Licenciatura en Enfermería

Docencia en Enfermería

Certificación de Hospitales
Presenta
Camacho García Nataly
Clemente Hernández Dalia
García Alcantara Eduardo

Docente
L.E. Christian

Mayo, 2018
 Sistema Nacional de Certificación de
Establecimientos de Atención Médica (SiNaCEAM)
 Fase 1: Registro

Para que una organización pueda ser dada de alta en el SiNaCEAM,

debe cumplir los siguientes requisitos:
• Contar con las Autorizaciones
• Tener por lo menos un Sanitarias
año de funcionamiento
para establecimientos de • No tener procedimientos
atención médica que se administrativos abiertos
evalúan con Estándares
para Hospitales y para
Clínicas de Atención • No contar con sanciones de
Primaria y Consulta de inhabilitación
Especialidades (CAPCE) y,
al menos, cuatro meses
de funcionamiento para
• Acreditación
Unidades de Hemodiálisis
Las organizaciones que cumplan los requisitos antes descritos, están en
posibilidades de iniciar la Fase de Registro, la cual inicia cuando se reciben en
el Consejo de Salubridad General (CGS) los siguientes documentos:

a) Oficio de solicitud
b) Solicitud de Inscripción
c) Autoevaluación
d) Copia simple de las Autorizaciones
Sanitarias correspondientes al establecimiento

En este momento la organización se encuentra en un estatus de PREINSCRITO.

Posteriormente debe Autoevaluarse y si cuenta con todo lo requerido, entonces
puede requisitar la Solicitud de Inscripción y enviarla al CSG con los demás
documentos solicitados
La Autoevaluación está enfocada en dos tipos de requisitos:

• Los que debe cumplir un establecimiento en función de lo dispuesto

en la legislación aplicable vigente: la Ley General de Salud, sus
Reglamentos y en las Normas Oficiales Mexicanas.

• Los relacionados con el diseño y la implementación de procesos y

sistemas dentro del Modelo de Seguridad del Paciente del CSG

• Los requisitos que forman parte de las Bases Estructurales de la

Autoevaluación se ponderan en tres niveles:

• Debe existir CONGRUENCIA entre la Solicitud de Inscripción y los Requisitos

de Autoevaluación.

• Haber cumplido con los requisitos:

• Indispensables 100%
• Necesarios 80%
• Convenientes 50%
INSCRIPCIÓN

Una vez que la organización envía al Consejo de Salubridad General su

documentación, y éstas han sido aprobadas, se programará una “SESIÓN DE
ENFOQUE” con la cual se confirma la inscripción y la organización se da “de alta
en el SiNaCEAM”.

En el caso de las Unidades de Hemodiálisis, se programará una “VISITA DE

VERIFICACIÓN” para constatar que lo declarado en la Autoevaluación y en la
Solicitud de Inscripción corresponde a la realidad y al contexto de la
organización, así como, se evaluará que al menos el 80% de los procesos se
encuentren diseñados acorde al Modelo de Seguridad del Paciente del
SiNaCEAM
Posterior a que la Dirección GeneralAdjunta de Articulación DGAA comunica a la
organización que se encuentra inscrita, se considera que el establecimiento se
encuentra en “Proceso de Certificación”; es decir, dado de alta en el
SiNaCEAM, en este caso puede expedirse una “CONSTANCIA”, en el momento
en que así sea solicitada
 Fase:2 Evaluación
Implementación del Modelo de
Seguridad del Paciente del CSG

Se programa posterior a
que personal de la
organización.

Responsable:
de Calidad
de la implementación del Modelo

Asistido al menos, a un curso

impartido por el CSG.
CSG Consejo de Salubridad General
DGAA Dirección General Adjunta de Articulación (SiNaCEAM, 2018)
 Solicitarse de manera oficial con el
Secretario del CSG y con atención al
Responsable del SiNaCEAM.

Duración máxima de las evaluaciones cinco días.

• Casos excepcionales seis días.

Evaluaciones pueden terminar un sábado.

• Ejemplo: si se inicia la evaluación en jueves y se

programa una duración de tres días.
(SiNaCEAM, 2018)
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica (SiNACEAM).
 Responsable del SiNaCEAM informa:
• Fecha de la Evaluación
• Equipo Evaluador que asistirá a la
misma.

