MANTENIMIENTO DE UN INGRESO

SUFICIENTE DE AIRE
PROPEDEUTICA EN ENFERMERIA
2017-2018
 ESTRTUCTURA DEL APARATO RESPIRATORIO

• VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

• BOCA
• NARIZ
• FARINGE
• LARINGE
• VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
• TRAQUEA
• PULONES
• BRONQUIOS
• BRONQUIOLOS
• ALVEOLOS
• RED DE CAPILARES PULMONARES
• MEMBRANAS PLEURALES
ESTRUCTURA DEL APARATO RESPIRATORIO
 FUNCION DEL APARATO RESPIRATORIO

• LA FUNCION DEL APARATO RESPIRATORIO ES EL INTERCAMBIO DE

GASES

• LOS ORGANOS DEL APARATO RESPIRATORIO FACILITAN EL

INTERCAMBIO DE GASES

• PROTEGEN AL CUERPO DE LOS CUERPOS EXTRAÑOS COMO LAS

PARTICULAS Y LOS MICROORGANISMOS PATOGENOS
OXIGENO

• GAS TRANSPARENTE INODORO QUE CONSTITUYE EL 21% DEL AIRE

QUE RESPIRAMOS

• LA AUSENCIA DE OXIGENO PROVOCA LA MUERTE DE CELULAS,

TEJIDOS Y ORGANISMOS
RESPIRACION

• ES EL PROCESO DE INTERCAMBIO DE GASES ENTRE EL SUJETO Y SU

ENTORNO

• EL PROCESO DE RESPIRACION INCLUYE TRES COMPONENTES

• VENTILACION PULMONAR O RESPIRACION
• QUE ES EL MOVIMIENTO DE AITE ENTRE LA ATMOSFERA Y LOS PULMONES CUANDO
INHALAMOS Y EXHALAMOS
• INTERCAMBIO DE GASES
• QUE IMPLICA LA DIFUSION DEL OXIGENO Y EL DIOXIDO DE CARBONO ENTRE LOS
ALVEOLOS Y LOS CAPILARES PULMONARES
• TRANSPORTE DE OXIGENO
• DESDE LOS PULMONES HASTA LOS TEJIDOS Y DEL DIOXIDO DE CARBONO DESDE
LOS TEJIDOS A LOS PULMONES
VENTILACION PULMONAR

• Se consigue mediante el acto de la respiración:

• La inspiración: cuando el aire fluye hacia los pulmones
• La espiración cuando el aire sale de los pulmones

• FACTORES PARA UNA VENTILACION ADECUADA

• Unas vías respiratorias libres
• Un sistema nervioso central y un centro respiratorio intacto
• Una cavidad toracica intacta capaz de expandirse y contraerse
• Una distensibilidad y retracción pulmonar adecuadas
CONCEPTOS

• VOLUMEN CORRIENTE:
• Es la cantidad de aire inspirado y espirado en cada respiración y
corresponde a la cantidad aproximada de 500 ml.
• DISTENSIBILIDAD PULMONAR
• Es la capacidad que tiene el tejido pulmonar de expandirse y tiene un papel
significativo en la ventilación.
• ATELECTASIA
• Se le llama asi al colapso de una porción del pulmón
• SURFACTANTE
• Lipoproteína producida por las células alveolares especializadas que actúan
como detergente reduciendo la tensión superficial.
• Sin el surfactante la expansión pulmonar es cada vez más difícil y los
pulmones se colapsan
CONCEPTOS

• PRESION INTRAPLEURAL
• Es la presión en la cavidad pleural que rodea a los pulmones y que es
ligeramente negativa en relación con la presión atmosférica.

