LEPRA

• Es una enfermedad infecciosa, crónica que

afecta especialmente la piel y los nervios
periféricos, pero que puede ser sistémica en
muchos casos.
Afecta cualquier raza
• Predomina en varones
• Predomina en la India, Africa, España, Rusia,
Brasil, Argentina, Colombia, Costa Rica,
Venezuela
• En México: Sinaloa, Nayarit, Jalisco, Colima,
Michoacán, Guerrero, Guanajuato

• En el mundo, cada año son diagnosticados más de 200.000

nuevos casos, reportó la OMS. En Ecuador, según Fanny
Verduga, responsable de programa ‘Estrategia de Prevención
y Control de Hansen (lepra)’, existen al menos 144 casos.
Entre 2013 y 2014 se identificaron 43 nuevos pacientes.
LEPRA EN EL ECUADOR

• La gente campesina es la mayor afectada, porque aún falta

educación sanitaria y hacer conciencia sobre el aseo
personal. Los factores nutricionales, como no alimentarse
bien y la falta de agua potable, influyen en la desarrollo de la
enfermedad. “Hay todavía una prevalencia oculta, en la que
necesitamos educar a la comunidad, al público en general y
los médicos de los cantones”.
LEPRA EN EL ECUADOR

• En Guayas, según Elizabeth Quito, enfermera miembro del

programa contra la lepra, indica que “hay presencia de
casos en zonas populares de Guayaquil, como Monte Sinaí,
Isla Trinitaria, Bastión Popular, El Guasmo, pero es mayor en
áreas rurales, como Daule, Balzar, Salitre y Milagro”.
 Bacilo de Hansen
Mycobacterium
leprae

Intracelular Bacilo acido

Obligado alcohol
resistente

•No cultivado en medio

artificial

(Cojinete plantar de ratones y Armadillo 9 bandas)

Es un bastoncillo alargado entre 1-8 m de longitud, rectilíneo con
ligera incubación en uno de sus extremos. Vive intracelularmente y se
agrupa en masas llamadas globias que simulan paquetes de cigarros de
100 a 200 m de tamaño. Es un bacilo de muy baja virulencia y mínima
patogenicidad.
 lepra

• Es una enfermedad transmisible causada por

bacterias. Afecta principalmente la piel y los nervios.
Progresa lentamente con un período de incubación
promedio de 3 años. La lepra puede atacar a cualquier
edad y a ambos sexos. La lepra puede ser curada. La
PQT mata las bacterias y detiene la diseminación de la
enfermedad. Los pacientes de lepra pueden llevar una
vida completamente normal. Si es detectada
precozmente y tratada con PQT, la lepra no producirá
discapacidades.
• La lepra resulta la enfermedad mas difícil de adquirir , es la
menos transmisible de todas las enfermedades trasmisibles.
• Su indice de ataque es de menos del 5%, es decir apenas 5 de
100 de las personas que se exponen al contagio se llegan a
enfermar.
• Factor de resistencia “N de Rotberg”
 Signos de la lepra

• Un enfermo de lepra es alguien que: tiene una o más

manchas cutáneas con una pérdida definida de la
sensibilidad; y que no ha completado un tratamiento
completo con PQT
• Manchas de lepra: Pueden ser blanquecinas, rojizas o
cobrizas; Pueden ser aplanadas o elevadas; No pican;
Usualmente no duelen; Pierden la sensación de calor,
tacto o dolor; Pueden aparecer en cualquier parte de
la piel.
• Otros signos de la lepra incluyen: Nódulos enrojecidos
o del color de la piel, o un espesamiento suave,
brillante y difuso de la piel sin pérdida de la
sensibilidad.
 Fomites

Vectores
Reservorios

Mecanismo de
trasmisión de
la lepra

La única fuente de la lepra humana es el hombre enfermo y no

todos los pacientes son capaces de transmitir la enfermedad ,
una buena parte de estos pacientes son infectantes
 • Las puerta de entrada y salida de los bacilos también se
discute…….

Leche
Piel Sangre
materna Semen
Mucosa
respiratoria
Las vías en general
digestiva , Orina
pulmonar y
otras son
Mucosa
discutidas aun. nasal El bacilo es
altamente Heces
No hay abundante en:
trasmisión
transplacentaria
, congénita ni
hereditaria.