Contacta “Coordinador del Proceso de

Evaluación”, a través del Área de Vinculación
Proporciona la Agenda de Evaluación, gestiona
y organiza la visita del Equipo Evaluador.

Finalmente, la Agenda de Evaluación se envía a la

organización con un mínimo de una semana de (SiNaCEAM, 2018)
antelación a la fecha de inicio de la misma.
• Conferencia de Apertura por el Evaluador Líder.

• Presentación del contexto general de la organización y si corresponde, de

la institución o corporativo al que pertenece.

• Evaluación del diseño de los procesos y sistemas acordes al Modelo de

Seguridad del Paciente.

• Seguimiento de pacientes.

• Recorridos por las instalaciones.

• Evaluaciones de los Sistemas Críticos.

• Evaluación de los servicios subrogados.

• Evaluación del Sistema Organizacional de Calidad y Seguridad del

Paciente.

• Evaluación de Procesos.

• Entrega del Reporte de Evaluación (SiNaCEAM, 2018).

 Periodo entre la inscripción y la evaluación

“Dado de alta en el SiNaCEAM”

Inscrito: Dado de alta en el SiNaCEAM
pero aún no se encuentra en coaching, es
decir, no ha asistido a cursos o no ha
solicitado o ha sido convocado a sesiones
de apoyo.
 Implementación Guiada: Organización
Inscrito Implementación que se encuentra en coaching por el
guiada SiNaCEAM, es decir tiene programada una
serie de sesiones de apoyo, cursos o talleres
Status para mejorar el diseño y/o la
implementación del Modelo de Seguridad
del Paciente.
Programado En trámite Programado: Organización que ya cuenta
con una fecha específica en el calendario de
actividades de la DGAA, para ser evaluada.
En Trámite: Organización que se encuentra
pendiente de Dictamen (en espera de que
sesione la CCEAM) o en plazo perentorio
(SiNaCEAM, 2018) de seis meses.
Fase 3

DICTAMEN
El dictamen es la fase del proceso de certificación donde se lleva
acabo el análisis de la información obtenida de las dos primeras fases.

La comisión para la certificación de establecimientos de atención

medica ( CCEAM ) , emite el dictamen de certificar o no certificar al
hospital mediante las reglas de decisión.
 Reglas de decisión

Mantiene vigentes los requisitos de la fase de

inscripción y autoevaluación
Obtiene , como resultado de la auditoria , una
calificación promedio.
En relación a la evaluación de requisitos
indispensable (autoevaluación)
En relación a la evaluación de estándares
indispensables.

Evaluar el plan de mejora según corresponda.

Los establecimientos que obtengan una calificación

igual o mayor a 9.
La vigencia del certificado que , en su caso , dictamine la comisión , seguirá
las siguientes reglas. Calificación general aprobatoria Vigencia de certificación.

Entre 6.0 y 6.9 1 año de vigencia

Entre 7.0 y 8.9 2 años de vigencia

IGUAL O MAYOR A 9.0 3 AÑOS DE CERTIFICADO

El establecimiento
que obtenga un
dictamen de “no
certificado” podrá
inscribirse
nuevamente al
proceso de
certificación en un
plazo no menor a 6
meses.
Para mantener la vigencia del certificado durante el plazo de dictaminado por la
CCEAM. El establecimiento según aplique , deberá:

Mantener el nivel de calidad.

Concluir los procedimientos administrativos.

Implementar procesos de mejora

 Fase 4: Continuidad
Las organizaciones se capacitan para
mejorar el diseño y la implementación
de sus procesos.
Etapas
Alta en el SiNaCEAM: En proceso de
certificación, certificado, en plazo por
entorio de seis meses

Baja del SiNaCEAM: No certificado,

por iniciar el proceso por primera vez
o por continuar ciclo de certificación.
 Fase 4: Continuidad
Propósito:
• Generar y fortalecer redes de impacto que impulsen la
implementación del Modelo.
• Desarrollo de una Cultura de Seguridad del Paciente en las
organizaciones.
• Escuchar, valorar y tomar acciones efectivas para mejorar el
Proceso de Certificación.
 Fase 4: Continuidad
Las organizaciones con mejores
calificaciones.
- Obtienen un Dictamen de
Certificar por 5 años

Tienen la obligación de apoyar al

Consejo de Salubridad General
(CSG) con la difusión de buenas
prácticas y experiencias exitosas.
Estándares para Certificar Hospitales
Metas Internacionales de Seguridad del Paciente (MISP)
MANEJO Y USO DE LOS MEDICAMENTOS
INTEGRACIÓN CON EL MODELO

• ESTÁNDAR MMU.1
Los procesos de manejo y uso de los medicamentos se implementan acorde a la
legislación aplicable vigente.