• PRESION INTRAPULMONAR
• Es la presión dentro de los pulmones, que siempre es igual a la presion
atmosferica.
INTERCAMBIO DE LOS GASES EN LOS ALVEOLOS

• CONSISTE EN LA DIFUSION DEL OXIGENO DESDE LOS ALVEOLOS Y

HACIA LOS VASOS SANGUINEOS PULMONARES

• DIFUSION:
• Es el movimiento de los gases o de otras partículas desde un área de mayor
presión o concentración a otra de menor presión o concentración.
 TRANSPORTE DE OXIGENO Y DIOXIDO DE
CARBONO

• ES LA TERCERA PARTE DEL PROCESO RESPIRATORIO

• IMPLICA EL TRANSPORTE DE GASES RESPIRATORIOS
• EL OXIGENO ES TRANSPORTADO A TRAVES DE LA HEMOGLOBINA
HACIA LOS TEJIDOS EN FORMA DE OXIHEMOGLOBINA
• EL DIOXIDO DE CARBONO ES TRANSPORTADO A LOS PULMONES POR
MEDIO DE:
• LOS ERITROCITOS EN FORMA DE BICARBONATO
• A TRAVES DE LA HEMOGLOBINA EN FORMA DE CARBOHEMOGLOBINA
• POR MEDIO DEL PLASMA Y COMO ACIDO CARBONICO
 FACTORES QUE AFECTAN EL TRANSPORTE DEL
OXIGENO DESDE LOS PULMONES HASTA LOS TEJIDOS

• GASTO CARDIACO
• CUALQUIER PATOLOGIA QUE DISMINUYA EL GASTO CARDIACO DISMINUYE LA CANTIDAD
DE OXIGENO LIBERADO HACIA LOS TEJIDOS

• NUMERO DE ERITROCITOS Y HEMATOCRITO EN LA SANGRE

• EL INCREMENTO DE EXCESIVO DE HEMATOCRITO EN SANGRE AUMENTA LA VISCOSIDAD
DE LA SANGRE, REDUCIENDO EL GASTO CARDIACO Y EN CONSECUENCIA REDUCIENDO
EL TRANSPORTE DE OXIGENO

• EJERCICIO
• EN ATLETAS BIEN ENTRENADOS EL TRANSPORTE DE OXIGENO PUEDE AUMENTAR DEBIDO AL AUMENTO DEL
GASTO CARDIACO Y AL MAYOR USO DE OXIGENO POR PARTE DE LAS CELULAS
 FACTORES QUE AUMENTAN LA FUNCION
RESPIRATORIA

• EDAD
• MEDIO AMBIENTE
• ESTILO DE VIDA
• ESTADO DE SALUD
• MEDICAMENTOS
• ESTRES
ALTERACIONES DE LA FUNCION RESPIRATORIA

• LAS TRES ALTERACIONES PRINCIPALES DE LA RESPIRACION SON:

• HIPOXIA:
• QUE CONSISTE EN LA DISMINUCION DEL OXIGENO EN CUALQUIER ZONA DEL
CUERPO Y SE DEBE A CUALQUIER AFECCION QUE ALTERE UNA O MAS PARTES
DEL PROCESO.
• MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA HIPOXIA
• PULSO RAPIDO
• RESPIRACIONES RAPIDAS Y SUPERFICIALES Y DISNEA
• AUMENTO DE LA INTRANQUILIDAD OS ENSACION DE MAREO
• ALETEO NASAL
• TIRAJE SUBESTERNAL O INTERCOSTAL
• CIANOSIS
 CAUSAS QUE PROVOCAN HIPOXIA

