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“UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO”

FACULTAD DE MEDICINA – ESCUELA DE MEDICINA

CASO CLÍNICO: MIGRAÑA

ALUMNOS:
o Romero Bermudez, Jam
o Zúñiga Luna, Luis Jhoel

DOCENTE:
o Dr. Camacho Saavedra, Luis Arturo

2018
HISTORIA CLÍNICA
RESUMEN DE

FECHA DE EXAMEN: 04/06/18


FILIACIÓN

■ Nombres y Apellidos: TMVA ■ Edad: 32 años


■ Estado Civil: Soltera
■ Ocupación: Ama de Casa
■ Domicilio actual: El Porvenir
■ Procedencia: Trujillo
■ Grado de Instrucción: Secundaria completa
■ Religión: Católica ■ Raza: Mestiza
ENFERMEDAD ACTUAL

Molestia Principal: Cefalea Curso: Progresivo

T.E: 14 años F.I: Insidioso

Mujer de 26 años con cuadros repetidos de cefalea desde la menarquia que describe
como dolor pulsátil hemicraneal (más frecuente en el lado derecho) que venían
precedidas, durante 20 minutos, de “visión de puntos brillantes” con borrosidad visual por un
hemicampo visual (que podía cambiar de un episodio a otro).

La cefalea se asocia a intensa sensibilidad a la luz y olores fuertes , con malestar general,
náuseas e intensificación del dolor con los movimientos de la cabeza o ante el menor
ejercicio físico. La duración es variable, de cuatro horas a dos días, permitiéndole el
descanso nocturno, pero le imposibilita ir al trabajo. La frecuencia es de dos a tres episodios
por mes, coincidiendo la mayoría de las veces alrededor de la menstruación.

Una vez remitido el dolor, sufre un intenso cansancio y somnolencia durante todo un día. En
otras ocasiones la cefalea no viene precedida de los síntomas visuales y, en esos casos, el
dolor es menos intenso y de menor duración. Mejora con la toma de 1.100 mg de
naproxeno más 10 mg de metoclopramida.
► Apetito: Conservado
► Sed: Conservado
► Orina: color amarillo oscuro, frecuencia de
3 veces al día
► Deposiciones: Refiere heces solidas,
frecuencia de 3 veces al día
► Peso: Aumentado
► Sueño: Conservado
FUNCIONES VITALES

→ T°: 37°C → PA: 120/70 mmHg


→ FR: 20/min → SO2: 98% (FiO2 21%)
→ FC: 80/min
SOMATOMETRÍA

→ Peso: 60 Kg → Talla: 1.48 m → IMC: 27.39 kg/m2

APRECIACIÓN GENERAL

Paciente en aparente regular estado general. En estado de vigilia, orientada


en tiempo, espacio y persona. En aparente mal estado de nutrición, buen
estado de hidratación. Buen estado de higiene. Se muestra colaboradora con
el examen. Se encuentra en posición sedente, a preferencia.
REVISIÓN POR ÓRGANOS Y SISTEMAS

CABEZA

→ Cráneo: Normocéfalo, simétrico, de superficie lisa, no dolor a la palpación.


→ Cabello: Negro, delgado, liso, no quebradizo. Buena implantación del cuero
cabelludo.
→ Cara: Facie: expresividad conservada, de forma ovalada, de acorde al cuerpo,
movimientos faciales adecuados, presenta simetría bilateral y expresividad
conservada.

CUELLO

→ De longitud corta, simétrico, no presencia de masas palpables, no refiere dolor


al tacto.

RESTO DEL EXAMEN NO RELEVANTE


DIAGNÓSTICOS
CRITERIOS

Yusta Izquierdo A, Cubilla Salinas MA, Sánchez Palomo MJ, Higes Pascual F. Cefalea (II). Migraña. Medicine. 1 de
Enero de 2015;11(70):4155-66.
DIAGNOSTICO

► Migraña crónica
con aura (G43.1)
► Migraña crónica
sin aura (G43.0)
► Sobrepeso (E66.0)
FISIOPATOLOGÍA
1. Aliviar la sintomatología
TERAPÉUTICOS
OBJETIVOS

aguda
2. Evitar las recidivas
3. Control de los factores
desencadenantes
4. Mejorar la calidad de vida
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

► Estimulación magnética transcraneal de pulso único (sTMS)

► Medidas de estilo de vida ► Biofeed-back


► Ejercicio aeróbico ► Terapia cognitivo-conductual
► *CIRUGÍA ► Acupuntura
► Terapia de relajación ► Estimulación magnética transcraneal
1++
NICE
Gil – Martínez A, 2013

