MEDICINA LEGAL SEXUAL Y

MATERNO INFANTIL
• Para entender o dar explicación de una
violencia familiar, es importante tanto que los
abogados como el médico identifiquen la
anatomía y fisiología de los genitales, de tal
manera que toda alteración producida por
violencia, quedará evidenciada en cada una de
sus estructuras
Aparatos reproductores
• Los órganos sexuales o reproductores son la
condición orgánica que se distingue al macho
de la hembra.

• Órganos sexuales son las estructuras

especializadas para la formación de los
gametos o células reproductoras
 Estructura y Función del Aparato Reproductor
Masculino
• El aparato reproductor masculino, junto con
el femenino, es uno de los encargados de
garantizar la procreación humana.
• Esta compuesto por las siguientes estructuras
1.Vejiga urinaria
2.Hueso púbico
3.Pene
4.Cuerpo cavernoso
5.Glande
6.Prepucio
7.Abertura de la uretra
8.Colon sigmoides
9.Recto
10.Vesícula seminal
11.Conducto eyaculador
12.Próstata
13.Glándula de Cowper (glándula bulbouretral)
14.Ano
15.Vaso deferente
16.Epidídimo
17.Testículo
18.Escroto
 Órganos genitales externos

• Los órganos genitales externos (vulva) están

bordeados por los labios mayores
(literalmente, labios grandes), que son
bastante voluminosos, carnosos y
comparables al escroto en los varones. Los
labios mayores contienen glándulas
sudoríparas y sebáceas (que secretan aceite);
tras la pubertad, se recubren de vello.
• Los labios menores (literalmente, labios pequeños) pueden
ser muy pequeños o hasta de seis centímetros de ancho. Se
localizan dentro de los labios mayores y rodean los orificios de
la vagina y la uretra. El orificio de la vagina recibe el nombre
de introito y la zona con forma de media luna que se
encuentra tras ese orificio se conoce como horquilla vulvar. A
través de diminutos conductos que están situados junto al
introito, las glándulas de Bartholin, cuando son estimuladas,
secretan un flujo (moco) que lubrica la vagina durante el
coito.
• La uretra, que transporta la orina desde la
vejiga hacia el exterior, tiene su orificio de
salida delante de la vagina
 ABUSO SEXUAL
1. DEFINICIÓN
Desde un punto de vista médico social, se
entiende por abuso sexual el contacto o
interacción entre un menor y un adulto,
en el que el menor de edad es utilizado
para la satisfacción sexual del adulto o
de terceros, desconociendo su nivel de
desarrollo psicosexual.
 DEFINICIÓN ABUSO SEXUAL
Interacción = ACCESO CARNAL Contacto = ACTOS SEXUALES

Penetración: • Cualquier maniobra o

 Miembro viril por vía actividad sexual, diferente
vaginal, anal u oral. del acceso carnal.
 O de cualquier parte del
cuerpo humano por vía
vaginal o anal.
 O de cualquier objeto por
vía vaginal o anal.
 DEFINICIÓN ABUSO SEXUAL
SATISFACCIÓN SEXUAL DEL ADULTO : SOSEGAR EL
APETITO SEXUAL

Obra de Luis Caballero

• Situaciones particulares:
– Violación de menores de edad: la ley presume
implícitamente la incapacidad de la persona
violada.
– Violación de persona privada de razón
– Violación de una prostituta
– Violación dentro del matrimonio
– Causa de agravación
– Contagio venéreo
 Aspectos médico-legal

• Objetivos de la pericia:
– Diagnóstico de cópula reciente
– Diagnóstico de la manera en que fue realizado
– Diagnóstico de vinculación del acusado con el
hecho
•
 Examen de la víctima

• -Se debe contar con:

• Orden judicial específica

• Consentimiento informado de la víctima o su

representante legal

• Presencia de enfermera o un representante judicial-

Comprende:
• a. Interrogatorio
• : cuándo, cómo, dónde, quién o quiénes y por qué
•
• B. Inspección
• : biotipo, estatura, peso, desarrollo musculo
esquelético, desarrollo genital, actitud, fascies, gestos, lesiones en piel,
orden o desorden de cabellos, maquillaje, daño en las ropas.
• c. Examen de las lesiones
• :1. Área genital: comprende genitales externos, región anorrectal y periné.
El objetivo del examen ginecológico es:

• Recolección de pelos, fibras, manchas y otros indicios de vulva y vagina

• Describir lesiones en vulva y vagina

• Descripción de la condición del himen

• Experiencia sexual previa.

