Reducción del aporte de nutrientes .

Transtornos en la absorción de nutrientes.

Perdidas anormal de nutrientes.
Aumento del gasto energéticos.
Hiperproducción de mediadores catabólicos
endógenos.
Transtornos en el mecanismo de la síntesis
proteica.
Determinar síntomas y signos de enfermedad
subyacente.

HISTORIA CLINICA

EVALUACION NUTRICIONAL
 EVALUACION CLINICA ANTROPOMETRICA.

EVALUACION BIOQUIMICA.

EVALUACION DIETETICA.

La combinación de los diferentes metodos de

evaluación del estado nutricional, permitira realizar un
diagnóstico equilibrado
 Anamnesis
EVALUACION CLINICA Examen Físico

EVALUACION ANTROPOMETRICA: peso ,

estatura, circuferencia cefalica, circunferencia braquial
y pliegue tricipital.

Indicadores que se usan en diferentes edades:

peso/edad, Talla/edad, Peso/ Talla, IMC, CC/CB, PT/CB
Indice ponderal.
Examenes a realizar:
ALBUMINA.
Prealbumina
Proteina fijadora del retinol.
Recuento total de Linfocitos.
Excresión urinaria de nitrógeno.
Balance Nitrogenado
Indice de Masa Corporal
IMC Clasificación Riesgo
< 16 Deficiencia energética grado 3 Muy severo
16 - 16.9 Deficiencia energética grado 2 Severo
17 – 18.4 Deficiencia energética grado 1 Moderado
18.5 – 24.9 Normal
25 – 29.9 Sobrepeso Incrementado
30 – 34.9 Obesidad grado I Moderado
35 – 39.9 Obesidad grado II Severo
> 40 Obesidad grado III Muy severo

WHO, Comité Expertos 1985

Proteínas hepáticas de transporte
Proteína Vida media Factores no Factores no nutricionales que
nutricionales que disminuyen valor
sérica incrementan valor
Albúmina 14 – 21 días Deshidratación, Enfermedad hepática, estrés agudo,
administración de albúmina trauma, infección, ascitis, edema,
exógena hipervolemia, edad, inflamación
aguda/crónica
Transferrina 8 – 10 días Anemia por deficiencia de Enfermedad hepática terminal, edema,
hierro, hepatitis aguda, estrés agudo, trauma, infección,
pérdida crónica de sangre, hipervolemia
deshidratación
Pre albúmina 2 - 4 días Enfermedad renal crónica, Enfermedad hepática, estrés quirúrgico,
deshidratación trauma, infección, diálisis, hipervolemia
Proteína 12 horas Enfermedad renal Deficiencia de vitaminas, catabolismo
fijadora de agudo, enfermedad hepática, estrés
retinol agudo, hipertiroidismo, fibrosis quística

Patiño, 2006
 Valores de referencia para medición de desnutrición según
proteínas hepáticas

Proteínas Valores Desnutrición Desnutrición Desnutrición

viscerales normales leve moderada severa
Albúmina 3.5 a 5 g/dl 3 a 3.4 g/dl 2.9 a 2.1 g/dl <2g/dl
Transferrina 175 a 300mg/dl 100 a 175 mg/dl 100 a 150 mg/dl < 100 mg/dl
Prealbúmina 28mg/dl 25.2 a 28 mg/dl 23 a 25.2 mg/dl <23 mg/dl
Proteína
fijadora de 3 a 6 mg/dl 2.7 a 3 mg/dl 2.4 a 2.7 mg/dl < 2.4 mg/dl
retinol

Fundación Santa Fé. Bogotá. Colombia

Pruebas de Inmunidad
 Recuento Total de Linfocitos:

Leucocitos x % de linfocitos / 100

 Valores de referencia

Estándar Desnutrición Desnutrición Desnutrición

leve moderada severa
> 2000 1500 - 1999 1200 - 1499 < 1200
Evaluación del estado nutricional en paciente hospitalizado
Concenso Nutricionistas FELANPE
Para realizar esta evaluación integral se
recomienda cumplir esta secuencia :
* Identificación del tipo y grado de desnutrición, si
existe y la condición clínica del paciente.
* Identificar el grado de estrés.
* Hallar el balance nitrogenado.
* Tener en consideración las recomendaciones de
energía y otros nutrientes de acuerdo a la edad, el
sexo y a las características del paciente.
"Si el
intestino
trabaja...