La incubación varía de 6 meses a 5 años

contagio

• Según la Sociedad Argentina de Dermatología (SAD), la

transmisión es "de persona a persona" por un contacto directo
y prolongado, calculado en aproximadamente de 3 a 5 años.
Se produce entre un enfermo con posibilidad de transmitir la
enfermedad (ya que no todos los que padecen lepra eliminan
bacilos fuera de su organismo) y una persona sana
susceptible.
• Es decir que debe mediar una predisposición especial para
poder enfermar. La mayoría de las personas posee resistencia
natural al Mycobacterium leprae.
• Se dice q la intensidad de la reacción inmunitaria celular,
guarda relación directa con la forma clínica de la
enfermedad
• Inmunidad celular normal (solo hay infección y no enfermedad manifestada).
• Inmunidad exacerbada (crea un estado de hipersensibilidad hacia el bacilo, lo que
ocasiona que una segunda infección forma un granuloma Tb.
• Deterioro parcial y cambiante de la inmunidad celular: hay una reproducción de
bacilos en tejidos, esto origina los casos de lepra dimorfa.
• Deterioro total del sistema inmunológico celular: existe fagocitosis del bacilo pero no
digestión y se forman las llamadas células espumosas o de virchow, en estos casos los
linfocitos B están aumentados y hay un aumento de anticuerpos estos forman
complejos y se alojan en tejidos causando los estados reactivos.
Clasificación de la lepra

• Desde que se conoce la enfermedad de una manera mas

científica, se sabe que presenta múltiples facetas, que se
comporta de manera diferente según los individuos y que su
evolución es también muy variada.
La clasificación internacional se basa en cuatro parámetros:
Clínico, basiloscopico, inmunologico (reaccion de Mitsuda) e
histopatologico.

• TIPOS POLARES: Lepromatosa y Tuberculoide

• GRUPOS INESTABLES: indeterminados y Dimorfos

• GRUPOS DE CASOS DIMORFOS: BL, BT Y BB

 Clasificación de la Lepra

Clasificación Espectro de la lepra

Riedley y TT BT BB BL LL
Jopling
Madrid Tuberculoide Dimorfa Lepromatosa

OMS Paucibacilar(PB) Multibacilar (MB)

Indeterminada (LI)

OMS
Paucibacilar: no se ven bacilos en el frotis (índice bacilar= 0)
Multibacilar: se encuentran bacilos en el frotis (IB > 0)
 paucibacilar (PL) o
multibacilar (ML)
Con base en el número de parches que presenta
el paciente

PL: 1 a 5
ML: 6 o más

1 a 5 parches
Entonces es
lepra
paucibacilar
(PB o Mas de 5 parches. Entonces es
tuberculoide) lepra multibacilar (MB o
lepromatosa).

OMS. 2000 Guide to eliminate Leprosy as a Public Health Problem Ed

Los parches de la lepra… Pueden aparecer en
cualquier parte del cuerpo…

Habitualmente
NO duelen…

… y no
pican
 Clasificación Clínica de la Lepra
Son casos de inicio de la lepra

Lepra Indeterminada Características

(LI)
Signos cutáneos Máculas Acromicas o hipocrómicas de límites
MANCHAS A.A.A.A. difusos, Anestésicas al calor, límites
imprecisos, Alopécicas, Anhidróticas, no
pruriginosas, trastornos de sensibilidad.
Signos neurológicos No se afectan troncos nerviosos

Órganos internos, mucosas No se afectan

Evolución Vira a otra forma de lepra, permanece como

LI o cura espontáneamente.
Baciloscopia Negativa
T: glúteos, cara anterior de
cuello
 Clasificación Clínica de la Lepra

Lepra Lepromatosa (LL) Características

Signos cutáneos Infiltración de la piel, muchas lesiones simétricas,

eritematosas, lepromas (nódulos), con disminución
de la sensibilidad, alopecia de cejas y pestañas.

Signos neurológicos Afectación lenta y simétrica de troncos nerviosos.

Órganos internos, mucosas Rinitis, glositis, faringitis, laringitis y disfonía.

