VARICELA

 
M.R. ANAI ESTHER HUAMANI CASTAÑEDA

 Alfaherperviridae
 La infección por VZV causa
dos formas de enfermedad
clínicamente distintas:
varicela y herpes zóster.
 Rutas de transmisión : la transmisión ocurre en
huéspedes susceptibles a través del contacto con gotitas
aerosolizadas de secreciones nasofaríngeas de un
individuo infectado o por contacto cutáneo directo con
líquido vesicular de lesiones cutáneas.
Mary A Albrecht, MD. CLINICAL FEATURES OF VARICELLA-ZOSTER VIRUS INFECTION: CHICKENPOX. Octubre 2017. Tema 8284 Versión 15.0
Uptodate
 Viremia : el VZV es un virus
de ADN lineal bicatenario
que codifica
aproximadamente 75
proteínas y posee una
envoltura que contiene
lípidos con picos de
glucoproteína.
Uptodate
Uptodate
 El periodo de contagio es el comprendido entre 1-3 días
antes de la aparición del exantema hasta 5 días después
de que aparezca el primer brote de vesículas cutáneas.
 Los pacientes inmunodeprimidos tienen una duración de

este periodo más prolongado. Es una enfermedad
altamente contagiosa, tras un contacto intrafamiliar con
una persona infectada, el 96% de los sujetos susceptibles
desarrollan la enfermedad en 1 mes.
Varicela. Asociación española de Pediatría

 Reinfección : Los programas de vigilancia posteriores a la
vacuna han sugerido que un segundo episodio de varicela
primaria en individuos inmunocompetentes podría ser más
común de lo que se pensaba anteriormente. El estudio
demostró los siguientes resultados:
o Si bien la incidencia global de varicela primaria disminuyó
sustancialmente luego de la introducción de la vacuna, la
proporción de casos de varicela en individuos con antecedentes de
la enfermedad aumentó de 4.5 a 13.3 por ciento. Ninguno de los
pacientes con un segundo episodio de varicela había sido vacunado
(base de estudio fue clínico y no confirmado por laboratorio).
Uptodate
 Varicela no complicada : las manifestaciones clínicas de la
varicela en niños sanos generalmente se desarrollan dentro
de los quince días posteriores a la exposición y
generalmente incluyen un pródromo de fiebre, malestar
general o faringitis, pérdida de apetito, seguido del
desarrollo de una erupción vesicular generalizada,
generalmente en 24 horas.
Uptodate
 El paciente con varicela típicamente tiene lesiones en
diferentes etapas de desarrollo en la cara, el tronco y las
extremidades. Las costras tienden a desprenderse en
aproximadamente una a dos semanas y dejan un área
temporal de hipopigmentación en la piel.
Uptodate
En niños vacunados de 1 a 14 años de edad, la varicela fue más a menudo leve
y modificada que en niños no vacunados (p. Ej., Menos fiebre y un menor
número de lesiones)
La erupción acompañante fue significativamente más probable que fuera

de naturaleza atípica entre los niños vacunados (p. Ej., Maculopapular).
Las complicaciones eran menos probables de ser reportadas entre niños

vacunados que niños no vacunados.
Las complicaciones neurológicas (p. Ej., Encefalitis) continúan siendo raras

[ 17 ].
Marin M, Watson TL, Chaves SS, y col. Varicela entre adultos: datos de un proyecto de vigilancia activa, 1995-2005. J Infect Dis 2008; 197
Suppl 2: S94.
 Infecciones de tejidos blandos de la piel / - infección por
varicela primaria en niños se ha asociado con una mayor
incidencia de grupo invasivo Una infección de tejidos
blandos estreptocócica. Las complicaciones infecciosas
han incluido celulitis, miositis, fascitis necrosante y
síndrome de shock tóxico.
Lesiones de impétigo ampollar

de reciente ruptura en pacientes
con varicela
Uptodate
Lesiones de ectima en paciente con varicela
Fascitis necrotizante en muslo en paciente con varicela: antes de la cirugía (A) y después de
la cirugía (B)
 Complicaciones neurológicas :
o Encefalitis : en una serie de complicaciones graves
relacionadas con la varicela, la encefalitis representó el
20 por ciento de las hospitalizaciones relacionadas con la
varicela. Se han descrito dos formas distintas de
encefalitis:
• Ataxia cerebelosa aguda
• Encefalitis difusa
Uptodate
 Generalmente hacia el final de la primera semana del
exantema.
 La ataxia cerebelosa aguda se desarrolla aprox. 1 de cada
4000 infecciones por varicela en niños menores de 15
años de edad. Tiene un curso de tiempo limitado y
generalmente va seguido de una recuperación completa.
 La encefalitis difusa ocurre con mayor frecuencia en