...Úselo”
Equipo Interdisciplinario de Terapia Nutricional
(EITN)

Médico
Abogado Enfermera

Ingeniero Nutricionista

Administrador Farmacéutico

Fisioterapeuta Psicólogo
Trabajador social
 1o COMPETENCIA DEL
FARMACEUTICO
Especializacion en Terapia Nutricional:
 Nivel de Post-Grado :Especialidad.
 CINC.
 CNP
 NCA
 PASANTIA.
 FELANPE
 ASPEN
 ESPEN
ASPEN 1993 Norma General Técnica 59
 2o

* Participar e involucrarse en la visita diaria

realizando el seguimiento clínico en conjunto
con el EMTN .
* Intervenir en en la Evaluación subjetiva y
objetiva en el seguimiento cuali – cuantitativo
de requerimientos nutricionales, en la
estimacion o medicion diaria de los
requerimientos .
* Efectuar analisis costo- efectividad

ASPEN 1993 Norma General Técnica 59

 3o

* Participar en la definicion de metas y objetivos

de la Terapia Nutricional .

* Seleccion de la via de administracion.

* Establecer procedimientos escritos.

* Participacion en la formulacion y prescripcion

de la terapia mas adecuada.

* VALIDACION CLINICA y FARMACEUTICA de la

prescripción .

ASPEN 1993 Norma General Técnica 59

 4o

* Cumplir con la Legislación

Vigente .

* Elaborar la Nutrición
consensuada .

ASPEN 1993 Norma General Técnica 59

 5o

* Seguimiento Clinico .
* Seguimiento Nutricional.
* Evaluar Funcion Renal, Hepatica.
* Evaluación Metabólica, Hidroelectrolitico, gasometria
arterial, perdidas de fluidos- diuresis.
* Signos vitales.
* Ingesta Oral / Enteral / Parenteral.
* Control de la administración del equipamiento de la
infunsión de la NPT, etiqueta, volumen a perfundir,
ritmo de infunsión , sitio de inserción del C.V.C.
* Evaluar aspecto de la mezcla de Nutrición Parenteral .
* Evaluación de la respuesta clinica Nutricional y
metabolica del paciente.

ASPEN 1993 Norma General Técnica 59

HOSPITAL CENTRAL PNP Unidad de Soporte Nutricional
Departamento de Farmacia Artificial 5to. Piso

HOJA DE SEGUIMIENTO DE ESQUEMA NUTRICIONAL

Nombre ..................................................................................................................................................................... Parentesco T H C S

Servicio ............................Casa...............................Jerarquía..............................CIP............................Edad...........................
Diagnóstico... ...............................................Peso.................Kg. Superficie corporal..............................................Sexo M F

NUMERO DE DIAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Esquema Nutricional
Vol. g/ Vol. g/ Vol. g/ Vol. g/ Vol. g/ Vol. g/ Vol. g/ Vol. g/ Vol. g/ Vol. g/ Vol. g/
(ml) mEq (ml) mEq (ml) mEq (ml) mEq (ml) mEq (ml) mEq (ml) mEq (ml) mEq (ml) mEq (ml) mEq (ml) mEq
Dextrosa %
Agua Destilada
Sol. Aminoácidos
Fosfato Potasio 15%
Cloruro K
Cloruro Sodio 20%
Acetato Na+
Sulfato Magnesio
Gluconato Clacio 10%
Sol. Oligoelementos
Sol. Multivitamínicos
Insulina 40 UI total ml
Lípidos 20%
Agua
VIG
Proteínas g/Kg/d
Na+ mEq/Kg/d
K+ mEq/Kg/d
Ca+2 mEq/Kg/d
PO4-3 mEq/Kg/d
Lípidos g/Kg/d
Calorías g/Kg/d
Rical/N
Nitrógeno g
Volumen Total
Peso Kg
Observaciones
HOSPITAL CENTRAL PNP Unidad de Soporte Nutricional Articial
SERVICIO DE FARMACIA U.S.N.A. HC.PNP.
5to. Piso.