• ESTÁNDAR MMU.1.1 (ESTÁNDAR ESENCIAL)

La organización integra un Sistema de Medicación.

• ESTÁNDAR MMU.1.2 (ESTÁNDAR INDISPENSABLE)

El desarrollo del Sistema Medicación se fundamenta en la identificación,
priorización, análisis y gestión de riesgos. (Enfoque Proactivo)

• ESTÁNDAR MMU.1.3 (ESTÁNDAR ESENCIAL)

Los datos derivados de la supervisión del sistema de Medicación se analizan con
el propósito de identificar y gestionar áreas de oportunidad. (Enfoque reactivo)
CAPACITACIÓN ACERCA DEL SISTEMA DE MEDICACIÓN
ESTÁNDAR MMU.2
La organización imparte capacitación sobre los procesos relacionados con el
Sistema de Medicación al personal y según corresponda a pacientes, familiares,
visitantes, personal de servicios subrogados, proveedores, entre otros.

RECURSOS DEL SISTEMA

ESTÁNDAR MMU.3
Los líderes de la organización proporcionan recursos adecuados para respaldar
el sistema de Medicación.
 SELECCIÓN Y ADQUISICIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
ESTÁNDAR MMU.4
Se cuenta con una selección adecuada y suficiente de medicamentos en
existencias o inmediatamente disponibles.

ESTÁNDAR MMU.4.1
La organización obtiene de manera rápida los medicamentos que requiere y no
están disponibles.

ALMACENAMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS

ESTÁNDAR MMU.5
Los medicamentos se resguardan y almacenan de manera segura.

ESTÁNDAR MMU.5.1
Se han definido consideraciones especiales de almacenamiento para productos
nutricionales y medicamentos particulares.

ESTÁNDAR MMU.5.2
Los medicamentos de urgencia están disponibles, controlados y reguardados en
forma segura.
 PRESCRIPCIÓN Y TRANSCRIPCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
ESTÁNDAR MMU.6
Se ha definido un proceso para la prescripción segura de medicamentos.

ESTÁNDAR MMU.6.1 (ESTÁNDAR INDISPENSABLE)

Existe un proceso para la prescripción completa de medicamentos basado en
barreras de seguridad.

ESTÁNDAR MMU.6.2 (ESTÁNDAR INDISPENSABLE)

Se identifica al personal autorizado para prescribir medicamentos.

ESTÁNDAR MMU.6.3 (ESTÁNDAR INDISPENSABLE)

Se ha definido un proceso para disminuir la probabilidad de error en las
transcripciones.

ESTÁNDAR MMU.6.4 (ESTÁNDAR INDISPENSABLE)

Se ha definido un proceso para la conciliación de medicamentos.

ESTÁNDAR MMU.6.5 (ESTÁNDAR INDISPENSABLE)

Se revisa la idoneidad de la prescripción de medicamentos.
DISTRIBUCIÓN, DISPENSACIÓN Y PREPARACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS

ESTÁNDAR MMU.7 (ESTÁNDAR INDISPENSABLE)

Los medicamentos se preparan y dosifican en un entorno seguro e higiénico.

ESTÁNDAR MMU.7.1
Se emplea un sistema estandarizado para dispensar y distribuir de manera
adecuada los medicamentos.

ESTÁNDAR MMU.7.2 (ESTÁNDAR INDISPENSABLE)

La alimentación parenteral se prepara y se dispensa en un entorno seguro e
higiénico.

ESTÁNDAR MMU.7.3 (ESTÁNDAR INDISPENSABLE)

Los medicamentos se etiquetan de manera segura.

ESTÁNDAR MMU.7.4 (ESTÁNDAR INDISPENSABLE)

Se define el uso estandarizado y seguro de medicamentos multidosis.
 ADMINISTRACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
ESTÁNDAR MMU.8
Se identifica al personal autorizado para administrar medicamentos.