A
NICE
Gil – Martínez A, 2013

Gil-Martínez A, Kindelan-Calvo P, Agudo-Carmona D, Muñoz-Plata R, López-de-Uralde-Villanueva I, La Touche R. [Therapeutic exercise as treatment


for migraine and tension-type headaches: a systematic review of randomised clinical trials]. Rev Neurol. 16 de noviembre de 2013;57(10):433-43.
 Objetivo: Investigar si la acupuntura es a) más efectiva que ningún tratamiento profiláctico /
cuidado de rutina solamente; b) más eficaz que la acupuntura simulada (placebo); y c) tan
eficaz como el tratamiento profiláctico con fármacos para reducir la frecuencia de cefaleas en
adultos con migraña episódica.
1++
 Revisión sistemática de 22 estudios con 4419 pacientes reportó que la acupuntura aporta
NICE
beneficios adicionales en el tratamiento de ataques agudos de migraña o en los cuidados de
Linde K, 2011
rutina. La acupuntura muestra ser tan efectiva o tal vez más que el tratamiento profiláctico

 Conclusión: La evidencia disponible sugiere que agregar acupuntura al tratamiento


sintomático de los ataques reduce la frecuencia de dolores de cabeza. Contrariamente a los
hallazgos anteriores, la evidencia actualizada también sugiere que existe un efecto sobre la
simulación, pero este efecto es pequeño. Los ensayos disponibles también sugieren que la
acupuntura puede ser al menos similarmente efectiva como el tratamiento con medicamentos
profilácticos. La acupuntura puede considerarse una opción de tratamiento para los pacientes A
que desean someterse a este tratamiento. En cuanto a otros tratamientos para la migraña, NICE
faltan estudios a largo plazo, de más de un año de duración. Linde K, 2011

Linde K, Allais G, Brinkhaus B, Fei Y, Mehring M, Shin B-C, et al. Acupuncture for the prevention of tension-type headache. Cochrane
Database Syst Rev. 19 de abril de 2016;4:CD007587.
1++
NICE
Harris P, 2015

A
NICE
Harris P, 2015

Harris P, Loveman E, Clegg A, Easton S, Berry N. Systematic review of cognitive behavioural therapy for the management of headaches
and migraines in adults. British Journal of Pain. 1 de noviembre de 2015;9(4):213-24.
1+
NICE
Kindelan – Calvo P, 2014

A
NICE
Kindelan – Calvo P, 2014

Kindelan-Calvo P, Gil-Martínez A, Paris-Alemany A, Pardo-Montero J, Muñoz-García D, Angulo-Díaz-Parreño S, et al. Effectiveness of


therapeutic patient education for adults with migraine. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Pain Med.
septiembre de 2014;15(9):1619-36.
1+
NICE
Chen Y, 2015

1+
A
Chen Y, 2015

Chen Y-F, Bramley G, Unwin G, Hanu-Cernat D, Dretzke J, Moore D, et al. Occipital nerve stimulation for chronic migraine--a systematic
review and meta-analysis. PLoS ONE. 2015;10(3):e0116786.
Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, Saper JR, Aurora SK, Pearlman SH, et al. Single-pulse transcranial magnetic stimulation for acute
treatment of migraine with aura: a randomised, double-blind, parallel-group, sham-controlled trial. The Lancet Neurology. 1 de abril de
2010;9(4):373-80.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

1. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO FARMACOLÓGICO


TRATAMIENTO PROFILÁCTICO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO FARMACOLÓGICO

TOPIRAMATO
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO FARMACOLÓGICO

VALPROATO
2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA LAS CRISIS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA LAS CRISIS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA LAS CRISIS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA LAS CRISIS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA LAS CRISIS
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO FARMACOLÓGICO
COMPARATIVA
EFICACIA

PROPRANOLOL AMITRIPTILINA TOPIRAMATO VALPROATO

Tableta 40mg Tableta 25mg Tableta 50mg Tableta 500mg


PRESENTACIÓN

40 - 80 mg 20 – 50 mg 25 – 100 mg 500 - 1500 mg


DOSIS
Buena Buena Buena Buena
EFICACIA

s/. 0.06 s/. 0.06 s/.1.68 s/.0.25


COSTO
SEGURIDAD

Reacciones adversas: Bradicardia, insuficiencia cardíaca, hipotensión, trastorno de


la conducción, broncoespasmo, vasoconstricción periférica, trastorno gastrointestinal,
fatiga, trastorno del sueño, reportes raros de eritemas y sequedad de los ojos
(reversible con el retiro del medicamento), exacerbación de psoriasis.
COMPARATIVA
PROPANOLOL
Contraindicaciones: Asma o antecedentes de enfermedad obstructiva de la vía
aérea, insuficiencia cardíaca no controlada, angina de Prinzmetal, bradicardia,
EFICACIA

marcada, hipotensión, síndrome sinusal, bloqueo AV de segundo o tercer grado,


shock cardiogénico, feocromocitoma

Reacciones adversas: Frecuentes: somnolencia, sequedad de boca, aumento del


apetito, náusea, hipotensión ortostática, debilidad.
PARACETAMOL Poco frecuente: efectos anticolinérgicos, arritmias, tremor, hipotensión, nerviosismo,
parkinsonismo, disminución de la capacidad sexual, diarrea, sudoración,
AMITRIPTILINA agranulocitosis y otras discrasias sanguíneas, reacciones alérgicas, alopecia,
Triptanol
ansiedad, ginecomastia, convulsiones, síndrome de secreción inapropiada de
hormona antidiurética, tinnitus.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la Amitriptilina, durante el periodo de
recuperación del infarto agudo de miocardio.