adultos, pero los niños pequeños también tienen un mayor
riesgo. Las manifestaciones clínicas incluyen delirio,
convulsiones y signos neurológicos focales.
Uptodate
 Síndrome de Reye : una
enfermedad que se desarrolla
durante el curso de la
infección de varicela en niños,
típicamente presenta una
constelación distinta de
síntomas que incluyen
náuseas, vómitos, dolor de
cabeza, excitabilidad, delirio y
combatividad con progresión
frecuente al coma.
Uptodate
 Neumonía : en niños inmunocompetentes con varicela, la
neumonía sigue siendo una complicación poco común; en
contraste, la neumonía representa la mayoría de la
morbilidad y mortalidad observada en adultos con varicela.
 La neumonía por Varicela generalmente se desarrolla

insidiosamente dentro de uno a seis días después de que
ha aparecido la erupción con síntomas de taquipnea
progresiva, disnea y tos seca; hemoptisis ocasionalmente
se ha informado.
Uptodate
 Las radiografías de tórax suelen revelar infiltrados bilaterales difusos; en las primeras etapas
puede existir un componente nodular que posteriormente puede calcificarse.
 Hepatitis : En los huéspedes inmunosuprimidos las
características de presentación más comunes típicamente
incluyen lesiones vesiculares cutáneas, fiebre y dolor
abdominal o lumbar agudo. Sin embargo, la erupción puede
preceder, parecer coincidir con, o seguir el inicio de la
hepatitis, lo que puede retrasar el diagnóstico de esta
complicación.
Uptodate
 La mayoría de los casos de síndrome de varicela congénita
ocurren en bebés cuyas madres se infectaron entre las 8 y
20 semanas de gestación. Sin embargo, el riesgo general
de transmisión vertical es bastante pequeño en
comparación con otros virus adquiridos durante el
embarazo.
Michael E Speer, MD. Infección por varicela-zoster en el recién nacido. Noviembre 2017. Tema 4969 Versión 20.0 Uptodate
RCIU
Anomalías de los
miembros, que a
Lesiones
menudo incluyen
cutáneas
hipoplasia de
cicatriciales
huesos y
músculos.
Hallazgos
en RN
Defectos oculares,
Anomalías del SNC,
como cataratas,
como atrofia cortical,
coriorretinitis,
convulsiones e
síndrome de Horner,
incapacidad
microftalmos y
intelectual (RM).
nistagmo
 Riesgo de infección : la varicela neonatal es una
enfermedad grave asociada con una tasa de mortalidad de
hasta 30 por ciento.
La tasa de letalidad Los bebés La edad postnatal
aumenta cuando la prematuros tienen también es un factor
madre desarrolla un mayor riesgo de de riesgo porque los
síntomas de adquisición niveles de
infección por nosocomial de VZV anticuerpos
varicela desde cinco porque la disminuyen con la
días antes hasta transferencia activa edad.
dos días después de anticuerpos IgG
del parto. maternos se
produce
principalmente
durante el 3er tri.
del embarazo.
 Las características clínicas :
o La fiebre puede aparecer dentro de los primeros días después del
nacimiento, seguida de una erupción vesicular generalizada. Por lo
general, aparece primero en la cabeza y luego se generaliza.
o En casos leves de varicela neonatal, las lesiones se curan en 7 a 10
días. Sin embargo, puede aparecer una enfermedad diseminada,
siendo las manifestaciones viscerales más comunes la neumonía
por varicela, la hepatitis y la meningoencefalitis. Los informes de
herpes zóster neonatal en bebés nacidos de madres con varicela
durante el embarazo son raros.
 Neonato con varicela nacido de madre con exantema desde 4 días previos al
nacimiento. Condiciones al ingreso (A y B); Neumonitis viral con insuficiencia
respiratoria y atelectasia derecha desde las 24 horas del ingreso (C y D)
 DIAGNÓSTICO :
o Clínicamente en función de la apariencia característica de las
lesiones vesiculares cutáneas generalizadas en diversas etapas de
desarrollo y curación en un bebé nacido de una madre expuesta al
VZV o con síntomas clínicos cercanos al momento. de entrega.
o La PCR es la prueba de elección para el diagnóstico de la varicela

neonatal porque es altamente sensible y específica. La PCR puede
detectar VZV a partir de frotis vesiculares o raspados, costras de
lesiones costrosas, tejido de muestras de biopsia y / o líquido
cefalorraquídeo.
Neonatos cuyas madres
tienen signos y síntomas de
varicela alrededor del
momento del parto.
Niños prematuros
hospitalizados que nacen a Niños prematuros
<28 semanas de gestación o hospitalizados nacidos a
que pesan <1000 gramos al ≥28 semanas de gestación
nacer independientemente de cuyas madres no tienen
los antecedentes maternos de inmunización documentada.
varicela o vacunación.
La dosis recomendada de VariZig