 ÁREA GENITAL: vagina, ano y periné.

 ÁREA PARAGENITAL: muslos en cara interna,

nalgas y parte baja de abdomen anterior.
Buscar lesiones, en especial contusiones.

 ÁREA EXTRAGENITAL: pabellones auriculares,

labios, senos, etc.
• Es más confiable examinar la vagina: el
alargamiento y el aplanamiento de sus
rugosidades ocurren aproximadamente con 6
coitos, pero el término medio es 20. Se acepta
que una mujer ha tenido experiencia sexual
cuando su vagina acepta la introducción del
índice del explorador en toda su longitud en el
fondo de saco posterior
 Hímenes:
• Típico. Aquellos que tienen un sólo orificio centra. Tipos:
• Anular. Orificio central rodeado de una membrana con su
ancho más o menos igual. Sus puntos débiles están a las 2, 5,
7 y 10 horas de la carátula del reloj.
• Semilunar. Orificio desplazado hacia arriba en forma de
medialuna. Sus puntos débiles son a las 4 y 8.
• Labiado. Orificio alargado sagitalmente. Puede romperse a las
6 y12.
Atípico. Variedades con más orificios o
características peculiares

• Septal o tabicado. Tabique que divide en 2

orificios

• Cribiforme: múltiples orificios pequeños.

• Coliflor o corola: prolongaciones a manera

de pétalos que se disponen unos sobre otros.
• •
• Imperforado. Carece de orificio.
•
• Orificio del himen:
• Dilatable (complaciente): orificio que permite el paso
del pene o dedos sin romperse y vuelve a las
dimensiones normales cuando el pene o dedos de
retiran.
• Orificio dilatado,
tiene también membrana íntegra, pero el orificio
mantiene el diámetro anormalmente grande.
• Diámetro transverso máximo medido de las 3 a las 9:
– 2 años: 4 mm
– 2-5 años: 5 mm
– 6-9: 9 mm
– >10 año: 15 mm
• Diagnóstico de ruptura: debe llegar al borde de
inserción.
• Reciente: enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor,
enrojecimiento. Sangra los 2 primeros días. Al 4º día
hay costra que con la presión sangra. A los 8
días comienza a cicatrizar definitivamente.

• Antigua. Forma de “V” con el vértice sobre dicho

borde, cicatriza después de 8-10 días y con el tiempo
involuciona formando las carúnculas mirtiformes.
• -
Vía anal. Se examina en posición geno
pectoral y se buscan signos de:

• Violencia reciente:
– Desgarro triangular a las 6
– Desgarro de algunos pliegues anales
– Desgarros recto perineales
– Hemorragia
• Coito anal habitual (pederastia):
– Cicatrices antiguas
– Ano infundibuliforme
– Borramiento de pliegues radiados
– Piel anal hiperqueratósica
– Eversión mucocutáne
 d. Muestras para laboratorio.

• Debe establecer:
• Coito reciente:
• El indicador más importante es la presencia de semen
1. Analizar el contenido vaginal en la mujer viva:
– Espermatozoides móviles indican eyaculación 3 h antes
– Espermatozoides inmóviles: eyaculación 24 h antes
– Los espermatozoides pueden ser teñidos con picro índigo carmín y rojo rápido
nuclear .
• La prueba de Florence demostraba cristales de forma de rombos y agujas
deperyoduro de colina,no es específica de semen, puede resultar positiva
en manchas de insectos.
• Prueba de Barbeiro. Formación de picrato de espermina en forma de
agujas amarillas o en cristales ovoides, sólo indica que es una mancha de
semen sin aclarar si es humano
• Fosfatasa ácida. La próstata tiene la concentración más alta de
cualquier otro líquido en el organismo. No es específica del semen
humano. El contenido vaginal normal arroja valores <10 unidades.
Puede ser positiva hasta por 12 h en el vivo, en cadáver hasta 7 días
en vagina, 36 h en boca y 24 h en recto. En manchas de ropa ha sido
determinada hasta 3 años después.

• Proteína p30. Marcador específico de semen humano. Se sintetiza

en próstata.