• LA HIPOVENTILACION O VENTILACION ALVEOLAR INADECUADA

• PROVOCAN HIPOXIA COMO CONSECUENCIA DE ENFERMEDADES DE LOS MUSCULOS
RESPIRATORIOS.
• HIPERCAPNIA: ES EL TERMINO QUE SE UTILIZA CUANDO SE ACUMULA EL DIOXIDO DE CARBONO
EN LA SANGRE
• HIPOXEMIA
• ES LA DISMINUCION DE OXIGENO EN LA SANGRE COMO CONSECUENCIA DE LA MALA DIFUSION
DEL OXIGENO DESDE LOS ALVEOLOS HACIA LA SNAGRE ARTERIAL
• LA CIANOSIS (COLORACION AZULADA DE LA PIEL Y DE LOS LECHOS UNGUEALES YMUCOSAS)
PUEDE PRESENTARSE CUANDO HAY HIPOXEMIA
 ALTERACION DE LOS PATRONES
RESPIRATORIOS
• SE REFIERE A LA FRECUENCIA, VOLUMEN, RITMO Y FACILIDAD O ESFUERZO RELATIVOS A LA
RESPIRACION.
• FRECUENCIA
• EUPNEA:
• ES LA RESPIRACION NORMAL, TRANQUILA, RITMICA Y NATURAL
• TAQUIPNEA:
• ES EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA POR MAS DE 20 RESPIRACIONES POR MINUTO,
APARECE EN CASO DE FIEBRE, ACIDOS METABOLICA, HIPERCAPNIA O HIPOXEMIA
• BRADIPNEA:
• ES A DISMINUCION DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA POR DEBAJO DE 15 RESPIRACIONES POR
MINUTO, SE PRESENTA EN PTES. QUE HAN TOMADO MORFINA, QUE TIENEN ALCALOSIS
METABOLICA O AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEANA
• APNEA:
• ES EL CESE DE LA RESPIRACION
 ALTERACION DE LOS PATRONES
RESPIRATORIOS

• VOLUMEN
• HIPERVENTILACION:
• ES EL AUMENTO DEL MOVIMIENTO DE AIRE AL ENTRAR Y SALIR DE LOS
PULMONES
• DURANTE LA HIPERVENTILACION AUMENTA LA FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD
DE LAS RESPIRACIONES Y SE ELIMINA MAS CO2 QUE EL QUE SE PRODUCE
• LA RESPIRACION DE KUSSMAUL ES UN TIPO DE DE HIPERVENTILACION Y SE
CARACTERIZA POR RESPIRACIONES PROFUNDAS Y RAPIDAS
• LA HIPERVENTILACION SE PRODUCE EN RESPUESTA AL ESTRÉS O LA ANSIEDAD
 ALTERACION DE LOS PATRONES
RESPIRATORIOS

• RITMO
• EXISTEN DOS RITMOS DE RESPIRACION ANORMALES:
• RESPIRACION DE CHEYNE-STOKES
• RITMO RESPIRATORIO QUE AUMENTA Y DISMINUYE MARCADAMENTE CON
RESPIRACIONES QUE CAMBIAN DE MUY PROFUNDAS A MUY SUPERFICIALES CON APNEA
TEMPORAL.
• SE PRESENTA EN PACIETNES CON INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, AUMENTO DE
LA PRESION INTRACRANEAL Y LA SOBREDOSIS DE ALGUNAS SUSTANCIAS.
• RESPIRACIONES DE BIOT
• RESPIRACIONES SUPERFICIALES, INTERRUMPIDAS POR APNEA
• PUEDE VERSE EN PACIENTES CON TRANSTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 ALTERACION DE LOS PATRONES
RESPIRATORIOS

• FACILIDAD O ESFUERZO RELATIVOS A LA RESPIRACION

• ORTOPNEA:
• INCAPACIDAD DE RESPIRAR EN POSICION VERTICAL, EN BIPEDESTACION O
SEDESTACION
• DISNEA:
• SE LE LLAMA ASI A LA RESPIRACION DIFICIL O INCOMODA
• LA PERSONA CON DISNEA REFIERE SENSACION DE FALTA DE AIRE
• A MENUDO SE OBSERVA ALETEO NASAL PORQUE AUMENTA EL ESFUERZO EN LA
INSPIRACION
• LA PIEL TIENE UN ASPECTO OSCURO Y AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA
• ES UN SINTOMA QUE REFIERE EL PACIENTE POR LO TANTO ES SUBJETIVA
 OBSTRUCCION DE LA VIA RESPIRATORIA