Afección hígado, bazo, ganglios linfáticos y médula
ósea, atrofia testicular, Ojos: conjuntivitis, iritis,
engrosamiento de nervios corneales.
Evolución Sin tratamiento: .lepromatización general

Baciloscopia Positiva con presencia de globias, en moco y linfa

Lepra lepromatosa:
- Respuesta celular muy disminuida vs M. leprae
- Alberga gran cantidad de bacilos
- Linfocitos CD-8
- Lepromina (-)
- Basiloscopia (+)
• LEPRA LEPROMATOSA NODULAR:

• Tipo progresivo, estable, sistémico e

infectante
• T: cara, pabellones auriculares, tronco,
glúteos, extremidades
• M: inicia como manchas infiltradas Nódulos
de diversos tamaños
• Variedad histioide: Nódulos prominentes y
brillantes en cara y salientes óseas
LEPRA LEPROMATOSA DIFUSA:
• Llamada lepra de Lucio y Latapí (1938)
• Afecta pabellones auriculares, mejillas, torax
anterior y extremidades.
• Fase mixedematosa: Cara de luna llena
• Fase de atrofia: Piel seca y plegada
• Pérdida de cejas, pestañas y vello
 Clasificación Clínica de la Lepra

Lepra Tuberculoide (LT) Características

Signos cutáneos Máculas o placas de tamaño variable, eritematosas

o violáceas, secas escamosas, borde definido,
asimétricas, anhidróticas, alopécicas. Ulceras,
heridas, quemaduras.
Signos neurológicos Afección precoz y asimétrica de troncos nerviosos;
neuritis periférica, anestesia, parálisis.

Órganos internos, mucosas Afección ocasional de ganglios, epidídimo e hígado

Evolución Tendencia a la curación espontánea, con secuelas.

Si se trata no genera discapacidades
Baciloscopia Negativa
NEURITIS HANSENIANA:

• En los casos T o dimorfos

• Afecta rama auricular del plexo cervical, cubital, ciático

poplíteo

• Trastornos sensitivos, motores y tróficos

• Sensitivos: Hipersensibilidad que evoluciona a

hipoestesias
SNP
- Nervio cubital
- N. peroneo
- N. auricular mayor

Ensancha los nervios,

siendo visible en la
Superficie, en ocaciones pueden existir nodulos sobre el trayecto
del nervio.
Pie hanseniano (marcha steppage) y mano hanseniana (mano en
garra
• Dolor neuritico intenso
• Atrofia muscular
• Contractura de manos
• Reabsorcion y perdida
de falanges
• Cuando afecta los nervios faciales:
 Clasificación Clínica de la Lepra

Lepra Dimorfa (LT) Características

O bordeline

Signos cutáneos Numerosas placas bien definidas, asimétricas,

eritematosas, con resolución central, alopécicas,
anhidróticas, anestésicas. Ulceras, heridas, quemaduras.

Signos neurológicos Afección asimétrica de troncos nerviosos, neuritis aguda.

Órganos internos, mucosas Puede afectar mucosa oral y nasal: algunas veces hígado,
ganglios, testículos o bazo

Evolución Inestable, puede virar hacia el polo tuberculoide o

lepromatoso
Baciloscopia Positiva sin globias
Lepra Dimorfa o Bordeline (LD)
 Diagnóstico

• Hallazgos clínicos
• Anamnesis
• Examen físico
•Baciloscopia de moco y linfa
• Histopatología
• Prueba Mitsuda o Lepromina
Actividades del laboratorio
para la orientación
diagnóstica
• Baciloscopia en moco y linfa
para clasificación diagnóstica
• Mitsuda ó Lepromina (lectura - 4a semana – día
28)
para clasificación de la lepra y determinación
de estado inmunológico del paciente
• Biopsia
enviada al laboratorio de referencia en formol
salino al 10%
 Baciloscopia en Moco y Linfa

No. 1 No. 2

No. 3 No. 5 No. 4

Tinción por Ziehl Neelsen o

Fite Faraco y se da lectura
1. Moco Nasal
2. Linfa de oreja izquierda
3. Linfa de oreja derecha
4. Linfa de lesiones: nódulos o borde interno de
maculas o pápulas (si no hay lesiones, tomar linfa de codo
o rodilla derecha
5. Linfa de lesiones: Si no hay lesiones, tomar linfa de codo
o rodilla izquierda
 Toma de muestra de
linfa auricular