• Cinc en vagina. Marcador de coito reciente. Normalmente la vagina

contiene 4-15 μg/mL, en semen es de 195-197 μg/mL , en varón
normal,132-140 μg/mL en oligospérmico y 85 μg/mL
en azoospérmico.
• Grupos sanguíneos de víctima y agresor
• Enfermedades de transmisión sexual (ETS)
preexistentes en la víctima. Se analizan para
aclarar responsabilidades futuras. Si en el
momento de realizado el examen es negativo
y posteriormente resulta positivo, se puede
correlacionar con la violación
• Embarazo preexistente a la agresión. Con el diagnóstico precoz se determina si es
negativa que la mujer no está embarazada y si se después de un mes se positiva se
correlaciona con la violación.
• Fibras y pelos para identificar el lugar del hecho o al agresor.
• e. Evaluación psicopatológica
• . Su objetivo es aclarar si la víctima estaba privada de razón o incapacitada para
resistir. Además, para descartar la falsedad de una denuncia.

• Atención curativa de la víctima

• Concluidos los estudios médico legales se traslada a la víctima a un hospital para:

– Tratamiento de traumatismos
– Prevención de ETS
– Prevención de embarazo
– Tratamiento psicológico
• Consecuencias:
– Desconfianza hacia los hombres
– Trastornos sexuales
– Reacciones fóbicas persistentes
– Ansiedad y depresión
– Rechazo a exámenes ginecológicas
– Suicidios o intento suicida
• 2. Examen del acusado
– Debe existir una solicitud por escrito y
consentimiento informado del sujeto.
– Se pretende determinar:
• Capacidad de erección
• Fuerza física para vencer a la víctima
• Signos de coito reciente
• Signos de coito con violencia
• Signos que lo vinculen con el delito
 a. Examen físico

• Signos generales. Constitución física, presencia de manchas, fibras, pelo en ropa y

piel
• Semiología medico
• legal del pene:
– Descubrir el glande y buscar lesiones o cuerpos extraños
– El cuerpo del pene se exprime y observar si sale secreción o semen de eyaculación reciente
(deberá examinarse también bacteriológicamente)
– Capacidad de erección: si los reflejos neurológicos están íntegros (cremasteriano)
se infiere que los centros de la erección y eyaculación están intactos.
Conpletismografía del pene durante el sueño (erecciones en sueño MOR) se comprueba la
causa orgánica.
– Signos de coito reciente. Células vaginales detectadas mediante citología de Papanicolaou;
sangre igual a la de la víctima, flujo de semen a la expresión del pene, tricomonas y otros
microorganismos de genitales femeninos.
– Signos de coito con violencia. Glande eritematoso, edematoso, con contusiones, sangre o
ruptura de frenillo; herida contusa en prepucio, inflamación del prepucio, cuerpos extraños en
surco balano prepucial, manchas de sangre de la víctima, materia fecal.
 b. Muestras para laboratorio.
• Objetivos:
– Signos de coito reciente
– Grupos sanguíneos
– ETS
– Tóxicos
– Fibras y pelos correspondientes a la víctima y lugar
del hecho
 5. EXAMEN FÍSICO
Inspección externa del
cuerpo:
 Lesiones.

 Evidencia biológica.

 ETS.

 Diagnósticos
diferenciales.
 Examen cavidad oral.
 ANAMNESIS
 Qué,  Cuántas veces,
 Cuándo,  Quién,
 Cómo,  Qué hizo después de
los hechos,
 Dónde,  Qué sintió durante y
 Con qué, después de los hechos,
 En qué  Si recibió atención
médica,
circunstancias ocurrió,
 Qué le hicieron en el
hospital.
 ENTREVISTA EN NIÑOS
 ¿TE HA PASADO ALGO?
 ¿ALGUIEN TE HA TOCADO DE ALGUNA
FORMA QUE TE HAYA DISGUSTADO?
 ¿POR QUÉ VIENES A LA CONSULTA?
 ¿TE DUELE ALGO?
 NO PREGUNTAR POR UNA PERSONA
ESPECÍFICA
 ESTÍMULO AL FINAL DE LA ENTREVISTA
 ANTECEDENTES
SOCIALES Y FAMILIARES MÉDICOS
 ESCOLARIDAD  SEXUALES
 COMPOSICIÓN HOGAR  TÓXICOS
 OCUPACIÓN  PATOLÓGICOS
 HÁBITOS  QUIRÚRGICOS
 CON QUIÉN DUERME  ENDOCRINOS
 NEUROLÓGICOS
 PSIQUIÁTRICOS
 CONDICIONES PARA EL EXAMEN

