb sería mayor para TAB I.
• Escasa información para SDA y TAB II.
Journal of Affective Disorders 124 (2010) 1
 ¿Causa?
• Tasas de comorbilidad TAB-SDA fuera de
USA: bajas, ¿efecto de estimulantes?

• DelBello, 2001: en adolescentes TAB, el tto

previo con estimulantes disminuyó la edad de
debut de manía, mayor en pac que habían
recibido dos estimulantes versus uno.
(independiente de tener SDA)

Journal of Affective Disorders 124 (2010) 1–8.

 Estudios Familiares:
Faraone, 1997:
• 140 niños con SDA, 120 controles y 822
familiares de 1° grado.
• Familiares de SDA (c/ y sin TAB): más
probabilidad de tener SDA.
• Sin diferencias en riesgo de SDA entre grupo de
SDA y grupo SDA/TAB.
• Familiares del grupo SDA/TAB tuvieron 5 veces
más riesgo de TAB.
Journal of Affective Disorders 124 (2010) 1–8.
 Estudios Familiares.

• Hay cosegregación.

• Entonces…SDA/TAB: ¿cuadro distinto?

“TAB de inicio en infancia”:

Manía 3-5 años antes que pac TAB.

Journal of Affective Disorders 124 (2010) 1–8.

 Neurobiología:

• SDA: Disfunción prefrontal, ganglios basales,

cingulado anterior.

• TAB: prefrontal, temporal, cuerpo calloso y

ganglios basales.

• Inespecífico, además estudios en SDA son en

niños y en TAB, en adultos.

Journal of Affective Disorders 124 (2010) 1–8.

 Comorbilidad SDAA/TAB

• Curso más grave del TA, mayor dg de TAB I.

• 1° ep. afectivo más probable depresivo
(71% en SDA/TAB vs 22% en TAB).
• Mayor frecuencia de depresiones y menor
tiempo de eutimia.
• 40.7% reporta más de 20 episodios maníacos
en la vida, vs 29.6% en TAB.
• Menor adherencia a tto.

Journal of Affective Disorders 124 (2010) 1–8.

Comorbilidad SDAA/TAB

• Menor funcionalidad, educación, parejas, más

intentos suicidas y problemas legales.
(Nierenberg et al., 2005; Sentissi et al., 2008).

• Menos recursos atencionales, memoria de

trabajo y función executiva (Biederman et al.,
1997), (Brown, 2006).

Journal of Affective Disorders 124 (2010) 1–8.

 Respuesta a tto:
State et al, 2004:
• Revisión de fichas de 42 adolescentes TAB, tratados
con litio (n=29) o divalproato sódico (n=13).
• SDA/TAB: 14 (34.1%), con menor respuesta a ambos
ttos, vs pacientes TAB (57.1% vs. 80.9%,
respectivamente, p=0.007).
Scheffer et al. (2005):
• 40 niños SDA/TAB, estabilizados en manía con
divalproato, usaron sales mixtas de anfetaminas: sin
riesgo, efectivos para mejorar síntomas de SDA.

Journal of Affective Disorders 124 (2010) 1–8.

 Pero…..

• Halucinosis o Toxicosis por estimulantes.

• Psychotic-like and Manic-like symptoms.

• Aproximadamente: 0.25% de los niños tratados

con estimulantes (1 en 400)

Am J Psychiatry 163:7, July 2006

 Y…

• EZQ y TAB: altas tasas de uso de estimulantes

en infancia e historia de efectos adversos
asociados.
• Historia de uso de estimulantes se asocia a
edad más temprana de inicio y curso más grave
durante hospitalización.
• Exposición a estimulantes en individuos
vulnerables podría apresurar o empeorar el
curso de estas enfermedades.

Am J Psychiatry 163:7, July 2006

 Tto: ¿Y SDAA?
• 1°Estimulantes.
• 2°: si comorbilidad con abuso de sustancias o depresión:
atomoxetina.
• Scheffer et al., 2005; Biederman et al., 1998: Dos
estudios: no asociación entre tto con psicoestimulantes y
empeoramiento de síntomas maníacos.
• Atomoxetina: no evaluada.
Conclusión:
• 1°línea tto SDA/TAB: estimulantes.
• Considerar atomoxetina y bupropión en algunos
pacientes.

Journal of Affective Disorders 124 (2010) 1–8.

 Tto: ¿Y SDAA?

• Wilens et al.,2003: estudio abierto, adultos

usando antipsicóticos o estabilizadores,
recibieron bupropión para síntomas SDA.
Bupropión disminuyó significativamente los
síntomas, sin evidencia de activación de manía.
• Kent and Craddock, 2003: Pac SDA/TAB
tratados para TAB solamente, presentan alguna
mejoría de ambas.

Journal of Affective Disorders 124 (2010) 1–8.

S 68.7%, E 99.5%