ESTÁNDAR MMU.8.1 (ESTÁNDAR INDISPENSABLE)

La administración de medicamentos incluye un proceso para verificar que sea
correcta de acuerdo a la prescripción.

ESTÁNDAR MMU.8.2
Se ha definido un proceso que guía procesos especiales de administración de
los medicamentos.

CONTROL
ESTÁNDAR MMU.9 (ESTÁNDAR INDISPENSABLE)
Se implementan actividades de Farmacovigilancia.

ESTÁNDAR MMU.9.1 (ESTÁNDAR ESENCIAL)

Se notifican y analizan los errores y cuasifallas de medicación.
 Gestión y Seguridad de las Instalaciones
Áreas:
oProtección de la organización
oMateriales, sustancias y
residuos peligrosos
oSeguridad contra peligros
relacionados con fuego y
humo
oEquipo y tecnología
biomédica
oServicios prioritarios para la
operación
oManejo de emergencias
externas
 Gestión y
Seguridad de
las
Instalaciones
PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES.
 Integración con el modelo
Objetivo:

Implementar acciones especificas con

enfoque multidisciplinario en toda la
organización para reducir el riesgo de
infección en pacientes , personal y
visitante durante los procesos clínicos ELEMENTOS MEDIBLES.
y no clínicos relacionados.
El desarrollo del sistema de prevención y
control de infecciones se adecua al
tamaño.
Todas las áreas de la organización donde
se brinde atención a pacientes.
Todas las áreas del establecimiento por
donde trabaja el personal.
Todas las áreas del establecimiento por
donde circulen los visitantes.
 Recursos del sistema

Propósito

Los lideres de la organización aseguran que se cuente con los

recursos adecuados para desarrollar en forma efectiva el
sistema de prevención y control de infecciones.

Es importante que la organización cuente con personal

competente , que lleve acabo la vigilancia epidemiológica
hospitalaria.
Recursos

Personal Sistemas de
insumos
competente información
 Enfoque Del Sistema

A.Las infecciones de las vías respiratorias se

incluyen como prioridades.
B.La infecciones de las vías urinarias se incluyen
como prioridades.
C.Los dispositivos invasivos se incluyen como
prioridades.
D.Las enfermedades y organismos relevantes
desde el punto de vista epidemiológico
E.Las enfermedades emergentes o recurrentes .

Elementos medibles.
Competencias y capacitación del
personal
Áreas de enfoque
Integración con el Modelo
Capacitación acerca del Sistema
Recursos del Sistema
Definición de Funciones y Privilegios
Reclutamiento y Selección
Asignación y Reasignación del Personal
Orientación
Evaluación del Desempeño
Salud y Seguridad del Personal
Personal Clínico
Documentación de la Información del Personal
 Integración con el Modelo
• Propósito:
Los líderes toman en cuenta la legislación aplicable vigente para planear y desarrollar un
Sistema de Competencias y Capacitación del Personal que integre a todas las áreas y
servicios de la organización y tanto al personal clínico, como el no clínico.

Los líderes definen las competencias, aptitudes,

conocimientos, educación, y demás requisitos
necesarios para otorgar los servicios y para
cubrir las necesidades del paciente.
 El Sistema de Competencias y Capacitación del Personal

a) La filosofía de la organización • Definición de funciones o privilegios.

(misión, visión, valores). • Reclutamiento del personal.
b) El tipo de pacientes a quienes se • Selección del personal.
brinda atención, así como la complejidad
y gravedad de sus necesidades. • Asignación/Reasignación.
c) Los servicios que ofrece. • Orientación .
d) Las barreras de seguridad • Evaluación del desempeño.
implementadas en sus procesos. • Capacitación Continua.
e) La tecnología usada en la atención al • Atención y seguimiento a la salud y
paciente. seguridad del personal.
f) La estructura indispensable
hospitalaria.
 El objetivo del desarrollo e implementación de un
Sistema de Competencias y Capacitación del Personal

Alinear los procesos de atención y gestión que se

implementan en la organización con la capacitación, la
evaluación del desempeño y la realimentación al
personal para la mejora del sistema.

