ABDOMEN AGUDO

SIGNOS QUIRÚRGICOS
INFLAMATORIOS DE
ABDOMEN
 OBJETIVOS

1. Conocer la anatomía de la cavidad abdominal

2. Conocer y determinar la localización y el carácter del dolor
abdominal
3. Determinar los principales síntomas y signos del paciente
con dolor abdominal
4. Conocer la clasificación del dolor abdominal
5. Determinar exámenes radiológicos y laboratorios del
paciente con dolor abdominal.
 ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO
Síndrome doloroso abdominal
Inicio súbito
Sintomatología local y/o general
Puede poner en peligro la vida del paciente
Urgencia abdominal de etiología diversa.

Dolor abdominal agudo > 6 horas de

evolución que requiere tratamiento
quirúrgico para su resolución
.
Compartimentos
anatómicos
Cavidad peritoneal

Retroperitoneo: Aorta,vena cava,

páncreas, duodeno, riñón, uréter.

Pelvis: Urogenital, recto, vasos iliacos.

 DOLOR

SENSACION SUBJETIVA
MUY DIFICIL DE EVALUAR

•DOLOR VISCERAL
•DOLOR PARIETAL
ó SOMATICO
•DOLOR REFERIDO
 DOLOR VISCERAL

DESENCADENADO POR UN ESTIMULO

QUE ACTUA SOBRE LAS TERMINACIONES
SENSORIALES DE LA VISCERA.

•POR DISTENSION DE LA LUZ

•POR CONTRACCION DE LA
MUSCULATURA VISCERAL
•POR TRACCION DE LOS MESOS
•POR IRRITACION QUIMICA
 DOLOR PARIETAL o
SOMATICO

•LOCALIZADO EN EL SECTOR AFECTADO.

•ALTERA LOS MUSCULOS DE LA
PARED ABDOMINAL

PUNTO DE MC BURNEY
ES EL EJEMPLO TIPICO

ESPASMO
SE PRODUCE POR INFLAMACION
DEL PERITONEO PARIETAL O DEL
MESENTERIO RIGIDEZ
MUSCULAR
DOLOR REFERIDO INTERVIENEN

•FIBRAS VISCERALES
AFERENTES
• CEREBRO ESPINALES

COMUNICACIÓN DE VECINDAD DE:

FIBRAS VISCERALES EFERENTES QUE
ACOMPAÑAN A LOS TRONCOS SIMPATICOS

SE PERCIBEN EN LAS ZONAS

SUPERFICIALES DEL CUERPO
 Dolor de víscera intra-abdominal.
R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfield’s Surgery. 4th
edition. LWW2004.
Dolor somático

 Punzante, intenso.

 Bien localizado.

 Fibras aferentes delta A de conducción

rápida.

 Inervación parietal es unilateral

LATERALIZACIÓN DEL DOLOR.
Dolor referido

 Nervio vago y frénico llevan fibras aferentes

y eferentes, somáticas y viscerales.

 Nervios aferentes viscerales entran a la

médula junto con fibras de receptores
somáticos, activando la misma vía
espinotalámica.
Dolor referido

Estructura irritada Localización

Diafragma Area supraclavicular
Ureteral Hipogastrio, teste, cara interna muslo
Cardiaco Epigastrio, mandibula, hombro
Apéndice Periumbilical
Duodeno Umbilical
Hernia hiatal Epigastrio
Páncreas o vesícula biliar Epigastrio
Vesícula y vías biliares Epigastrio, subescapular.
OBSERVACIÓN

Elemento clínico de mayor

sensibilidad y especificidad.

INTERROGATORIO
• Antecedentes medico-quirúrgicos.
• Hábitos, actividad sexual.
• Trauma o violencia doméstica.
EXAMEN FISICO COMPLETO
 SIGNOS VITALES

 Cabeza y cuello
 Cardio-pulmonar
 Abdomen
 Rectal
 Genitourinario
 Dorso
 Extremidades
 Examen físico: Abdomen

INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN

PALPACIÓN PERCUSIÓN
 SIGNOS DE ALERTA
Anormalidad en signos vitales
Cambios en estado mental
Resistencia muscular involuntaria
Rebote
Ausencia de peristalsis
Dolor
fuera de proporción con el
examen físico.
PROCEDIMIENTOS
 Tacto rectal

 Examen ginecológico

 Palpación bimanual

 SNG, Sonda Foley

 Analgesia

 RE- EXAMINAR
 Causas comunes de dolor abdominal.
R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfield’s Surgery. 4th edition.
LWW.2004.
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Radiografías simples

 Perforación víscera hueca

 Obstrucción intestinal
 Ingesta de cuerpo extraño

 Radiografía simple de abdomen y

tórax.
 TAC: ha demostrado ser altamente sensible
y especifica para casi todas las causas de
abdomen agudo.

