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Epidemiología del gran quemado en Chile - C. R. Albornoz et al. Rev Med Chile 2013; 141: 181-186
Quemadura Destrucción celular + Desnaturalización proteica
- Estasis
- Agregación plaquetaria
- Infiltración leucocitos
- Vasodilatación
- Edema
Fisiopatología Alteración microcirculación
SIRS
- Hipovolemia
- Hipermetabolismo
- Hipoxia
- Isquemia
- Acidosis
1. Zona de necrosis:
Células que ya no se encuentran vitales
Térmicas Eléctricas
Químicas
Congelación
Gran
quemado
> 20%
SCQ
2. Superficie de la palma
<
3. Profundidad quemaduras
Clasificación
Nivel Pronóstico
Benaim Converse- ABA
histológico
Smith
A Primer grado Epidérmica Epidermis No necesita injerto. Debería
curar espontáneamente en
7 días sin secuelas.
Tto: curación simple
TIPO A (superficial)
- Flictenas; eritema;
edema
- Apariencia de
quemadura de sol.
- Dolor intenso.
(hiperalgesia)
3. Características clínicas de quemaduras
AB-A AB-B
TIPO AB (Intermedia)
AB-A: Color rosado,
homogénea; llene capilar
normal; dolor; humedad;
folículos pilosos intactos.
TIPO B (Total)
Sin flictenas
- Color blanco grisáceo
- Sin turgor
Dolor ausente
3. Características clínicas de quemaduras
A AB B
Eritema y dolor Roja, edema, ampollas, muy dolorosa Blanca, no dolor, dura
4. Localización
- Cara
- Cuello
- Manos y pies
- Pliegues articulares
- Genitales y periné
- Mamas
- Axila
5. Edad y sexo
2. Retirar las ropas quemadas. Si la ropa está adherida a la piel, no debe tirarla,
sino que recortarla. Cubrir a la víctima con paños limpios o mantas
4. No enfriar con agua: el agua fría sólo se debe aplicar en quemaduras de poca
extensión. Superficies mayores al 10% se corre el riesgo de hipotermia
Tratamiento
A. Rescate en el lugar del accidente
Quemadura Química
Quemadura Eléctrica
• Examinar completamente al
paciente desnudo
• Calcular SCQ y profundidad de
quemaduras
E Exposición • Evaluar traumatismos asociados
• Luego abrigar con mantas para
evitar hipotermia
Criterios de ingreso a UPC
1. Índice Gravedad mayor a 70 o quemaduras AB o B mayor a 20%
de la superficie corporal (SC).
2. Edad mayor de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B
3. Sospecha de injuria inhalatoria
4. Quemaduras por electricidad de alta tensión.
5. Quemaduras de cara, manos, pies, genitales, perineo y
articulaciones mayores.
6. Quemaduras químicas
7. Politraumatismo o traumatismo encéfalo-craneano
8. Falla en la reanimación.
9. Inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria.
10. Patologías graves asociadas (por ejemplo, insuficiencia renal,
patologías cardíacas y respiratorias, deficiencias inmunológicas,
diabetes)
Manejo avanzado
1. HIDRATACIÓN
2. NUTRICION
3. PREVENCION Y CONTROL
DE INFECCIONES
4. HIPOTERMIA
5. CIRUGIAS
6. REHABILITACIÓN
1. Hidratación
Formula de Parkland
Ajustando según
Reponer 50% durante
balance hídrico
las primeras 8 horas y
(mantener Diuresis de
el 50% restante
0,5ml/kg/hr)
durante las siguientes
y monitoreo
16 horas
hemodinámico
2. Nutrición
Soporte nutricional antes de las primeras 24 horas de ingreso a UPC,
asegurar aporte de micronutrientes.
Vía enteral
• Iniciarla dentro de las primeras 6 horas desde la injuria.
• Sonda ubicada idealmente en posición post pilórica.
Vía parenteral
• En caso de no lograr adecuado aporte calórico y proteico por vía enteral.
• Intestino no funcional. (Fistulas entericas, pancreatitis severa o ileo
prolongado)
• No está indicada la
profilaxis antibiótica de
rutina
• Cambio catéter venoso
según normativa.
• Prevención de hipotermia
• Escarectomía y cobertura
precoz
4. Hipotermia
Herramientas para mantener
temperatura adecuada del paciente:
• Mantas de calentamiento.
5. Tratamiento Quirúrgico
Evaluar:
1. Administrar analgesia/anestesia
2. Eliminar todos los cuerpos
extraños y desbridar tejido
desvitalizado, flictenas y otros
contaminantes
3. Lavar con suero fisiológico
abundante a presión
4. Realizar escarectomía y/o
fasciotomía cuando este indicado
5. Tratamiento Quirúrgico
Consideraciones:
1. Estabilidad hemodinámica y evitar sangrado
2. Estado de la coagulación, factores y plaquetas
3. Visita preanestésica
4. Reservas adecuadas de hemoderivados compatibles para
transfundir en caso necesario
5. Reservas adecuadas de homo o hetero injertos
Tratamiento: Escarectomía
Tangencial: hasta llegar a plano dérmico profundo o subcutáneo vital.
Indicada:
• Quemaduras de 3er grado y algunas de 2º grado profundo (cara, cuello,
dorso manos y pies)
• Quemaduras de espesor parcial que no consiguen epidermizar
espontáneamente.
• Se excluyen: obesos, diabéticos, hipertensos, EPOC, tabáquicos, cardiópatas
Tratamiento: Escarectomía
Total o a fascia: más agresiva, reseca
toda la piel y tejido subcutáneo hasta En pacientes inestables y
la fascia. Limitación estética con quemaduras extensas,
por su rapidez y mayor
Indicada: facilidad de hemostasia.
1. Quemadura profunda mayor al
20% de superficie corporal.
2. Quemadura de espesor total, aún
con área menor al 20% de
superficie corporal y con falla de
la perfusión tisular (personas
obesas, diabéticos, hipertensos,
EPOC y/o tabáquicos, cardiópatas,
portadores de enfermedad arterial
oclusiva.
Tratamiento: Fasciotomía
• Tratamiento de sindrome compartimental.
Consiste en incisiones en extremidades superiores e inferiores que
llegan hasta las fascias de los compartimentos, con el objetivo de
liberar la presión de los distintos compartimentos. Se realiza cuando el
edema de los músculos compromete la perfusión de la extremidad.
Tratamiento: Coberturas
a) COBERTURAS TRANSITORIAS
a) COBERTURA DEFINITIVA
• Injerto autólogo
• Colgajos.
Quemaduras por congelamiento
24 hrs evolución
1. Remover ropa húmeda
2. Descongelamiento inmediato
con agua tibia a 40-42ºC, por
aprox 30 min
3. Reposo y elevación del miembro
4. Full analgesia
5. Aspirar ampollas
6. Aspirina o ibuprofeno: bloquear
la producción de prostaglandina
F2 alfa y tromboxano
7. Profilaxis antitetánica
8. No resolver quirúrgicamente
inicialmente.
7 días evolución
Quemaduras por químicos
Manejo
1. Categorizar quemadura
2. Medir índice de gravedad
3. Evaluar requerimiento en UPC
4. Calcular aporte hidratación
5. Comenzar nutrición
6. Mantener temperatura
7. Realizar aseo quirúrgico precoz.
8. Manejo multidisciplinario