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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DEL TRABAJO


INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

Dirección General de salud


dirección de Docencia e Investigación
Departamento de Enfermería
Caracas- Venezuela

ESPECIALIZACION EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DE ENFERMERIA

Sistema Renal

Licda. Torres Rosmery


RESIDENTE ECIN
Junio 2018
Sistema Renal

A partir de la cresta nefrogénica del mesodermo

Se forman tres sistemas renales ligeramente


superpuestos, que de sentido cefálico a caudal

Pronefros Mesonefros Metanefros

Molina, Munoz y cols. Formacion continua de pediatria. Neurologia Infantil


Flores F. Embriologia Humana. Chimbona 2010
Pronefros

Comienza al inicio de la cuarta semana

Esta representado por 7 a 10 grupos celulares macizos en la región cervical.

forman unidades vestigiales excretoras: nefrotomas

experimentan regresión antes de que se originen los más caudales.

sufre un proceso degenerativo

Sin Embargo

Los conductos pronéfricos permanecen.


Molina, Munoz y cols. Formacion continua de pediatria. Neurologia Infantil
Flores F. Embriologia Humana. Chimbona 2010
Mesonefros

Aparece en la cuarta semana y se sitúa caudal al pronefros

Se desarrolla en el conducto mesonéfrico.

Estos se alargan rápidamente adoptan la forma de una asa en forma de S

Adquieren un ovillo de capilares que constituyen el glomérulo en su extremo medial.

Los túbulos forman alrededor


de los glomérulos la capsula
de Bowman
Molina, Munoz y cols. Formacion continua de pediatria. Neurologia Infantil
Flores F. Embriologia Humana. Chimbona 2010
Mesonefros

Y estas estructuras en conjunto constituyen el corpúsculo renal.

A mediados del segundo mes de desarrollo

el mesonefros da lugar a un órgano ovoide voluminoso a cada lado de la línea


media, la gónada.

Como esta gónada en desarrollo esta situada en el lado interno del mesonefros

el relieve producido por ambos órganos se denomina cresta urogenital.

Comienza a sufrir degeneración a la sexta semana


Molina, Munoz y cols. Formacion continua de pediatria. Neurologia Infantil
Flores F. Embriologia Humana. Chimbona 2010
Metanefros

Durante la quinta semana del desarrollo

se compone de dos tipos diferentes de células

Sistema Pielocalicial Nefronas que continúan


que esta bien delineado su formación hasta la
hacia las semanas 13 y semana 25, con una
14. dotación de 1 millón de
nefronas en cada riñón.

Molina, Munoz y cols. Formacion continua de pediatria. Neurologia Infantil


Flores F. Embriologia Humana. Chimbona 2010
Metanefros

Se origina a partir de la yema ureteral o divertículo metanéfrico


y la masa metanefrógena del mesodermo.

La yema ureteral forma los conductos colectores, cálices, pelvis renal y uréter.

Cada túbulo recolector experimenta ramificaciones dicotómicas y


forma generaciones sucesivas.

Cerca del extremo ciego de cada túbulo aparecen acúmulos de células


mesenquimatosas en los túbulos metanéfricos
Molina, Munoz y cols. Formacion continua de pediatria. Neurologia Infantil
Flores F. Embriologia Humana. Chimbona 2010
Metanefros

El conjunto constituye los glomérulos que forman una cavidad de dos capas
denominadas cápsula glomerular de Bowman.

El corpúsculo renal y sus túbulos relacionados constituyen la unidad funcional


del riñón o nefrona.

El corpúsculo renal de malpighi es una estructura esfenoidal, constituida por la


cápsula glomerular de Bowman y el ovillo capilar contenido en su interior o
glomérulo.

Molina, Munoz y cols. Formacion continua de pediatria. Neurologia Infantil


Flores F. Embriologia Humana. Chimbona 2010
El riñón definitivo formado a partir del metanefros empieza a funcionar alrededor
de la doce semanas, la orina es emitida hacia la cavidad amniótica y se mezcla con
el liquido amniótico. La longitud y peso del riñón varían entre 6 cm y 24 grs en
RNAT.

Este líquido es deglutido por el feto y reciclado a través de los riñones. Durante la
vida intrauterina, los riñones no tiene a su cargo la excreción de productos de
desecho, función que es realizada por la placenta.
Molina, Munoz y cols. Formacion continua de pediatria. Neurologia Infantil
Flores F. Embriologia Humana. Chimbona 2010
El desarrollo del tracto urinario Poco después a las 6 semanas, el
inferior se produce con la apertura pliegue urorectal forma un tabique
del conducto mesonéfrico a la que separa el tracto gastrointestinal
alantoides y la cloaca a las 5 del compartimiento anterior
semanas de gestación. genitourinario, el seno urogenital.

A las 7 semanas se forman aberturas


vesicoureterales separadas, y la
alantoides se degenera para formar
un cordón que se convierte en el
uraco y la parte superior de la vejiga,
aunque el trígono se desarrolla a
partir de los restos del conducto de
Wolff.
Molina, Munoz y cols. Formacion continua de pediatria. Neurologia Infantil
Flores F. Embriologia Humana. Chimbona 2010
El desarrollo del sistema mulleriano produce un cordón uterovaginal, que en la
mujer se convierte en el vestíbulo vaginal, la vagina y el cérvix uterino.

