Dr.dr.Nadra Maricar,Sp.S.

Buku bacaan yang dianjurkan :

1. Dasar-dasar I.P. Saraf

Prof.dr. I.Gst.Ng.Gd. Ngoerah
Airlangga University Press, 1991
2. Bing’s Local Diagnosis in Neurological
Diseases:Webb Haymaker
The C.V. Mosby Company, 15th ed
3. Localization in Clinical Neurology,5th.ed
Brazis,Paul W.;Masdeu Jose c.;Biller Jose
Lippincot Williams Wilkins,2007
PENDAHULUAN

Dalam Neurologi dikenal 3 tahapan diagnosis :

1. Diagnosis Klinis
2. Diagnosis Topis
3. Diagnosis Etiologis
I. Diagnosis Klinis
yaitu deskripsi gejala dan temuan-temuan
klinis yang diperoleh.

Contoh :
• hemiparese tipika : hemiparese + parese Nn
Cr kontralateral lesi
• hemiparese alternans : hemiparese
kontralateral lesi + parese Nn Cr
ipsi/homolateral lesi
• tetraparese / paraparese UMN/LMN
• sefalgia, kejang, demensia, afasia motorik
• ensefalopati,dll
II. Diagnosis topis
yaitu diagnosis berdasarkan gejala dan tanda yang
diperoleh dihubungkan dengan lokalisasi lesi di
susunan saraf

Contoh :
• hemiparese tipika: lesi di hemisfer serebri kontralateral
• hemiparese alternans :lesi di batang otak (pons /
med.oblongata/ mesensefalon)
• tetraparese : lesi di med.spin
• dll.
III. Diagnosis etiologis
yaitu diagnosis berdasarkan gejala, tanda, lokalisasi
lesi dihubungkan dengan proses patologi di susunan
saraf

Contoh :
• tetraparese kronik progresive: etiologinya tumor med
spinalis
• nyeri kepala+kaku kuduk: etiologinya infeksi selaput otak
• paraparese akut:etiologi trauma med spinalis
• dll
Dengan demikian resume suatu status neurologis, selalu
diakhiri dengan : contoh sbb

Diagnosis Klinis : hemiparese sinistra cum

parese N VII dan XII sin.
tipe sentral.(hemiparese
tipika sinistra) kronik
progresive
Diagnosis topis : hemisfer serebri dekstra
Diagnosis etiologis : tumor intra kranial
CONTOH MIKRO ANATOMI
SUSUNAN SARAF
TANDA-TANDA KLINIS SUATU LESI BERDASARKAN
LOKALISASI / TOPIS lesi tsb

I. LESI DI KORTEKS SEREBRI

Lesi struktural :
- hemiparese / plegia tipika UMN
- paraparese UMN : lesi di falx cerebri
- monoparese / plegia UMN:bila lesinya kecil
- afasia motorik, sensorik, global dan gangguan
fungsi luhur lainnya
Lesi iritatif :
- kejang tonik klonik (Jacksonian’s type)
II. LESI DI CAPSULA INTERNA

- Lesi kecil (infark lakuner): pure motor

hemiplegia tipika

- Lesi besar : hemiparese / plegia tipika +

hemianestesi, bila disertai hemianopsia
disebut trias kapsula interna
III. LESI DI BATANG OTAK
Tanda umum : hemiparese / plegia alternans:
Lokalisasi tergantung dari :
- Nn Cr apa yang terlibat
- Atau adanya tanda lain yang menyertai
sehingga kumpulan tanda-tanda yang
ditemukan tergabung dalam apa yang disebut
sindrom batang otak.
a. Lesi di medulla oblongata
1. Sindrom Lateralis (Wallenberg
Syndrome)
Penyebab tersering : trombosis pada PICA
(Posterior Inferior Cerebellaris Artery)
- parese N IX, X homolateral
- vertigo (gangguan vestibuler)
- ataksia homolateral
- hemihipestesia alternans
2. Sindrom Retro Olivar :
- parese NIX, X, XI, XII
- hemihipestesi kontralateral

3. Sindrom Pra Olivar :

- hemi plegia kontralateral
- parese N XII homo / ipsilateral
- hemihipestesia kontralateral
b. Lesi di PONS

1. Sindrom Millard Gubler

- parese N VI dan VII homolateral
- hemiparese / plegia kontralateral

2. Sindrom Raymond – Cestan

- ataksia serebellar homolateral
- hemihipestesia kontralateral
- gangguan rasa sikap kontralateral
- deviation conyugee pontis
3. Sindrom Foville (lesi di paramedian
PONS)
- hemiparese / plegia kontralateral
- deviation conyaguee pontini
- hemihipestesia kontralateral
c. Lesi di MESENSEFALON

