Lewis D.

Solano Zapata
 Es síndrome clínico que se caracteriza por proteinuria masiva
(>3,5g/día) e hipoalbuminemia (<3g/dl), como consecuencia
de la filtración de proteínas al daño glumerular.

Edema
Hiperlipidemia
Proteinuria
masiva
Lipiduria
Hipoalbuminemia
Evidence-based clinical practice guidelines for nephrotic syndrome 2014
Clinical and Experimental Nephrology publicado: June 2016
 GLOMERULOPATÍAS PRIMITIVAS GLOMERULOPATíAS SECUNDARIAS

Nefrosis lipoídica Infecciosas

Hepatitis B
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Hepatitis C
Glomerulonefritis membranosa VIH
Sífilis secundaria
Glomerulonefritis membranoproliferativa Malaria
Enfermedad de cambios mínimos Drogas
Antinflamatorios no esteroidales
Sales de oro
Penicilamina
Captopril
 GLOMERULOPATíAS GLOMERULOPATíAS
SECUNDARIAS SECUNDARIAS
Neoplasias Enfermedades hereditarias
Enfermedad de Hodgkin - Linfoma no Síndrome de Alport
Hodgkin Misceláneas
Carcinomas Pre-eclampsia
Enfermedades sistémicas Tiroiditis
Lupus eritematoso sistémico Obesidad “maligna”
Púrpura de Shönlein-Henoch Glomeruloesclerosis focal y segmentaría por
Vasculitis reflujo vesicoureteral
Diabetes Obesidad
Amiloidosis Rechazo crónico de trasplante
 <15 AÑOS 15-40 AÑOS >40 AÑOS

 Nefropatía diabética
 Glomerulopatía
 Nefrosis lipoídica  Glomerulopatía
membranosa
 Glomeruloesclerosis Membranoproliferativa
 Glomeruloesclerosis
focal y segmentaria  Glomeruloesclerosis focal y
segmentaría diabética
 Glomerulopatía membranosa  Amiloidosis primaría
(primaria o secundaria)
 Nefrosis lipoídica
 Pre-eclampsia
 EDEMA
Inicial:
Parpados - Facial
Avanzado:
Ascitis
Derrame pleural
Edema en M. inferiores
Genitales
Anasarca
PROTEINUREA MASIVA
 ASOCIADA A HIPOABUMINEMIA <3G/DL
ORINA EN
valores de >3,5 g/24 h/ 1,73 m 2
24 HORAS
 FORMULA: CONCENTRACIONES EN ORINA
VALOR NORMAL: 0-0,2
VALOR NEFROTICO: >3,3
HIPERCOLESTEROLEMIA > 200 MG/DL

CILINDRO
LIPIDURIA GRASOS

PERDIDA DE LA MASA
DESNUTRICION PROTEICA
PROTEICA
HIPERCOAGULABILIDAD

TRANSTORNO
INMUNOLOGICO
PERDIDA DE IgG
INMUNOSUPRESION
DISMINUYE T4L

PERDIDA DE LA VITAMINA D

LA PROTEINUREA DAÑO RENAL

ALTERA LA FARMACOCINETICA DE
MEDICAMENTOS
1) HISTORIA CLINICA: ENFERMEDADES SISTEMICAS (DM, LES, VIH, HEPATITIS) O
DROGAS ASOCIADAS AL SN COMO POSIBLES CAUSAS DEL EDEMA.
2) CONFIRMAR PROTEINUREA: >3,5G – O CON LA ECUASION
3) ALBUMINA
4) CREATINIA
5) LIPIDOS
6) ESTUDIOS ADISIONALES:
-VIH-HEPATITIS C Y B – AMILOIDOSIS O MIOLOMA – SIFILIS – LES Y COMPLEMENTO ( G.
MEMBRANOPROLIFERATIA)
 UROANALISIS HEMOGRAMA
VOLUMEN DE ORINA DISMINUYE GLOBULOS ROJOS
INCREMENTO EN PROTEINAS EN ORINA DISMINUYE HEMOGLOBINA
ALBUMINAUREA (EN 24 HORAS EN ORINA)
CLINDROS GRASOS (LIPIDURIA)
SANGRE oculta

PANCITOPENIA – HEMOLISIS: NEFRITIS LUPICA

LEUCOSITOSIS- TOMBOCITOSIS: INFECCION /VASCULITIS

 BIOQUIMICO EXAMEN DE
DISMINUYE LIPIDOS
 PROTEINAS TOTAL
AUMENTA
 ALBUMINA
 COLESTEROL TOTAL
 SODIO  LDL – VLDL
 TRIGLICERIDOS
 VITAMINA D