• LA OBSTRUCCION DE LA VIA RESPIRATORIA PUEDE SER PARCIAL O COMPLETA

• SE PUEDE PRODUCIR EN LAS VIAS ALTAS O BAJAS
• LA OBSTRUCCION EN LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS PUEDE DEBERSE A:
• UN CUERPO EXTRAÑO (ALIMENTO)
• PORQUE LA LENGUA CAE HACIA ATRÁS CUANDO LA PERSONA ESTA INCONCIENTE
• POR LA ACUMULACION DE SECRECIONES EN LA VIA RESPIRATORIA
• LA OBSTRUCCION DE LA VIA RESPIRATORIA BAJA:
• IMPLICA LA OCLUSION PARCIAL O COMPLETA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS EN LOS BRONQUIOS O
LOS PULMONES
• SE OBTRUYEN POR LA ACUMULACION DE MOCO O EXUDADO INFLAMATORIO
 COMO FAVORECER LA OXIGENACION

• Intervenciones de enfermería que mantienen la respiración normal

del paciente:

• Colocar al paciente de forma que se permita la maxima expansión toracica

• Alentar o proporcionar cambios frecuentes de postura
• Alentar la deambulación
• Aplicar medidas que favorezcan la comodidad como admnistrar analgesicos
MEDIDAS QUE FACILITAN LA OXIGENACION DEL
PACIENTE

• POSICION SEMIFOWLER O FOWLER ALTA

• Permite la maxima expansión toracica para los pacientes confinados a una
cama, en particular en los que tienen disnea
• POSICION DE DECUBITO LATERAL
• Permite la maxima expansion en ambos lados del torax
• POSICION ORTOPNEICA
• Colocar al paciente sentado en la cama e inclinado en la mesa puente
apoyado en una almohada
MEDIDAS QUE FACILITAN LA OXIGENACION DEL
PACIENTE
• EJERCICIOS RESPIRATORIOS
• Recomendados en pacientes con restriccion de la expansion toracica (EPOC)
• Pacientes que se recuperan de cirugía torácica
• RESPIRACION ABDOMINAL (DIAFRAGMATICA) Y CON LABIOS FRUNCIDOS
• La respiración abdominal permite respiraciones completas con poco esfuerzo
• La respiración con labios fruncidos ayuda al paciente a tener un mayor control de la respiración
• Se utiliza siempre que el paciente sienta que le falta el aire.
• TOS CONTROLADA
• Se utiliza después de usar un broncodilatador, inhalar profundamente, mantener la respiración y
toser dos veces, la primera
• La primera tos ablanda la secrecion, en la segunda se expulsa.
• TOS JADEANTE
• El paciente se inclina hacia adelante , inhala y exhala bruscamente con u ruido
• Esta tecnica ayuda a mantener las vias respiratorias abiertas mientras las secreciones ascienden
y salen de los pulmones
MEDIDAS QUE FACILITAN LA OXIGENACION DEL
PACIENTE

• HIDRATACION
• La hidratación adecuada mantiene la humedad en las mucosas respiratorias
• Los humidificadores son dispositivos que añaden vapor de agua al aire
inspirado
• Los nebulizadores se usan para aportar humedad y medicamentos, se
pueden usar con oxigeno.
MEDIDAS QUE FACILITAN LA OXIGENACION DEL
PACIENTE
Expectorantes:
Ayudan a ”romper” el moco, volviéndolo mas liquido y fácil de expectorar

Espirometria incentivada
Miden el flujo del aire inhalado a través de la boquilla y se usan para:
 Mejorar la ventilación pulmonar
 Contrarrestar los efectos de la anestesia o hipoventilacion
 Ablandar las secreciones respiratorias
 Facilitar el intercambio de gases en el aparato respiratorio
 Expandir los alveolos colapsados
MEDIDAS QUE FACILITAN LA OXIGENACION DEL
PACIENTE