FICHA DE SEGUIMIENTO FARMACO PACIENTE

Hoja Farmacológica

Fecha Ing ............................

PA
DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Nombre
1 ...........................................
2 ...........................................
3 Peso (i)............S.C..............
4 Indice Peso Talla..................
5 Edad Sexo Talla Peso
6 Grado: ................................
7 TPS: ..................................
8 CI: .....................................
9 HC: ....................................
10 Dx
11 (a) ......................................
12 ...........................................
13 (b) ......................................
14 ...........................................
PESO
T° (c) ......................................
Diuresis ...........................................

Dieta (Codg)
............................. A = NaCl (20%)
B = KCl (14.9%)
 + 1 DS

NORMAL
+ 2 DS

- 1 DS
200 g
- 2 DS

Un mes
Un cm.

Un mes
REQUERIMIENTOS NEONATALES
Nutriente Requerimientos
Fluídos (Volumen) 125-150 cc/kg/d o lo necesario
Calorías (kcal/Kg) 90-110 Kcal/kg/d o lo necesario
Dextrosa (g/Kg) 8-10 g/kg/d ( máximo VIG: 18 mg/Kg/min)
Proteínas (g/Kg) 2.5-3.5 g/Kg/d
Grasas (g/Kg) 2-4 g/kg/d (máx. 2.5 g/Kg/d si RN < 2500 g)
Sodio 3-4 mEq/Kg/d
Potasio 2-3 mEq/Kg/d
Magnesio (125mg/mEq) 0.5-1 mEq/Kg/d
Calcio (20mg/mEq) 50-100 mg/kg/d dependiendo del tamaño de RN
Fósforo (31mg/mmol) 1-1.5 mMol/Kg/d
Nutriente Requerimientos
Cobre (*) 0.02 mg/Kg/d
Zinc (*) 0.3 mg/kg/d
Manganeso (*) 5 mcg/Kg/d
Cromo (*) 0.17 mcg/Kg/d
Selenio (a las 2 sem. NPT) 2 mcg/kg/d
Molibdeno (4 sem NPT sin VO) 0.25 mcg/Kg/d

(*)Neonate Trace-4 (MR) 0.2 ml/Kg/d

Pediatric Trace Elements (MR) 0.2-0.3 ml/Kg/d
Requerimiento de Nutrientes
Peso (g) 700-1000 1000-1500 1500-
(g/kg/día) (g/kg/día) 2000
(g/kg/día)
Prot (g) 4.0 3.8 3.6
Ca (mg) 184 178 177
P (mg) 126 123 122
Mg (mg) 6.9 6.8 6.4
Ziegler et al, Mead Johnson Sympos Nº 31, 1987
 MONITORIZACIÓN NEONATAL
Variable a Monitorear Periodo Inicial Periodo Final
Peso Diario Diario
Talla y Perímetro Cefálico Semanal Semanal
Electrolitos séricos (y CO2) 3-4 veces/semana (DIARIO) Semanal (DIARIO)
Nitrógeno Ureico Sérico 3 veces/semana Semanal
Ca (ionizado), Mg y P séricos 3 veces/semana (DIARIO) Semanal
Glucosa sérica (Glucómetro) N = c/8-12h (DIARIO) N = c/12h (DIARIO)
Glucosuria: Frec Si > 1 mes: semanal
Hipo-Hiper: Frec
Proteinas séricas Semanal Semanal
(electroforesis, rel Alb/Glob, (ALBÚMINA, PREALBÚMINA (ALB C/7 Y C/3 < 1000G
rel prealbúmina/transferrina) INICIAL) PREALB SEMANAL)
Perfil Hepático Semanal Semanal (FA C/7d, BTyF C/30d)
Hematocrito Semanal Semanal
Gluc, Prots, G específ orina Diario (C/MICCION) Diario
Observación Clínica Diario Diario
Hemograma Si indicado Si indicado
Cultivos Si indicado Si indicado
Triglicéridos séricos 4 h post increm dosis Semanal (2 v / sem)
Osmolaridad sérica Inicial Semanal
Vitamina A (si RN < 1300g) Semanal Semanal
 VALIDACION