AUMENTA Disminución
 HDL-2
 BUN
 CREATININA
 BIOQUIMICO EXAMEN DE
GLUCOSA – HB A1C: LIPIDOS
NEFROPATIA DIAETICA ALTERACIONE EN IDL O APOE SE
GLOMERULOPATÍA DE
LIPOPROTEÍNA
PCR: LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO - VACULITIS
 COAGULACION INMUNOLOGICO
DISMINUYE
Disminución
 ANTITROMBINA III
Ig-G
 PLASMINOGENO Complemento
AUMENTA
ANTICUERPOS: ANA – ANCA – ANTI
 FIBRINOGENO DNA – ANTI-SM – ANTI-FOSFOLIPIDOS
 DIMERO-D (C3-C4): LES O G. MEMBRANOPROLIFERATIVA
ANCUERPOS Y ANTIGENOS CONTRA
MICROORGANISMOS (BACTERIAS- VIRUS)
VIH- HEPATITIS B Y C- SIFILIS
RADIOGRAFIA DE TORAX
ECOGRAFIA

TAC
NEOPLASIA
RM
ESTEROIDES PEDNISOLONA
0,6-1,5 MG/KG
NO RESPUESTA AL TRATAMIENTO

CICLOSPORINA
INMUNOMOSUPRESORES O
CICLOFOSFAMIDA

NO RESPUESTA AL TRATAMIENTO

TRACOLIMUS
AGENTES BIOLOGICOS MICOFENOLATO
AZATIOPRINA
 FARMACO INDICACION
HTA CON SN
ARA DISMINUYE LA PROTEINUREA

DIURETICO ESTADOS EDEMATOSOS

SHOCK SEVERO O EDEMA

ALBUMINA PULMONAR (TEMPORAL).
- NO SIRVE PARA AUMENTAR ALBUMIN,A NI
PARA EL EDEMA – EXACERBA LA HTA

ESTATINAS DISLIPIDEMIAS
 FARMACO INDICACION
PREVENCION DE LA TROMBOSIS.
ANTIPLAQUETARIOS Y WARFARINA
ANTICOAGULANTES

TMP/SMX PREVENIR NEUMONIA

POR PNEUMOCISTIS
ULTRAFILTRACION
HEMODIALISIS
EXTRACORPOREA
EDEMAS - ASCITIS
 RESPUESTA RESULTADOS
REMISION COMPLETA PROTEINUREA <0,3G/DÍA –
ALBUMINA >3,5 G/DL

REMISION INCOMPLETA I PROTEINUREA >0,2 A <1

G/DIA
REMISION INCOMPLETA II PROTEINUREA >1 A <,3,5
G/DIA
NO RESPUESTA PROTEINUREA >3,5 G/DIA
 CLASIFICACIÓN DESCRIPCIÓN
SN RESISTENTE A FALLA AL 1 MES DE INICIADO
ESTEROIDES TRATAMIENTO (RC O RI I)

SN REFRACTARIO FALLA A LOS 6 DE INICIADO

TRATAMIENTO CON ESTEROIDES Y AG
INMUNOSUPRESORES (RC O RI I)
SN DEPENDIENTE DE
NO SE PUEDE DESCONTINUAR PORQUE
ESTEROIDES RECAE

SN CON RECAIDAS AL MENOS 2 RECAIDAS

FRECUENTES ALREDEDOR DE 6 MESES
SN CON TRATAMIENTO USA ESTEROIDES Y AG INMUNO
SUPRESOR POR 2 AÑOS
CRONICO
 EJERCICIO
RESTICCIÓN MODERADO
DE
LIQUIDOS DIETA BAJA:
SAL
GRASA
35 KCAL/KG-
VACUNACION MANTENER
INFLUENZA BUN
PNEUMOCOCO
PROTEINA
1-1,1 MG/KG
Evidence-based clinical practice guidelines for
nephrotic syndrome 2014-
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10157-015-1216-x#Sec180

Nephrotic Syndrome in Adults: Diagnosis and Management: HARLES

KODNER, MD, University of Louisville School of Medicine, Louisville,
Kentucky - Am Fam Physician. 2009 Nov 15;80(10):1129-1134.

http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pd
f/KDIGO-GN-Guideline.pdf 2012