• Percusión, vibración y drenaje postural

• Percusión:
• Llamado también palmoteo consiste en el golpeteo forzado de la piel con
las manos huecas.
• La percusion sobre las zonas pulmonares desprende mecanicamente las
secreciones espesas adheridas a las paredes bronquiales
• Vibración
• Consiste en una serie de temblores energeticos producidos con las manos,
que se ponen planas sobre la pared torácica.
• Se aplica despues de la percusion para aumentar la turbulencia del aire
exhalado y ablandar las secreciones espesas.
MEDIDAS QUE FACILITAN LA OXIGENACION DEL
PACIENTE

• Drenaje postural
• Consiste en el drenaje por gravedad de las secreciones desde varios
segmentos pulmonares
• Se programa dos o tres veces al dia, dependiendo del grado de congestión
pulmonar
• Cada postura debe mantenerse durante 10 a 15 minutos
• La secuencia de la PVD suele ser la siguiente:
 Colocación
 Percusión
 Vibración
 Eliminacion de secreciones mediante la tos o la aspiracion
 OXIGENOTERAPIA

• La terapia con oxigeno esta indicada para prevenir la hipoxia

• Se indica a pacientes que tiene problemas para ventilar todas las areas de sus
pulmones, alteraciones en el intercambio de gases o insuficiencia cardiaca
• El médico indica la concentracion, el metodo de administración y el flujo en
litros por minuto
• La enfermera puede administrar oxigeno com una medida de urgencia sin orden
del medico
• El oxigeno que se administra desde una bombona o toma de pared esta seco y
deshidrata las mucosas respiratorias
 SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

• CANULA NASAL
• Es el dispositivo mas usado
• Es facil de aplicar y no interfiere con la capacidad del paciente para hablar
o comer
• Permite cierta libertad de movimiento y es bien tolerada por el paciente
• Administra una concentración entre 24 a 45% de oxigeno con flujos bajos de
2 a 6 litros por minuto.
• Por encima de 6 litros por minuto, el paciente tiende a deglutir el aire y la
FiO2 no aumenta.
• Uno de los inconvenientes es que no se pueden administrar concentraciones
mas altas de O2 y puede secar e irritar las mucosas
 SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

• MASCARILLA
• Cubren la nariz y la boca y se usan para inhalar el oxigeno
• Los accesos para la espiración que hay a los lados de la mascarilla permiten
exhalar el dióxido de carbono
 SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

• MASCARILLA SIMPLE
• Administra concentraciones de oxigeno de 40 a 60% con flujo de 5 a 8 litros por minuto.
• MASCARILLA CON RECIRCULACION PARCIAL
• Administra concentraciones de oxigeno del 60% al 90% con un flujo de 5 a 8 litros por minuto.
• La bolsa del reservorio de oxigeno permite la recirculación parcial del primer tercio del aire
espirado junto al oxigeno
• La bolsa de aire espirado no debe desinflarse totalmente para evitar que se acumule el dioxido
de carbono
 SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

• MASCARILLA SIN RECIRCULACION

• Administra la concentración de oxigeno mas alta posible, del 95 al 100% con un flujo de 10 a 15
litros por minuto.
• Solo inspiran el oxigeno porque la válvula unidireccional de la mascarilla no permite la entrada
de aire del ambiente y del aire exhalado
• MASCARILLA DE VENTURI
• Administra concentraciones de oxigeno que varian ente el 24 y el 40% con flujos de 4 a 10
litros por minuto.
• Tieneun conducto de gran calibre y unos adaptadores rápidos codificados por colores, que
corresponden a una concetnracion y un caudal de oxigeno precisos.
 SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

• Tienda facial
• Pueden sustituir a las mascarillas de O2 cuando son mal toleradas por el
paciente
• Aportan concentraciones variables de oxigeno, entre 30 a 50% con 4 a 8
litros por minuto
• Es necesario inspeccionar con frecuencia la piel de la cara por si esta
humeda o irritada y secarla según la necesidad.
 VIAS RESPIRATORIAS ARTIFICIALES