Toma de muestra de
moco nasal
INMUNOLOGÍA
• Lepra Tuberculoide: Inmunidad celular exacerbada, se
forma granuloma con Mitsuda +
• Lepra Lepromatosa: Inmunidad celular deteriorada.
Presencia de cel. de Virchow con Mitsuda –
• En los casos dimorfos la inmunidad es parcial y
cambiante
HISTOPATOLOGÍA

• Lepra lepromatosa: Infiltrados con células de Virchow, banda

subepidérmica de tejido conjuntivo (Unna), falta de anexos

• Lepra Tuberculoide: Infiltrado perineural

• Casos indeterminados: Infiltrados inespecíficos de histiocitos y linfocitos

 Mitsuda / Lepromina
•
•No es prueba diagnóstica

• Ayuda a clasificar la lepra

• determinar capacidad de respuesta

• Inoculación intradérmica 0.1ml

• Lectura positiva: 6 mm o más

• Negativa : menos de 6 mm
TRATAMIENTO

Casos multibacilares

Rifampicina 600 mg x mes

Clofazimina 300 mg x mes

DDS 100 mg x día + clofazimina 50 mg x día durante dos años

o hasta negativización

Oxofloxacina, perfloxacina, minociclinas

Tratamiento de lepra en embarazos
1.DAPSONA
2.CLOFAZIMINA
3.RIFAMPICINA ?
EL RN no requiere ser separado de la madre que
posee la enfermedad activa.
No existe evidencia de que la lepra sea transmitida a
través de la leche materna.
Se debe tener cuidado con la administración de
Dapsona en niños que tuvieran deficiencia de
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G.6.P.D.).
• Casos paucibacilares o abacilares:

• Rifampicina 600 mg 1 x mes x 6 meses DDS 100 mg x día x 6

meses *Prednisona 15 a 20 mg (neuritis)
• REACCIÓN LEPROSA:

• Talidomida 200 mg x día

• Clofazimina 200 mg x día

• Colchicina 1 mg x día

• Prednisona 50 a 60 mg x día
Tratamiento PB adultos:
Una vez por mes: Día 1 –
• - 2 cápsulas de rifampicina (300mg x 2)
• - 1 tableta de dapsona (100mg)
Una vez por día: Días 2-28
• – 1 tableta de dapsona (100mg)
Tratamiento completo: 6 ‘’blisters’’
Tratamiento PB niños (10-14 años):
Una vez por mes: Día 1
• - 2 cápsulas de rifampicina (300mg + 150mg)
• - 1 tableta de dapsona (50mg)
Una vez por día: Días 2-28
• - 1 tableta de dapsona (50mg)
Tratamiento completo: 6 ‘’Blisters’
• ’Para niños menores de 10 años, la dosis debe ser ajustada al
peso corporal.
Tratamiento MB adultos:
Una vez por mes: Día 1
• - 2 cápsulas de rifampicina (300mg x 2)
• - 3 cápsulas de clofazimina (100mg x 3)
• - 1 tableta de dapsona (100mg)
Una vez por día: Días 2-28
• - 1 cápsulas de clofazimina (50mg)
• - 1 tableta de dapsona (100mg)
Tratamiento completo: 12 ‘’blisters’’
Tratamiento MB niños (10-14 años):
Una vez al mes: Día 1
• - 2 cápsulas de rifampicina (300 mg + 150 mg)
• - 3 cápsulas de clofazimina (50 mg x 3)
• - 1 tableta de dapsona (50 mg)
Una vez por día: Días 2-28
• - 1 cápsula de clofazimina en días alternos (un día si y otro no) (50 mg)
• - 1 tableta de dapsona (50 mg)
Tratamiento completo: 12 ‘’blisters’’
• Para niños menores de 10 años, la dosis debe ser ajustada de acuerdo
al peso corporal.
 Aspectos Importantes sobre
PQT

Seguridad
La PQT es muy segura y eficaz en la cura de la lepra.
LA PQT ES SEGURA DURANTE EL EMBARAZO.
La PQT es segura en pacientes que están siendo
tratados por tuberculosis, así como en aquellos con VIH
positivo.
La Rifampicina es común en el tratamiento de lepra y
tuberculosis y debe ser administrada en las dosis
requeridas para tuberculosis.