 US abdominal: modalidad de estudio inicial

en pacientes que se sospecha patología
del tracto biliar.

 Resonancia magnetica: Disponibilidad

limitada, costos elevados.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)

SINDROME INFLAMATORIO
SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME PERFORATIVO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR

TRAUMA
 Abdomen agudo
obstructivo
Fisiopatología
 Funcional Mecánico

◦ Espasmódico Sin estrangulación

◦ Paralítico
Con
estrangulación
Topografia
◦ Intestino delgado
 Alta
 Baja Colon
Válvulacecal
continente
 Fisiopatología
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DE ID

Acumulación progresiva de secreciones

digestivas + gas intestinal.
Reabsorción alterada.
Pérdida de líquidos y electrolitos.
Reducción
del LEC  hipovolemia 
hemoconcentración  IRA  Shock 
Muerte.
 Distensiónde pared abdominal 
reduce circulación sanguínea 
necrosis de mucosa 
translocación bacteriana.

ESTRANGULACIÓN

Causa extrínseca
Asa cerrada
OBSTRUCCIÓN COLÓNICA

Válvula cecal incontinente

Válvula cecal continente

Diagnóstico clínico

DOLOR Vómitos
ABDOMINAL

Obstrucción
intestinal
Falta de
Distensión eliminación
abdominal de materia
fecal y gases
Examen físico:
Dolor, cicatrices, masas,
hernias, tacto rectal.

Laboratorio:
BHC,Electrolitos,
Gasometría
Radiografía Distensión, niveles hidroaéreos, imagen opaca en pila de
monedas, ausencia de gas distal.
 Abdomen agudo peritoneal

 Peritonitis
Evolución
Aguda
 Presencia de
gérmenes Crónica
 Aséptica
 Séptica
Extensión
 Patogenia
 Primaria Localizada
 Secundaria Generalizada
 Síndrome perforativo

CAUSAS
Yeyunoileales

Esofágicas
Colónicas
Instrumentales

Traumáticas
Gástricas

Duodenales
 Apendicitis
aguda

 Dolor abdominal
100%
 Anorexia 100%
 Náuseas 90%
 Vómitos 75%
 Migración del
dolor 50%
 Historia típica
 Apendicitis aguda

Doloren fosa iliaca

derecha(McBurney)
Febrícula
Signos peritoneales
Resistencia muscular
Signos peritoneales
 Úlcera perforada
Antecedentes de
gastritis
Hombres 3:1
Mujeres
Inicio brusco
Dolor epigastrio /
difuso / FID
Íleo
Distensión
Vómitos
Fiebre
Neumoperitoneo
Abdomen en tabla
 Abdomen agudo
hemorrágico
Dolor abdominal agudo

Shock hipovolémico Hemoperitoneo

 Causas:

 Trauma abdominal
 Embarazo ectópico complicado
 Aneurisma aórtico complicado
 Ruptura espontanea de víscera sólida
 Abdomen agudo ginecológico
 PRINCIPALES
CAUSAS

 Infecciosa  EPI

 Hemorrágica  Embarazo ectópico, folículo sangrante,

endometriosis.
 Torsión anexial o uterina
 Mecánica
 Enfermedad trofoblástica
 Hormonal
 Perforación uterina
 Traumático
 Mayor reto diagnóstico

Ancianos

HIV+

Embarazadas

Psiquiátricos
 Analgesia
Administración de narcóticos es segura,
humana y en algunos casos tiene utilidad
diagnóstica.
Puede eliminar dolor pero no la resistencia
muscular.
Disminuye ansiedad, permite mejor examen
físico.
No oculta elementos.
No aumenta morbi-mortalidad.
 Establecer diagnósticos diferenciales
 Mantener mente abierta
 Buena semiología
 Re-examinar
 Explicar a paciente todo con
claridad.
 Consentimiento informado.
ALGORRITMOS DIAGNOSTICOS
GRACIAS
.