Trastorno Obsesivo

Compulsivo
MR1 Karla Serrano
Obsesión

 Pensamiento, un sentimiento, una idea o una

sensación recurrentes e intrusivos
  Conducta Consciente estandarizada y
Compulsión recurrente, como contar, verificar o evitar
 Un paciente con TOC es consciente de la
irracionalidad de la obsesión y /o compulsión y
las vive como egodistónicas
  Esta representado por un grupo diverso de
síntomas que consisten en pensamientos
TOC intrusivos, rituales, preocupaciones,
compulsiones.
  Esquirol (1800)ubica el problema de las
obsesiones en este ámbito de las monomanías:
la idea fija, la locura parcial y “con conciencia”.
Mademoiselle F. primer caso publicado.
Historia “Cuando toca cualquier cosa se despiertan sus
temores; lava sus manos con mucha agua …
donde quiera que esté tiene cuidado para no tocar
nada ni con sus manos ni con su ropa”

Rafael HuertasLas obsesiones antes de Freud: historia y clínicav.20, n.2, abr.-jun. 2013, p.653-673 v.21, n.4, out.-dez. 2014,
p.1397-1415,
  Louis-Victor Marcé (1862) propone el concepto
de Ideas fijas.
 Bénédict-Augustin Morel (1857) considera a las
obsesiones como “delirio emotivo”
Historia  Pierre Janet (1903) diferenció dos grupos de
síntomas en los psicasténicos: las ideas
obsesivas y las agitaciones forzadas.
 Freud (1967)- Neurosis obsesiva- Teoria de
lugares de fijación.

Rafael HuertasLas obsesiones antes de Freud: historia y clínicav.20, n.2, abr.-jun. 2013, p.653-673 v.21, n.4, out.-dez. 2014,
p.1397-1415,
  Prevalencia a lo largo de la vida: 2-3%
 10% de los pacientes ambulatorios de clinicas
psiquiátricas
Epidemiologia  4to diagnostico psiquiátrico mas frecuente
 En adultos afectación entre H=M
 Edad media de inici: 20ª
 Es mas frecuente entre solteros que casados
  TDM-67%
 Fobia Social-25%
 Sd. De Tourette-5-7%
Comorbilidades Otros : Consumo de Alcohol, TAG, fobia
especifica, trastorno de pánico, trastorno de
conducta alimenticia, trastorno de la
personalidad.
 • Sistema Serotoninérgico
Neurotransmisores • Sistema Adrenérgico
• Neuro inmunología

Etiología Estudios de
• ↑ de actividad en lob frontales, ganglios
Factores basales, y circunvolución cingulada
neuroimagen
• Reducción bilateral de los caudados
Biológicos

• Probabilidad de TOC en familiares es de

Genética 3 a 5 veces superior.
Etiología
Factores
Biológicos
  Incidencia superior de alteraciones
Etiología inespecíficas en el EEG
Factores  Reducción de latencia de los movimientos
Biológicos oculares rápidos
 Ausencia de supresión con dexametazona.
  Las obsesiones son estímulos condicionados
Etiología  Cuando un individuo descubre que cierta acción
Factores reduce ansiedad vinculada al pensamiento
Conductuales obsesivo, desarrolla estrategias activas de
evitación en forma de compulsiones.
Etiología  15-35% de px con TOC tienen rasgos obsesivos
Factores de premorbidos
personalidad
 Beneficios Dimensiones
Secundarios interpersonales
Etiología
Factores
Psicodinámicos
Factores
Precipitantes
 NEUROSIS OBSESIVO-COMPULSIVA
 Regresión de la fase edípica a la fase
Etiología psicosexual anal del desarrollo
Factores  Una característica llamativa de los
Psicodinámicos pacientes con TOC es el grado en que les
(Sigmund Freud) preocupa la agresividad o la limpieza
 Son características
ambivalencia/pensamiento mágico
 Duda
Contaminación
Patológica
Patrones
Sintomáticos
Pensamientos
Simetría
intrusivos
 Criterios diagnósticos 300.3 (F42)
 A. Presencia de obsesiones, compulsiones o
ambas: Las obsesiones se definen por (1) y (2):
 1. Pensamientos, impulsos o imágenes
recurrentes y persistentes que se
experimentan, en algún momento durante el
Criterios trastorno, como intrusas o no deseadas, y que
Diagnósticos en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o
DSM-5 malestar importante.
 2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos, impulsos o imágenes, o
neutralizarlos con algún otro pensamiento o
acto (es decir, realizando una compulsión).
 Las compulsiones se definen por (1) y (2):
 1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar,
comprobar las cosas) o actos mentales (p. ej., rezar,
contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el
sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de
Criterios acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida.
Diagnósticos  2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales
es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o
DSM-5 evitar algún suceso o situación temida; sin embargo,
estos comportamientos o actos mentales no están
conectados de una manera realista con los destinados a
neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente
excesivos.
  B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan más de una hora
diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
 C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica.
 D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental
Criterios Especificar si:

Diagnósticos  Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno
obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas, o que pueden ser ciertas o
DSM-5 no. Con poca introspección: El sujeto piensa que las creencias del trastorno obsesivo-
compulsivo son probablemente ciertas.
 Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está completamente con-
vencido de que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son ciertas.
Especificar si:
 El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de tics.
 Afecciones orgánicas:
ganglios basales,
Trastorno de Tourette
corea de Sydenhan y
Huntington
Diagnostico
Diferencial
Otras trastornos
psiquiátricos: psicosis,
depresión
  Se inician los sx en el 50-70% de los pacientes
tras un acontecimiento estresante.
 Pasan de 5 a 10 años antes de solicitar atención
psiquiatrica
Evolución y
Pronostico  20-30%mejoran
 40-50%mejoría moderada
 20-40% sx se agravan
 1/3 desarrollan TDM- alto riesgo de suicidio
 Factores Mal Pronostico Factores Buen Pronostico

• Cesión a las compulsiones • Buena adaptación social y

• Inicio durante la infancia laboral
• Compulsiones • Presencia de un
extravagantes acontecimiento
Evolución y • Necesidad de precipitante y naturaleza
episódica de los síntomas
hospitalización
Pronostico • Trastorno de depresión
mayor
• Creencias delirantes
• Ideas sobrevaloradas
• Trastorno de personalidad
(esquizotípico)
 IRSS: Fluoxetina

Tratamiento Clomipramina

Potenciadores: Acido Valproico,

litio, CBZ