• VIAS RESPIRATORIAS OROFARINGEA

• Se usan para mantener las vías respiratorias altas abiertas cuando
pueden obstruirse por secreciones o por la lengua.
• Son fáciles de insertar y tienen un riesgo bajo de complicaciones
• Los tamaños varían y deben adecuarse al tamaño y edad del paciente
• Las vías orofaringeas estimulan el reflejo nauseoso y solo se usan en
pacientes con alteración del nivel de conciencia (por anestesia general,
sobredosis o traumatismo craneal).
 VIAS RESPIRATORIAS ARTIFICIALES

• TUBO ENDOTRAQUEAL
• Son los mas utilizados en pacietes que han recibido anestesia general
• Son utilizados en pacientes que se necesitan ventilación mecanica
VIAS RESPIRATORIAS ARTIFICIALES

• TRAQUEOSTOMIA
• ES UNA APERTURA A TRAVES DE LA TRAQUEA
• SE REALIZA CUANDO SE NECESITA UNA VIA RESPIRATORIA DE APOYO DE LARGO PLAZO
• ES UNA APERTURA DE LA TRAQUEA A TRAVES DEL CUELLO
ASPIRACION

• CONSISTE EN ASPIRAR SECRECIONES A TRAVES DE UN CATETER

CONECTADO A UN EQUIPO DE ASPIRADOR O A UNA TOMA DE PARED
CON ASPIRADOR
ASPIRACION
• AUNQUE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS (OROFARINGE Y NASOFARINGE) NO ESTAN ESTERILES, SE
RECOMIENDA UTILIZAR TECNICA ESTERIL
• LA ASPIRACION ORAL Y NASOFARINGEA EXTRAE LAS SECRECIONES DE LAS VRA
• LA ASPIRACION NASOFARINGEA Y NASOTRAQUEAL PROPORCIONA UN ACCESO MAS CERCANO A LA
TRAUQEA Y REQUIRE TECNICA ESTERIL
• PARA ASPIRAR LA CAVIDAD ORAL SE USA UNA SONDA DE ASPIRACION O UNA CANULA DE YANKAWER.
• LAS SONDAS DE ASPIRACION TIENE UN ACCESO DE MARIPOSA EN UN LATERAL PARA CONTTROLAR LA
ASPIRACION
 MOMENTOS PARA ASPIRAR AL PACIENTE

• LA ASPIRACION SE BASA EN LA NECESIDAD CLINICA FRENTE A UN ESQUEMA FIO

• CUANDO HAY SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

• CUANDO EL PTE. NO PUEDE TOSER Y EXPECTORAR LAS SECRECIONES

• LA PRESENCIA DE BORBOTEO O ESTERTORES ENTRE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS

• PRESENCIA DE CIANOSIS

• DESENSO DE LA SATURACION DE O2
COMPLICACIONES DE LA ASPIRACION

• LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES SON:

• HIPOXEMIA
• TRAUMATISMO EN LA VIA RESPIRATORIA
• INFECCION NOSOCOMIAL
• ARRITMIA CARDIACA
• COMO REDUCIR LAS COMPLICACIONES
• HIPERINSUFLACION
• HIPEROXIGENACIOIN
TUBOS TORACICOS Y SISTEMAS DE DRENAJE

• NEUMOTORAX:
• ES CUANDO EL AIRE SE ACUMULA EN EL ESPACIO PLEURAL

• HEMOTORAX
• ES CUANDO LA SANGRE O EL LIQUIDO DEL ESPACIO PLEURAL AUMENTA LA
PRESION EN EL TEJIDO PULMONAR E INTERFIERE CON LA EXPANSION
PULMONAR.

• TRATAMIENTO PARA NEUMOTORAX Y HEMOTORAX

• INSERCION DE TUBOS TORACICOS (SELLO DE AGUA)