Bebés expuestos dentro de las es de 125 unidades (1 vial) por vía
primeras dos semanas de vida intramuscular para neonatos que
cuyas madres no tienen evidencia pesen> 2,1 kg a 10 kg y 62,5
de inmunidad al VZV unidades (0,5 vial) para niños que
pesen ≤2 kg
Guía de practica clínica de Varicela en niños. INSN San Borja. 2018
 Aislamiento : el aislamiento de la madre y el bebé
depende de si hay una enfermedad activa o el momento de
la exposición.
 Niños y adolescentes inmunocompetentes.
o Adolescentes no vacunados (es decir, niños ≥13 años de edad).

o Casos secundarios en contactos domésticos, ya que estos casos
suelen ser más graves que los casos primarios.
o Los pacientes con antecedentes de trastornos cutáneos o pulmonares
crónicos.
o Niños que toman terapia intermitente con esteroides orales o
inhalados. El riesgo es mayor cuando se administran corticosteroides
durante el período de incubación.
o Personas que toman salicilatos crónicos.
 Los antihistamínicos son útiles para el tratamiento
sintomático del prurito
 Lactancia : Se recomienda amamantar a los recién nacidos

expuestos o infectados con varicela porque los anticuerpos
en la leche materna pueden ser protectores.
 Control de la fiebre :
o El uso de aspirina debe evitarse debido al mayor riesgo
de desarrollar síndrome de Reye.
o El uso de acetaminofeno puede prolongar la
enfermedad.
o Los AINES no se han recomendado en esta afección
debido a una asociación propuesta con las infecciones
por estreptococos del grupo A necrosante.
 BENEFICIOS DE LA INMUNIZACIÓN :
92-93% más efectivas dos

80% en la prevención de la dosis que una dosis para
enfermedad varicela de prevenir la enfermedad
cualquier gravedad. varicela de cualquier
gravedad.
95 al 98% en la prevención
de enfermedades
≥99% en la prevención de
moderadas (generalmente
enfermedades graves
definidas por 50 a 500
lesiones) o graves.
Mary A Albrecht, MD. VACUNACIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE LA VARICELA (infección primaria por varicela). Mayo 2018. Tema 8275
Versión 35.0 Uptodate
 La Organización Mundial de la Salud sugiere que la primera
dosis de la vacuna contra la varicela se administre a los 12
a 18 meses y que la segunda dosis (para los países con un
programa de dos dosis) se administre en el intervalo
mínimo recomendado por el fabricante de la vacuna (desde
4 semanas a 3 meses).
 Reacciones en el sitio de inyección : 20-25%.
 Sarpullido : 1-3% de los pacientes que reciben la vacuna

contra la varicela desarrollan una erupción localizada que
consiste en dos a cinco lesiones en el lugar de la inyección
y otro 3 a 5 por ciento desarrollan una erupción
generalizada tipo varicela dentro del mes de inmunización.
 Para 2005, la incidencia general de varicela en los sitios de
vigilancia activa había disminuido en un 90 por ciento. Esta
disminución en la incidencia se produjo en el contexto de la
rápida aceptación de la cobertura de vacunación entre los
niños pequeños (> 92 por ciento) complementada con la
vacunación de puesta al día entre los niños mayores.
Mary A Albrecht, MD. EPIDEMIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS VARICELA-ZOSTER: VARICELA. Diciembre 2017. Tema 8304 Versión
9.0 Uptodate
 

VARICELA

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M.R. ANAI ESTHER HUAMANI CASTAÑEDA

 Los pacientes inmunodeprimidos tienen una duración de

Varicela. Asociación española de Pediatría

La erupción acompañante fue significativamente más probable que fuera

Las complicaciones eran menos probables de ser reportadas entre niños

Las complicaciones neurológicas (p. Ej., Encefalitis) continúan siendo raras

Lesiones de impétigo ampollar

 La encefalitis difusa ocurre con mayor frecuencia en

 La neumonía por Varicela generalmente se desarrolla

o La PCR es la prueba de elección para el diagnóstico de la varicela

La dosis recomendada de VariZig

o Adolescentes no vacunados (es decir, niños ≥13 años de edad).

 Lactancia : Se recomienda amamantar a los recién nacidos

92-93% más efectivas dos

 Sarpullido : 1-3% de los pacientes que reciben la vacuna

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