UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

HOSPITAL UNIVERSITARIO

Caso clínico

Realizado por:

Nathaly Márquez Tumbaco

Peter Jiménez Leal
 Paciente de sexo masculino de 25 años de edad que es traído desde la penitenciaria
el 05/06/2016 a la emergencia por presentar cuadro clínico de 3 horas de evolución
caracterizado por convulsiones tonico-clonicas mas relajación de esfínteres con
deterioro progresivo del nivel de conciencia, con Glasgow 11/15.

 Al examen físico:
Paciente estuporoso
Hay pupilas anisocoricas hiporeactivas.
Campos pulmonares ventilados
Ruidos cardiacos rítmicos
Abdomen blando depresible
Hipotonía en miembros inferiores

 App: consumidor de drogas (Marihuana).

 Apf: No refiere
 Aqx: no refiere
 Alergias: no refiere

 Idx: Status epiléptico

EVOLUCIÓN
 06/06/2016: Paciente que ahora esta somnoliento y que no
se ha presentado mas crisis convulsivas.
 Al momento presenta paresia de miembro inferior izquierdo
+ movimientos desorganizados en miembro superior
derecho + parálisis facial central derecha + disartria +
pupilas isocoricas reactivas.
 Al examen neurológico el pcte ya se encuentra orientado en
persona pero no en espacio ni tiempo, con Glasgow 13/15 +
nistagmo convergil y vertical + incoordinación de prueba
índice –nariz y índice-índice + diplopía de ojo derecho
 Ademas con taquicardia con ritmo sinusal al EKG.
 Ese mismo día se logra realizar tomografía de cráneo simple
 07/06/2016: Paciente ya orientado en tiempo
y espacio + cefalea de mediana intensidad con
la misma sintomatología anterior, se le realiza
fondo de ojo el cual da como resultado
papiledema de ambos campos visuales.
 Se decide pasa a sala 5 con Idx: de
papiledema + tumor de fosa posterior.
 08/06/2016: Paciente poco colaborador, irritable con
reposo absoluto.
 10/06/2016: Paciente ya con buena evolución,
colaborador y orientado en tiempo y espacio. Se deja
papeles para realizar resonancia magnética cerebral
simple y contrastada.
 11/06 /2016: Paciente presento amaurosis parcial
derecha.
 12/06 /2016: Paciente sigue presentando diplopía +
hemiparesia derecha
 Este mismo día se le realizo al paciente RM con y sin
contraste
 13/06/2016: Paciente refiere mejoría clínica y
menos cefalea aunque continua con mareo e
inestabilidad.
 De acuerdo a la imágenes de la RM se llega a
la conclusión de diagnostico de
neurocisticercosis por lo que se prosigue al
tratamiento antihelmíntico.
 16/06/2016: Al momento el paciente refiere
mejoría clínica sin cefalea y orientado en
tiempo y espacio.
 Pero persiste la hemiparesia derecha +
diplopía derecha y un dato nuevo de
hipoacusia derecha.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Evento cerebrovascular
 Síndrome de abstinencia
 Status epiléptico
 Tumor cerebral
 Vasculitis
 Hidrocefalia
 Absceso cerebrales
 Neurosifilis
TRATAMIENTO

 Albendazol 600 mg c/12 h x 3 semanas VO

 Dexametasona 8 mg c/12 h IV

 Fenitoina 150 mg c/8 h IV

 Omeprazol 40 mg c/24 h iv

 Solución salina 0,9% 1000 ml pasar IV 84 ml/h