En el hombre la regresión del sistema mulleriano da lugar a la uretra prostática.


Molina, Munoz y cols. Formacion continua de pediatria. Neurologia Infantil
Flores F. Embriologia Humana. Chimbona 2010
Cloherty y cols. manual de cuidados neonatales. sexta edicion USA 2010
Molina, Munoz y cols. Formacion continua de pediatria. Neurologia Infantil
Flores F. Embriologia Humana. Chimbona 2010
Cloherty y cols. manual de cuidados neonatales. sexta edicion USA 2010
Función Renal

Fase Pre-Diurética 0 – 12 horas Flujo urinario disminuido.


0 – 1 ml /kg /h
Manejo: Restricción hídrica
Fase Diurética 12- 72 horas una vez contraído EEC.
3 ml / kg /h
Manejo: Pérdidas insensibles + gasto
urinario
Fase Post-Diurética Después de 3ml /Kg / día
72 horas Manejo de líquidos: balance hídrico
Función Renal: Transición fetal-neonatal

Período Fetal Período Neonatal


•Bajo filtrado glomerular. •Aumento en la PAM.
•Presión arterial media (PAM) •Aumento de la presión
baja . intraglomerular.
•Flujo sanguíneo renal (FSR) •Disminución en la RVR.
bajo . •Aumento en la superficie de
•Elevada resistencia vascular filtración.
renal (RVR). •Aumento en el filtrado
•Disminuida superficie de glomerular.
filtración.

AEP. Protocolos diagnósticos - Terapéutico de neonatología. Madrid (2010). 43.Insuficiencia renal aguda
en el periodo neonatal pag 343
Mecanismos defensivos de la integridad del filtrado glomerular en el
periodo neonatal.
Factores vasoconstrictores. Uno de los
mecanismos que aseguran un
Factores vasodilatadores. Péptido
adecuado FG en presencia de una PAM
natriurético atrial (PNA), con un papel
baja es la vasoconstricción arteriolar
natriurético que reduce la situación
eferente, que depende básicamente
fetal de expansión de volumen
del sistema renina-angiotensina-
extracelular. Sistema kalikreína-
aldosterona (SRAA). Este sistema está
bradikinina (SKB). prostaglandinas,
muy activo durante el periodo
óxido nítrico, adrenomedulina. Todos
neonatal, generando angiotensina II,
ellos contrarrestan el efecto
péptido de potente acción
vasocontrictor de los factores
vasoconstrictora. La endotelina (ET), el
mencionados con anterioridad.
estímulo y activación del sistema
nervioso simpático
AEP. Protocolos diagnósticos - Terapéutico de neonatología. Madrid (2010). 43.Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal pag 343
Insuficiencia renal aguda

Trastorno de la función renal en el recién nacido

Caracterizada

Oliguria (diuresis <0,5 ml/Kg/h) en 24 horas o anuria

Asociada

Retención de compuestos nitrogenados, como urea y creatinina


sérica y alteraciones del equilibrio acido-base
Tamez-silva. Enfermeria En La Unidad De Cuidados Intensivos Neonatales. Tercera Edicion. Buenos Aires 2010
Clasificación Insuficiencia renal aguda

Prerrenal: se debe a factores que causan disminución de la perfusión renal, como


hipotensión arterial, hipovolemia (shock séptico, hemorragia materna, hemorragia
neonatal, enfermedades cardiacas), deshidratación, aumento de la perdida de
agua insensible, septicemia, insuficiencia cardiaca y asfixia perinatal.

Intrínseca: se la atribuye a causas que conducen al compromiso de la función renal


Anomalías congénitas: (displasia, hipoplasia, agenesia, riñón poliquístico).
Alteraciones inflamatorias: (pielonefritis, sífilis)
Alteraciones Vasculares: (trombosis de la arteria o vena renal, necrosis cortical,
necrosis Tubular, asfixia perinatal, deshidratación, shock, sepsis y nefrotoxinas).

Postrrenal: implica causas como la obstrucción del flujo urinario (obstrucción


uretral, estenosis de la unión ureteropelvica, vejiga neurogenica y tumores
extrinsecos).
Diagnostico y Tratamiento
•Diuresis inferior a 0,5 ml/kg/h
• Concentración de creatinina sérica mayor de 2 o va en aumento 0,3
mg/dl/dia
• Evaluar la historia en busca de oligohidroamnios, asfixia perinatal,
diátesis hemorrágica, Policitemia, Trombocitopenia.
• Examen ecográfico genitourinario
• Cateterismo vesical para descartar obstrucción baja del tracto urinario.
• Si se administra suero fisiológico a razón 10-20 ml/kg (signos de
insuficiencia cardiaca o sobrecarga de volumen.
• Evaluación de laboratorios
• pielografia
• cistouretrografia miccional (detección reflujo vesiculoureteral)

Tamez-silva. Enfermeria En La Unidad De Cuidados Intensivos Neonatales. Tercera Edicion. Buenos Aires 2010

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