INTERVENCION del Responsabilidad

QUIMICO Identificar - Errores CIVIL
FARMACEUTICO

Validación Clínica Validación Farmacéutica

Prescripción Formulación
1. ¿Se ajusta a la clínica del paciente? 1. Información adecuada
2. ¿Se ajusta a los paramétros nutri- 2. Estabilidad FQ
analíticos ?
3. Compatibilidad FQ
Validación Clínica 1 Indicación –Patología - Formulación
PACIENTE: Nº HC:
FECHA: QF:
OK FNP Criterios Restrictivos
S/N
Vía Central/Periférica Osm > 800- 9OO NPP
Diabetes Glucosa = 150-200 g
Glucemia > 400 mg/dL = ¿
Insulina 0,1U/ 10 g Glu
I Renal Restricción Volumen y Prot.
Ø = Zn, Se, Cr
I Hepática Restricción volumen, AAR
Colestasis Ø = Cu, Mn
Sepsis/Trauma/Crítico Añadir glutamina y selenio
Desnutrición aguda grave Repleción Tiamina, K, Mg

Edema Restricción Liquídos y/o Electr.

 ¿Cómo realizar la evaluación farmacéutica de la prescripción?

Validación Clínica 2 Parámetros analíticos Formulación

PACIENTE: Nº HC:
FECHA: QF:
Parámetro BQ OK? FNP Criterios Restrictivos
S/N
Glucemia > 400 mg/dL = Ø, ↓, o Insulina

Triglicerídos > 400 mg/dL = Ø

Uremia BUN 100 mg/dl = ↓ Proteínas

200 mg/dL = ¿ Diálisis?
Creatinina 3 mg/dL = Zn, Cr, Se
Volumen ↓ ( > 1.500 ml)
Bilirub/Fosf Alc 2 mg/dL // 150 U/L
Ø Cu, Mn

Albumina/Prot T  3,2 - 6,6 mg/dL = Ajustar Ca

Validación Clínica 3 Parámetros analíticos Formulación II
PACIENTE: Nº
HC:
FECHA: QF:
Parámetro OK? FNP Criterios Restrictivos
S/N
Na (135 – 145 mEq/L) 1 – 2 mEq/Kg
≈ IR,IC,Edemas
K (3,5 – 5 mEq/L) 1 – 2 mEq/Kg
≈ IR, SR, Hemorrag, Aldactone
Ca (9,2 – 11 mEq/L) 10-15 mEq
≈ IR, ↓ Proteinas
Mg (1,6 – 2,4 mEq/L) 8 – 20 mEq
≈ IR,SR
Cl (135 – 145 mEq/L) ≈ Acido-Base

Fósf (0,7 – 1,5 mMol/L) 20 – 40 mmol

≈IR,SR,Ca
pH (7,35 – 7,45) Acetato vs Cloruros
 Validación Farmacéutica

1. Corresponde Indicación Médica – Orden de Elaboración-

Etiquetado . Léxico-Vocabulario
2. Estabilidad
3. Compatibilidad
4. Conservación
5. Dispensación
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

% FINAL
MACRO
NUTRIENTES
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

% FINAL OSMOLARIDAD
MACRO > 800 mOsm/L
NUTRIENTES
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

% FINAL OSMOLARIDAD
RELACION
MACRO > 800 mOsm/L Ca x P
NUTRIENTES < 72
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

% FINAL RELACION RELACION

OSMOLARIDAD
MACRO Ca x P Ca + Mg
> 800 mOsm/L
NUTRIENTES < 72 < 16
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

% FINAL RELACION RELACION

OSMOLARIDAD
MACRO Ca x P Ca + Mg
> 800 mOsm/L
NUTRIENTES < 72 < 16

RELACION
Ca + P
<30
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

% FINAL RELACION RELACION

OSMOLARIDAD
MACRO Ca x P Ca + Mg
> 800 mOsm/L
NUTRIENTES < 72 < 16

RELACION RELACION
Ca + P Mg/Ca
<30 <2
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

% FINAL RELACION RELACION

OSMOLARIDAD
MACRO Ca x P Ca + Mg
> 800 mOsm/L
NUTRIENTES < 72 < 16

RELACION RELACION FACTOR DE

PRECIPITACION
Ca + P Mg/Ca
Ca /P
<30 <2 < 1,5
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