 Explicar
 Considerar situación emocional
 Corto pero minucioso
 Consentimiento de la víctima
 Presencia auxiliar de enfermería o
madre
 Examinar por partes
 PRENDAS
 INSPECCIÓN
– Fluidos
– Manchas
– Vellos
 DESCRIPCIÓN :
– Tipo
– Color
– Material
– Talla y marca
 PRESERVACIÓN
– Secado
– Aislamiento de la zona de interés
 EMBALAJE
Imagen tomada del sitio http://en.wikipedia.org/wiki/File:PantyStyles.png
– Papel
 EXAMEN FÍSICO
 ÁREA GENITAL: vagina, ano y periné.

 ÁREA PARAGENITAL: muslos en cara interna,

nalgas y parte baja de abdomen anterior.
Buscar lesiones, en especial contusiones.

 ÁREA EXTRAGENITAL: pabellones auriculares,

labios, senos, etc.
• .
• Área extragenital: porción restante del
cuerpo. Interesan las muñecas, cuello, mamas
y tobillos.
• Buscar lesiones, en especial contusiones.
 EXAMEN EXTRAGENITAL
EXAMEN DE LESIONES
 ZONA SUBUNGUEAL: PIEL, SANGRE, PELOS
 HUELLAS DE PRESIÓN EN CUELLO Y BRAZOS
 SIGNOS ATADURAS EN MUÑECAS Y TOBILLOS
 SIGNOS BOFETADAS O ABRASIONES CARA
 HUELLAS DE MORDEDURA
 SUCCIÓN DE LOS SENOS O REG PECTORAL: SALIVA
 AZOTES ESPALDA
 EQUIMOSIS MUSLOS Y ABDOMEN
 EXAMEN CAVIDAD ORAL
 RECOLECCIÓN EVIDENCIA
TRAZA: SEMEN: FROTIS,
SEDA DENTAL

 EXAMEN TEJIDOS
BLANDOS: PALADAR,
FRENILLO LINGUAL Y
LABIALES

 EXAMEN ESTRUCTURAS
DENTALES
Imagen tomada del sitio http://www.onconocimiento.net/foro/index.php?topic=868.0
Imagen tomada del sitio http://www.flora.org.pe/aoe/cuerpo.htm
EXAMEN GENITAL

 Área púbica
 Secreciones secas
 Maniobra de la
rienda
 ¿Qué se describe?
 FEMENINOS: Vulva, labios mayores, horquilla
vulvar, labios menores, área vestibular,
clítoris, meato urinario, el himen y la fosa
navicular.
 MASCULINOS: Escroto, prepucio, frenillo,
surco balano prepucial, glande y meato
urinario.
MANIOBRA DE LA RIENDA
 LESIONES EN GENITALES
 ERITEMA  HUELLAS MORDEDURA
 EDEMA  QUEMADURAS
 EQUIMOSIS CIGARRILLO
 EXCORIACIONES  HERIDAS INCISAS
 ULCERACIONES
 FISURAS
 DESGARROS
 HIMEN- FORMA
 ANULAR
 FESTONEADO
 SEMILUNAR
 BILABIAL
 TABICADO
 CRIBIFORME
 IMPERFORADO
 PROTUBERANCIAS DE
MUCOSA O POLIPOIDEO Imagen tomada del sitio http://www.jinekoloji.net/hymen.html
DESCRIPCIÓN POR MERIDIANOS
 HIMEN DESGARRADO

CARACTERÍSTICA DEL DESGARRO

 Asimétrico
 Hasta el borde de
implantación
 Desgarros parciales
 Manecillas del reloj
 6y8