1. Sindrom WEBER : disebut pula hemiparese / plegia

alternans N III
- hemiparese / plegia kontralateral
- parese N III homolateral
Penyebab tersering : strok, hematoma Epidural

2. Sindrom BENEDIKT
- parese N III homolateral
- hemimovement disorder kontralateral (hemichorea,
hemiatetosis, atau hemiparkinson)
3. Sindrom CLAUDE
- parese N III homolateral
- hemiataksia kontralateral
- hemihipestesia kontralateral
IV. LESI DI MEDULA SPINALIS
Mikro Anatomi Medula Spinalis
IV. LESI DI MEDULA SPINALIS (lanjutan)
1. Setinggi segmen cervical (C1 – C3):
- tetraparese / plegia UMN
- hip / anesthesia dari akral s/d
distribusi segmental medulla spinalis
yang terganggu
- gangguan susunan saraf otonom
(miksi, defekasi, fungsi seksual)
2. Setinggi segmen C4 – Th 1
- tetraparese / plegia :
setinggi lesi → LMN
di bawah lesi → UMN
- hip / anesthesia setinggi segmen
m.s yang terganggu
- gangguan SS otonom
3. Setinggi Th 2 s/d bagian atas pleksus
lumbosakral
- paraparese / plegia UMN
- hip / anesthesia setinggi segmen m.s
yang terganggu
- gangguan SS otonom
4. Setinggi pleksus lumbosakral
- paraparese / plegia LMN
- hip / anesthesia setinggi segmen m.s
yang terganggu
- gangguan SS otonom
5. Setinggi konus medularis
- anastesia selangkang ( saddle anaestesia)
simetris
- gangguan SS otonom
- refleks anus negative
6. Setinggi cauda equina
- anastesia selangkang asimetris
- gangguan SS otonom
- tanda laseque positif
7. Lesi yang mengenai separuh potongan melintang
medulla spinalis (hemilesi di m.s) akan
menimbulkan SINDROM BROWN – SEQUARD
dengan tanda sbb:
a. kelumpuhan extr. Sup dan atau extr. Inf.
homolateral : disebabkan oleh terputusnya traktus
piramidalis sesisi
b. gangguan proprioseptif homolateral : disebabkan
oleh terputusnya traktus Goll dan Burdach sesisi
c. gangguan eksteroseptif kontralateral : disebabkan
oleh terputusnya traktus spinothalamikus yang
membawa impuls dari kontralateral
contoh : hemilesi di m.s Th.4 kiri akan ditemukan
kelainan sbb :
a. motorik : monoparese inferior kiri
b. proprioseptif : rasa sikap terganggu di kaki kiri
c. exteroseptif : hip / anestesi di extr inf kanan
MENENTUKAN TINGGI LESI DI MEDULA SPINALIS

Periksa batas atas dari gangguan sensibilitas,

dengan cara :
• pemeriksaan eksteroseptif
• tes keringat (tes perspirasi)
lalu cocokkan temuan yang diperoleh dengan peta
sensibilitas dari FOERSTER
Bila batas atas setinggi :
• papilla mammae, maka medulla
spinalis yang bermasalah terletak di
segmen Th.4.
• pusat / umbilicus : Th. 10
• lipat paha : Th. 12 / L.1
• dst
MENGAITKAN LESI di MEDULA SPINALIS
dengan DUGAAN LESI TERSEBUT
DITIMBULKAN OLEH KELAINAN PADA
RUAS TULANG BELAKANG

Semasa embrional, pertumbuhan med. Spinalis

jauh lebih lambat daripada pertumbuhan
columna vertebrae, sehingga pada waktu lahir
ujung bawah medulla spinalis terletak setinggi
corpus vertebra L1 – L2. Keadaan ini tidak
berubah lagi dan disebut ASENSUS
MEDULLAE, sehingga akan tampak bahwa :
1. segmen C3 terletak di belakang ruas corpus vertebra C2
2. segmen C6 terletak di belakang ruas corpus vertebra C4
3. segmen Th4 terletak di belakang ruas corpus vertebra Th1
4. segmen Th8 terletak di belakang ruas corpus vertebra Th5
5. segmen L1 terletak di belakang ruas corpus vertebra Th9
6. segmen L4 terletak di belakang ruas corpus vertebra Th11
7. segmen sakral terletak di belakang ruas Th12 – L1

Hal tersebut di atas perlu diingat

untuk dijadikan panduan dalam
meminta sentrasi atau fokus
suatu foto tulang belakang.