Los establecimientos de atención médica son

organizaciones en donde los recursos humanos son
esenciales, por lo que la implementación de procesos
seguros requiere de personal clínico y no clínico que
cuente con las competencias necesarias y esté
consciente de que las barreras de seguridad deben
realizarse siempre de manera oportuna y correcta.
 Planeació
n.
Implementac
ión de
Informes
procesos y
anuales.
barreras de
seguridad
Integración Capacitaci
de sistema ón del
Revisión personal
y para
modificac llevar a
ión cabo y
periódica. Supervisi coordinar
ón los
integral, procesos.
Enfoque multidisciplinario por una todo el
persona o un grupo de personas con sistema.
las competencias necesarias.
 Capacitación acerca del Sistema

Capacitar en forma continua al personal,

tanto en su inducción como en forma
periódica o por lo menos cuando hay
Identificación
algún cambio o rediseño en los procesos. (definiciones operativas)

La capacitación cuando corresponda al Notificación de

personal de servicios subrogados condiciones inseguras
relacionados con este sistema.

Eventos adversos
 Recursos del Sistema
Los líderes de la organización aseguran que
se cuente con los recursos necesarios para
planear y desarrollar en forma efectiva el
Sistema de Competencias y Capacitación del
Personal.

Personal adecuado para cumplir con los

objetivos y las necesidades de la
organización y de los recursos para la
capacitación del mismo.
 Definición de Funciones y Privilegios

Definición de las funciones y responsabilidades: Revisan Actualizan

Base para todos los procesos que conforman el Sistema
de Competencias y Capacitación del Personal.
Periódica
Cuando:
Integran o
rediseñan
servicios,
actividades o
procesos.

Cada trabajador (clínico y no

clínico) cuenta con una definición Funciones para casos especiales.
de funciones acorde a las Programa educativo y bajo
actividades que realiza en la supervisión (Enfermera pasante,
operación. Médico interno)
En ocasiones el personal clínico no depende directamente de la
organización y por lo tanto no se le han definido funciones
específicas;

Ejemplo:
• Médicos externos que ingresan pacientes y les brindan atención.
• Enfermeras instrumentistas que laboran con un determinado
equipo quirúrgico

La decisión sobre qué servicios clínicos tendrá

autorizado prestar dentro de la organización este personal
clínico, se denomina “otorgamiento de privilegios”.

Otorgamiento de privilegios incluye, al menos,
los siguientes procesos:
La identificación del personal que ejerce de manera
independiente en la organización.
La definición de cada uno de los servicios que
puede otorgar el personal acorde al contexto de la
organización.
La solicitud del profesional de cada uno de los
servicios que pretende brindar dentro de la
organización.
La verificación de la fuente original de las
competencias, habilitaciones, certificaciones y/o
adiestramientos.
Se actualiza, al menos, cada tres años o
antes, si corresponde.
El análisis de, al menos, las competencias,
habilitaciones, certificaciones, y
adiestramientos verificados. (Otros aspectos
que pueden incluirse, son por ejemplo el
análisis de su trayectoria y experiencia).
La autorización de cada una de las
actividades y servicios que el profesional
puede llevar a cabo dentro de la
organización (privilegios).
La comunicación al profesional de los
privilegios que le fueron autorizados y que
serán evaluados por la organización
 Reclutamiento y Selección

Procesos para
definen
reclutar y
seleccionar al
Los líderes personal clínico
Evaluación
inicial de y no clínico. Labora en la organización
competencias.
Responsabilida
Fundamentados en el análisis de la
des laborales. información, las recomendaciones
Área o servicio de los responsables de las áreas y la
legislación aplicable vigente.

• Los procesos están implementados en toda la

organización.
• Se supervisan ambos procesos con un enfoque de
sistema.
Asignación y Reasignación del Personal
El contar con la cantidad apropiada y adecuada
de personal es crítico para el correcto
funcionamiento de un establecimiento de
atención médica.