% FINAL RELACION RELACION

OSMOLARIDAD
MACRO Ca x P Ca + Mg
> 800 mOsm/L
NUTRIENTES < 72 < 16

RELACION RELACION FACTOR DE DEFINIR

PRECIPITACION SISTEMA
Ca + P Mg/Ca
Ca /P 2:1
<30 <2 < 1,5 3:1
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

VELOCIDA
D DE
INFUSION
GLUCOSA
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

VELOCIDA
D DE CONCENTRACION
INFUSION NITROGENO
GLUCOSA
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

VELOCIDA
CONCENTRACIO RELACION
D DE N CALORICA
INFUSION NITROGENO
NO
GLUCOSA
PROTEICA
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

VELOCIDA
CONCENTRACIO RELACION
D DE N CALORICA CALORIAS
INFUSION NITROGENO
NO TOTALES
GLUCOSA
PROTEICA
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

VELOCIDA
CONCENTRACIO RELACION
D DE N CALORICA CALORIAS
INFUSION NITROGENO
NO TOTALES
GLUCOSA
PROTEICA

mEq
Electrolit
os
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

VELOCIDA
CONCENTRACIO RELACION
D DE N CALORICA CALORIAS
INFUSION NITROGENO
NO TOTALES
GLUCOSA
PROTEICA

Na
mEq K
Electrolit Cl
os Mg
Zn
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

VELOCIDA
CONCENTRACIO RELACION
D DE N CALORICA CALORIAS
INFUSION NITROGENO
NO TOTALES
GLUCOSA
PROTEICA

Na
mEq K
Electrolit
os
Cl
Mg Ca
Zn
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

VELOCIDA
CONCENTRACIO RELACION
D DE N CALORICA CALORIAS
INFUSION NITROGENO
NO TOTALES
GLUCOSA
PROTEICA

Na
mEq K
Electrolit
os
Cl
Mg Ca P
Zn
Compatibilidad Calcio-Fosfato

Importancia del problema

 FDA 1994 Safety Alert.
 Robison &Wright. 1982. Oclusión. Fosf. 80
mmol/L.
 Knowles et al 1989. Neumonitis. NPP.
 Hill et al 1996. Distres respiratorio. Orden
mezclado no filtros.
 Shay et al 1997. Parada CR. NPP.
 Compatibilidad Calcio-Fosfato
PREVENCIÓN PRECIPITACIÓN
Existe discusión : si emplear tablas, ecuaciones, gráficos etc.
Con las limitaciones que expondremos a continuación, nosotros
proponemos una aproximación sencilla.

VÍA NP Concentración límite

Calcio (mEq/L) Fosfato (mmol/L)
Central 10 20
Períferica 5 15
 ESQUEMA DE NPT
PRESCRIPTO

Paciente : varon Edad: 8 dias Peso: 2,5 Kg.

DIAGNOSTICO: Gastroquisis CIE: 79.4

Macro-Micronutrientes Concentracion VOLUMEN( mL)

DEXTROSA 8% 255.2
SOLUCION DE AMINOACIDOS 10% 76,5

LIPIDOS 20% 38.2

CLORURO DE SODIO 20% 3
CLORURO DE POTASIO 20% 1,8
FOSFATO DE POTASIO 15% 2,6
SULFATO DE MAGNESIO 20% 0,5
OLIGOELEMENTOS SOLUCION 0,5

MULTIVITAMINICOS INFANTIL 3,7

VOLUMEN FINAL 382 mL

Velocidad de Infusion 16 cc/hora

 VIG:mg/kg. mmol/kg/ Fpp:Ca/ % Osmolarid
NUTRIENTES g/d calorias g/ N RCNP/N min/d mE//d mE/Kg/d mmol/d d P finales aFinal

PROT 7,65 30,6 1,22 113,26 xxx

CHO 20,42 69,43 5,67 xxxx

LIP 7,664 68,76 XXXX xxxx

Na 10,2 4,08

K 6,2 2,48

P 4,33 1,73
Mg 0,8 0,32
Total 168,79 OSML/L