TRAUMATISMO CRANEO

ENCEFALICO
MR2. Víctor Salazar Córdova
Hospital René Toche Groppo - Chincha
Medicina Interna
 CONCEPTOS BASICOS DE TOMOGRAFIA
Los detectores transforman la información en una escala de grises.
Escala Hounsfield: arbitrariamente asigna a cada tono de gris un número.
EJEMPLO:
• -1000 UH aire
• +1000 UH hueso
• 0 agua
• Sustancia gris-blanca 30-50 UH
• Sangre 70 UH
• Calcio 150 UH.
Según el parénquima de interés se pueden modificar los parámetros de la
imagen (centro y ventana).
Con TC helicoidal y multicorte: se puede estudiar el volumen de interés con
disminución del tiempo de estudio y reconstrucciones bi y tridimensionales.
 VALORES TIPICOS DE UH
Aire –1000
Grasa –100 a –40
Agua 0 Líquido, ej LCR 0–20
Sustancia blanca 20–35
Sustancia gris 30–40
Sangre 55–75
Calcificación >150
Hueso 1000
Cuerpo extraño metálico >1000
 MEDIOS DE CONTRASTE
¿Por qué utilizar contraste I/V?:
Valorar estructuras vasculares y estudiar lesiones.
Medios de contraste hidrosolubles yodados: iónicos y no iónicos.

Reacciones adversas
Quimiotóxicas: son dosis dependiente.
Por hiperosmolaridad: corazón, riñón.

Reacciones anafilácticas: independientes de la dosis. Son leves, moderadas y

severas. Las graves no superan el 0.04%.
 REALCE
• Vasos
• Meninges
• Órganos fuera de la BHE
Pineal
Hipófisis
Plexos coroideos
• BHE alterada
• Algunos tumores Inflamación Infarto
 Contraste ¿Si o No?
SIN CONTRASTE CON CONTRASTE

• Malformaciones congénitas • Neoplasias

• Traumatismo • Infección
• ACV • Alteraciones vasculares
• Hemorragia • Inflamatorias
• Hidrocefalia
• Demencia
 MUSCULOS OJO
GLOBO OCULAR

A. CARÓTIDA INT
N. OPTICO
MUSCULO
TEMPORAL SENO ESFENOIDAL

LOBULO ARTERIA BASILAR

TEMPORAL
BULBO RAQUÍDEO
CONDUCTO
AUDITIVO EXT. ARTERIA VERTEBRAL

CELDILLAS
MASTOIDEAS
SENO
SIGMOIDEO
4º VENTRICULO

CISTERNA MAGNA
 Seno
Esfenoidal

Protuberancia

H. cerebeloso
 Hipofisis

Protuberancia

< ponto
cerebeloso
Celdas
mastoideas
Seno
sigmoide
Pedunculo
cerebeloso M
4° ventriculo
 Dorso Selar

Arteria Basilar
Cisterna
Prepontina
Cuerno
Temporal VL
Puente
4º Ventrículo
Cerebelo
Vermis
Cerebelo
Cisura Silviana
Arteria Basilar
Cisterna
interpeduncular
Cisterna

Puente
Cuerno Frontal
del VL

Cisura Silviana
3º Ventrículo

Cisterna

Cisterna
Supravermiana
Cuerno Frontal del VL

Cabeza del Núcleo

Caudado
Corteza insular
Cápsula externa
Núcleo Lenticular
Tálamo

Cisterna
Supravermiana
 Cisura
Interhemisferica

Cuerno Frontal del VL

Brazo anterior de la
Capsula Interna
Rodilla de la Capsula
interna
Brazo posterior de la
Capsula interna

Trígono del VL y PC
calcificado

Cisterna
Supravermiana
Cuerpo del VL

Corona radiada
Centro semioval
 Cisura
Interhemisferica
Circunvolución
Precentral
Surco Central

Circunvolución
Postcentral
 Cisura
Interhemisferica
Circunvolución
Precentral
Surco Central