• La reasignación del personal de un área o servicio a

otro, en respuesta a las necesidades cambiantes de los
pacientes o a la falta de personal;
• La consideración de las solicitudes del personal para la
reasignación según los valores o creencias.
• El traspaso de funciones de una persona a otra, por
ejemplo cuando eventualmente no se cuenta con una
enfermera instrumentista y a un médico o un residente se
le asigna esta función.
 Orientació
n Responsabilidades clínicas
o no clínicas específicas al
cumplimiento de la misión
Personal de recién ingreso del establecimiento y
específicamente el
funcionamiento del área o
Personal Funcionamiento general de la organización
servicio a donde es
que es asignado.
asignado
en un
servicio
donde no Barreras de seguridad que
ha realizará en su área o servicio
laborado. asignado,
Definiciones operativas y la
notificación de eventos
adversos.
Medidas de prevención y
control de infecciones.
Uso de equipo de protección
personal. Entre otros.
 Evaluación del Desempeño
Evaluación del desempeño del personal es fuente importante de datos e información para implementar mejoras.

La organización define el proceso y la frecuencia de la evaluación permanente de las competencias

del personal.

Evaluación de los
procesos y las
actividades que se
realizan durante la
operación diaria.
Evaluación permanente
Personal pueda Evaluación anual documentada de cada miembro del
asumir personal acorde a las funciones que realiza.
responsabilidades
nuevas o diferentes.
Capacitación continua
Organización Recolecta datos de varias fuentes de información para
identificar las necesidades de educación permanente del
personal, al menos, se consideran los datos y la
información relacionados con:
• La monitorización de los procesos,
• La supervisión de los sistemas críticos,
• Las evaluaciones del desempeño
• La notificación y análisis de eventos adversos,
centinela, cuasifallas.
• Condiciones inseguras y accidentes de trabajo.
Recibir
• Program • Capacita
a de • Determi ción
capacita na cuáles continua
ción del miembro para
personal s mantene El programa se supervisa y se controla.
r sus
compete
ncias
 Salud y Seguridad del Personal
Brindar atención con
calidad y seguridad.
Mantener

productividad
satisfacción

Salud y Para el
Programa de
Seguridad Personal
• Evaluación • Administrac • Exámenes
inicial de ión de preventivos
salud vacunas. periódicos.
laboral.
El programa se fundamenta en una identificación de
riesgos por perfil del puesto, funciones asignadas y
área en donde laboran, a partir de la cual se llevan a
cabo los siguientes procesos:

a) Dotación del equipo de protección al personal.

b) Capacitación en actos seguros.

c) Seguimiento médico al personal que se encuentra

expuesto a enfermedades de trabajo.

Investigación y el análisis de las causas de

los accidentes de trabajo, así como la
vacunación del personal.
 Personal Clínico Asegura que los títulos,
certificaciones y capacitaciones
Verificar la información acerca de las competencias del de un clínico son reales.
personal clínico (verificación de la fuente original).

Página web
de Dirección
Consulta General de
Verificar electrónica Profesiones
información de la cédula de la
profesional Secretaría de
Educación
Pública
 Técnicos o
profesionales que no
cuenten con esta Por ejemplo, cuando está en trámite o se cuenta con una capacitación o
cédula. competencia que no emite una cédula profesional (postécnicos de
enfermería, adiestramientos de médicos en un procedimiento específico);

 La organización define un proceso para realizar la verificación de la

fuente original con la institución que avala la competencia.

Personal clínico que adquiere nuevas competencias o que se

les otorguen nuevas funciones o privilegios.
 Establecimientos de atención médica

Son los campos clínicos para la

formación de médicos, enfermeras, y
otros profesionales de la salud.

El registro completo de todos los participantes.

Aceptación de los parámetros del programa académico.

Cuando se participa en dichos

La implementación de mecanismos para supervisar el programa.
programas de formación, la
organización toma en cuenta la
legislación aplicable vigente y
lleva a cabo, al menos, los
siguientes procesos como parte del
programa académico: La documentación del estado de inscripción, competencias o certificaciones
logradas, y la clasificación académica de los participantes.

La integración a los participantes en los programas de orientación,

capacitación y evaluación de la organización.
Documentación de la Información del Personal Verificación de la
fuente original
(personal clínico)
Para cada trabajador: Capacitación y
los resultados de
las evaluaciones
(inicial de
competencias y
del desempeño).

La información se encuentra estandarizada y se mantiene

actualizada de acuerdo al proceso definido por la
organización.
 Referencia:
Consejo de salubridad general. (2018). Prceso de certificacion. Recuperado
de : WWW.csg.gob.mx/contenidos/certificacion/proceso-certifocacion.html