¿Cómo se respira.?

Fundamentos de la ventilación mecánica.

R1 UMQ Arely Corral.
Objetivos.
• Analizar como se genera el flujo inspiratorio.
• Definir situaciones en el que el flujo inspiratorio estará afectado.
• Descubrir como mejorar el volumen inspiratorio.
Introducción.
El propósito de pulmón es intercambiar gases, y para que esto se
produzca se renueva el gas en los pulmones mediante la inspiración y la
espiración. Vamos a desarrollar de qué manera se genera este
movimiento de gas
Inicio de la inspiración.
• Centro respiratorio.
• sistema modulador aferente
formado por sensores periféricos,
básicamente quimiorreceptores.

• Estos sensores periféricos tienen

conexiones corticales que pueden
modificar el automatismo del
centro respiratorio.
Cómo se genera el flujo inspiratorio.
• Al acortarse el
músculo diafragma
por el estímulo que
le llega del centro
respiratorio a través
de la placa motora,
aumenta el eje
vertical de la caja
torácica
Cómo se genera el flujo inspiratorio.
• Al desplazar el pulmón (Pel, presión de retroceso elástico), y el resto
de la presión será apta para generar flujo (P .). Lo podríamos
representar así:

• Pmus – Pel = P .
• Esta presión apta para generar flujo es la que genera un gradiente de
presión en relación a la presión atmosférica (PB):
• Δ P = PB – P .
Flujo inspiratorio no es adecuado.
• La causa más frecuente de que el músculo diafragmático sea incapaz
de generar una presión suficiente para producir el flujo necesario,
para que se produzca una adecuada ventilación, es el :
• atrapamiento de aire alveolar.
Flujo inspiratorio no es adecuado.
• situaciones que condicionen
una ocupación del espacio
pulmonar producirán un
aumento de la dificultad en su
desplazamiento, haciendo al
pulmón más duro, por lo que se
necesitará más presión para
desplazarlo.
• Componte de la presión.
Volumen inspirado en situaciones de
flujo inspiratorio inadecuado.
para elevar el gradiente es
aumentar el otro componente
de la fórmula (Δ P = PB – P ), que
es la presión atmosférica, la
presión de la atmósfera del
interior de la máscara que
presurizamos para el paciente o
del interior del tubo hermético
que le hemos colocado en la
tráquea.
Mecanica respiratoria

Levitzky MG: Pulmonary Physiology, 7th ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2015.)
El gradiente de presión a
través de los alvéolos
más externos es
transmitido
mecánicamente a través
del pulmón por medio
de los tabiques
alveolares

Levitzky MG: Pulmonary Physiology, 7th ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2015.)
Fuerzas elásticas de los
pulmones
•Fuerzas elásticas del tejido
pulmonar
•Elastina y colágeno
(parénquima)

•Fuerzas elásticas del liquido

que tapiza las paredes i

Surfactante.

Secretado por las CE especiales secretoras (Neumocitos

Reduce la tensión superficial
Mezcla de dipalmitolfosfatidilcolina,
TipoII) apoproteínas
10%Granulares, con inclusiones e inones
de lipidos
de Ca
 • Agua pura 72 dinas /cm
• Líquidos normales que tapizan
Tensió el alveolo sin surfactante 50
n dinas /cm
superficial • Con surfactante 5 a 30
dinas/cm
Presión de • 4 cm H2O
los • 18 cm H O
alveolos • Radio <  Palv >
Radio • SDR en el RN
Relación entre la presión dentro de una esfera distensible, como un alvéolo, y su tensión
de pared.

Levitzky MG: Pulmonary Physiology, 7th ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2015.)
 Representación esquemática de dos
alvéolos de diferentes tamaño
conectados a una vía respiratoria
común. Si la tensión superficial es la
misma en ambos alvéolos, el alvéolo
más pequeño tendrá una presión
más alta y se vaciará hacia el alvéolo
más grande.

Levitzky MG: Pulmonary Physiology, 7th ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2015.)
 Representación de la “tracción” de los tabiques alveolares sobre una vía respiratoria distensible pequeña.

Levitzky MG: Pulmonary Physiology, 7th ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2015.)
 Distensibilidad de la caja
torácica
Sistema combinado Pulmones aislados
• 110 ml de volumen p/c cm de H2O de presión • 200 ml/cm H2O

Trabajo de la respiración (inspiración)

Trabajo de Trabajo de resistencia Trabajo de resistencia
dsitensibilidad o elástico tisular de las vías aéreas

Energía
3% - 5% Ejercicio intenso > 50x
Curva de adaptabilidad pulmonar estática
representativa para pulmones normales;
pulmones con adaptabilidad baja, por
ejemplo, pulmones con fibrosis, y
pulmones con adaptabilidad alta, por
ejemplo, pulmones con enfisema. (
Representación de los efectos
del retroceso elástico alveolar
sobre el flujo de aire durante
una espiración forzada. Cuando
ocurre compresión dinámica, el
retroceso elástico alveolar
ayuda a oponerse a ella por
tracción sobre las vías
respiratorias pequeñas. La
presión de retroceso elástico
alveolar se convierte en la
presión impulsora efectiva para
el flujo de aire desde el pulmón.
PA´ presión alveolar; Ppl´, presión
intrapleural; Pel´ la presión de
retroceso elástico alveolar.
Curvas de flujo-volumen espiratorio máximo, representativas de enfermedades obstructiva y restrictiva.

Levitzky MG: Pulmonary Physiology, 7th ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2015.)
Volumenes y capacidades
pulmonares.
Volúmene
s Capacidades
Capacidades
• VC = 500 ml
• VRI = 3000 ml • CI• =
CI VC + VRI
= VC =3500
+ VRI =3500ml ml
• VRE = 1100 ml • CRF =VRE
• CRF + VR
=VRE = 2300
+ VR = 2300
• VR = 1200 ml ml ml
• CV = VC
• CV + VRI
= VC = 4600
+ VRI ml
= 4600
• CPTml= CV + VR = 5800 ml
• CPT = CV + VR = 5800
ml
Espacio muerto
Aire que no llega a las zonas
de intercambio
Aire del espacio muerto
Espacio muerto
anatómico
Espacio muerto
fisiológico
1
• Preguntas, comentarios.