Imagen tomada del sitio http://healthriskmanagement.eu/vm.html

 DESGARRO RECIENTE

 ENROJECIMIENTO DE
LOS BORDES
 EDEMA
 SANGRADO
 INFILTRACIÓN
HEMÁTICA
 EQUIMOSIS
 BORDES
BLANQUECINOS
 DESGARRO ANTIGUO
 CICATRIZACIÓN
 NO AFRONTAMIENTO
 1 A 10 DÍAS
 IGUAL 10 SEMANAS 10
AÑOS
 HIMEN ELASTICIDAD
 Inspección
 Maniobra bidigital
 Himen íntegro
elástico
 Himen íntegro no
elástico
 Mayores de 10
años
ESCOTADURA VS. DESGARRO
HIMEN IMPERFORADO
HIMEN ÍNTEGRO DE MENOR DE 6 AÑOS,
VIRGEN, TIPO ANULAR
HIMEN SEMIANULAR ÍNTEGRO, MUJER VIRGEN
HIMEN
ÍNTEGRO DE
MENOR DE 7
AÑOS,
TABICADO
HIMEN ANULAR ÍNTEGRO NO
ELÁSTICO
HIMEN FESTONEADO ÍNTEGRO NO
ELÁSTICO
ESCOTADURA
Himen con escotadura a las 3
Desgarro reciente en el meridiano de las 5
HIMEN CON DESGARRO A LAS 6
DESGARRO EN HORQUILLA VULVAR
Himen festoneado con desgarro a las
6 y desgarro perineal a las 6

Imagen tomada del sitio http://www.gynaeonline.com/perineal_tear.htm

HIMEN FESTONEANDO
CON DESGARRO RECIENTE
A LAS SEIS DE BORDES
BLANQUECINOS
HIMEN CARNOSO, ÍNTEGRO DE
MUJER VIRGEN, TIPO POLIPOIDEO,
QUE MUESTRA INFILTRACIÓN
HEMÁTICA DE SU PARED A LAS
DOS.
HIMEN CON
DESGARRO RECIENTE
EN EL MERIDIANO DE
LAS 3 Y DESGARRO
PERINEAL MUY
RECIENTE
HIMEN QUE EVIDENCIA DESGARRO COMPLETO DE
ANTIGUA DATA A LAS SEIS
 EXAMEN ANAL
 POSICIÓN
GENUPECTORAL
 INSPECCIÓN EN
REPOSO
 SEPARAR LAS NALGAS
 CARACTERÍSTICAS
PLIEGUES
 HOYUELOS
 HEMORROIDES
EXTERNAS
 EXAMEN ANO
 FORMA: CIRCULAR, OVAL
INFUNDIBULAR
 TONO:
 Normotónico
 Hipotónico: 1 cm, 2 cm
 Dx diferencial:
estreñimiento crónico,
parasitismo,
enterocolitis, patología
neurológica y
desnutrición.
 EXAMEN ANO
 PLIEGUES.
 DESAPARICIÓN PARCIAL O TOTAL.

 LESIONES: FISURAS, LACERACIONES,

ERITEMA, EDEMA, EXCORIACIONES,
DESGARROS, CICATRICES.
VARÓN DE 14 AÑOS DE EDAD. NÓTENSE PLIEGUES
RADIADOS Y TONO ESFINTERIANO DISMINUÍDOS.
NOTE PARÁLISIS
ESFINTERIANA ANTÁLGICA
ESPONTÁNEA
SIGNOS DE COITO POR VÍA
ANAL. PARÁLISIS
ESFINTERIANA.
DESGARROS EN LAS DOS,
TRES, SEIS Y NUEVE.
 NIÑA DE 13 AÑOS, CON HIMEN ÍNTEGRO.
EVIDENCIA DESGARRO ANAL A LAS DOCE DEL ANO
NÓTENSE DESGARROS , EDEMA, PÉRDIDA DE LA
FORMA Y TONO.
 EMBARAZO Y ETS

EMBARAZO ETS
 EDAD  SÍFILIS: Vdrl, fta-abs
 FUM  GONORREA: Cultivo
 CICLOS  VIH
 PLANIFICACIÓN  CONDILOMAS
 HERPES GENITAL
 NÚMERO COMPAÑERO
SEXUALES  TRICOMONA
 CLAMIDIA
 SIGNOS DE PRESUNCIÓN,
PROBABILIDAD Y CERTEZA  CANDIDA
 GARDNERELLA
ESCOTADURA VS. DESGARRO
ESCOTADURA
Imagen tomada del sitio http://www.defondos.com/wallpaper/Ratatouille-Movie.html