Circunvolución
Postcentral

Seno Sagital Superior

 TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO
• Constituyen la primera causa de muerte y discapacidad en personas
menores de 45 años en los países desarrollados, afectando
principalmente a la población activa.
• En el TEC falla el mecanismo de defensa conocido como
autorregulación cerebral, es así como la PO2, PCO2, H+ y la
reactividad vascular a los cambios de flujo sanguíneo cerebral no son
capaces de estimular el mantenimiento de un flujo en rangos
normales de 50 – 100 cc/ 100 gr de cerebro, lo que lo hace
susceptible este órgano frente a cualquier estímulo hipóxico o de
hipotensión.
Se describen de 2 tipos:
• Lesiones primarias: Dada por el trauma en sí y el daño que este
genera en el SNC, debidas básicamente al impacto y a los mecanismos
de aceleración-desaceleración y movimientos relativos del encéfalo
respecto al cráneo, ocurren según el concepto clásico de forma
inmediata al traumatismo.

• Lesiones secundarias: causada por factores que aumentan la lesión

neurológica horas o días después de haberse presentado el
traumatismo inicial.
 LESIONES PRIMARIAS

• La magnitud de la lesión
primaria está determinada
por las fuerzas involucradas
en el evento traumático
 EPICRANEALES
• Heridas.
• Hematomas
 CRANEALES
• FRACTURAS: Lineales, deprimidas, cabalgadas, conminuta basales o
de la bóveda.
La radiografía simple juega un papel limitado para el diagnóstico de TEC
por su baja sensibilidad, sin embargo es útil en sospechas de lesión
ósea para TEC leve (Glasgow 13-15) ya que el riesgo de complicaciones
es muy bajo, el paciente se encuentra orientado sin signos de alarma y
en casos que este no presente factores de riesgo puede ser dado de
alta con una lista de instrucciones. En casos más graves de TEC es
necesario realizar una TC.
 ESTUDIOS TOMOGRÁFICOS

• Primera exploración en T.E.C. moderado y severo

• Multidetector, menos sedaciones, se reforma en cortes finos u otros
planos
• Mejor detección de hemorragia precoz
• Accesible
• Estudio cervical adicional
• Radiografía de cráneo digital en plano lateral
ESTUDIOS TOMOGRÁFICOS
LESIONES POR ARMAS DE FUEGO
 HEMATOMA SUBDURAL
• Sangre entre la dura y la
aracnoides
• No hay relación con fracturas
• Forma semilunar
• Cruza las suturas, pero no las
inserciones durales.
• FUENTES DE SANGRADO: Ruptura
de venas corticales de conexión
(trauma indirecto aceleración y
desaceleración)
• T.A.C. fase aguda = colección
hiperdensa
Lesión hiperdensa 60-90 UH ( <1 sem) AGUDA
Lesión isodensa 25-45 UH (2-3 sem) SUB AGUDA - Borramiento de los surcos
subaracnoideos
Lesión hipodensa 0-22 UH (>4 sem) CRONICA - Rompe el lecho capilar con
formación de una neomembrana rodeando al hematoma subdural.
 HEMATOMA EPIDURAL
• Colección hemática en el espacio
que hay entre la tabla interna y el
periostio interno de la calvaria, por
encima de la duramadre.
• Mayor incidencia en ninos que en
adultos, de origen venoso
• Forma biconvexa, lenticular
• No cruza suturas, si inserciones
durales
• T.A.C. hiperdenso, heterogeneo
precoz, se vuelve homogeneo en
pocas horas 85% al 95% se asocia
a fractura craneal
• Frecuentemente provoca
herniaciones
 HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA
• Lesion de vasos perforantes de
la pia y aracnoides
• Mas frecuente en los extremos
de edad
• Hiperdensa en la tomografia
computada
• Ocupacion de cisuras, surcos y
cisternas
• Complicaciones: hidrocefalia
comunicante vaso-espasmo,
isquemia
GRACIAS ….