Reacciones adversas: Somnolencia, ataxia, mareos, fatiga, alteraciones


psicomotoras, nistagmus y parestesias. Con dosis mayores se observa fatiga,
TOPIRAMATO depresión, anorexia, confusión, labilidad emocional, pérdida de peso y temblores.
Topamax®, Contraindicaciones: Hipersensibilidad. En la profilaxis de migraña durante el
Nabian-K® embarazo y mujeres en edad de riesgo que no estén usando un anticonceptivo
eficaz.
SEGURIDAD

Reacciones adversas: Anemia, trombocitopenia; aumento de peso;


COMPARATIVA
temblor; trastornos extrapiramidales, estupor, somnolencia, convulsiones,
fallo de memoria, cefalea, nistagmo, mareo, sordera ; náuseas, dolor
EFICACIA

abdominal, diarrea; hipersensibilidad, alopecia (transitorio, relacionado


con dosis); hiponatremia; hemorragia; lesión hepática; dismenorrea;
VALPROATO estado de confusión, agresividad, agitación, trastornos de la atención.
VALPRAX

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a ácido valproico, hepatitis aguda,


hepatitis crónica, antecedente personal o familiar de hepatitis grave, porfiria
hepática, hepatopatía previa o actual y/o disfunción grave del hígado o
páncreas, trastornos del metabolismo de aminoácidos ramificados o del ciclo de
la urea, trastornos mitocondriales conocidos provocados por mutaciones en el
gen nuclear que codifica la enzima mitocondrial polimerasa gamma, como el s.
de Alpers-Huttenlocher.
COMPARATIVA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA LAS CRISIS
EFICACIA

AAS ACETAMINOFEN METOCLOPRAMIDA SUMATRIPTÁN

Tableta 500mg Tableta 500mg Tableta 10mg Tableta 100mg


PRESENTACIÓN

1000 mg 1000 mg 10mg 100 mg


DOSIS
Buena Buena Buena Buena
EFICACIA

s/. 0.35 s/. 0.05 s/. 0.06 *No disponible en


COSTO Sector público
SEGURIDAD
Reacciones adversas: Prolongacion del tiempo de sangrado, tinnitus, perdida
de la audicion, nausea, vomito, hemorragia gastrointestinal, hepatitis tóxica,
equimosis, exantema, asma bronquial, reacciones de Hipersensibilidad.
ACIDO ACETIL
SALICÍLICO
COMPARATIVA
Aspirina Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, ulcera peptica o gastritis
activas, ninos menores de 6 años. Estados hemorrágicos activos, Hemofilia,
trombocitopenia. Asma. Varicela. Influenza. Niños menores de 12 años
EFICACIA

(excepto artritis juvenil) y lactancia (asociación con síndrome de Reye)

Reacciones adversas: Con sobredosis puede producirse daño hepático y


PARACETAMOL
Panadol
renal. Raras: hepatitis; cólico renal (con dosis altas o uso prolongado en
PARACETAMOL pacientes con insuficiencia renal severa), insuficiencia renal (disminución súbita
Tylenol Panadol
Tylenol
del volumen urinario); agranulocitosis, trombocitopenia, anemia, dermatitis
alérgica, piuria estéril.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al farmaco, disfuncion hepatica e
insuficiencia renal grave.

METOCLOPRAMIDA Reacciones adversas: Somnolencia, diarrea, astenia, trastornos


extrapiramidales (al exceder la dosis recomendada), parkinsonismo, acatisia,
depresión, hipotensión, aumento transitorio de la presión arterial.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Hemorragia gastrointestinal,
obstrucción mecánica o perforación gastrointestinal. Antecedente de discinesia
tardía por neurolépticos o metoclopramida. Feocromocitoma. Epilepsia.
Parkinson. Combinación con levodopa o agonistas dopaminérgicos.
SEGURIDAD
Reacciones adversas: Vasoespasmo coronario, angina isquemia de
COMPARATIVA
miocardio transitoria, infarto de miocardio y parada cardíaca. También se han
descrito ocasionalmente arritmias. Otros efectos secundarios cardíacos, son
hipotensión o hipertensión, crisis hipertensivas, síncope, bradicardia sinusal,
EFICACIA

cianosis, tromboembolismo, bloqueo A-V, bradicardia sinusal, fibrilación


auricular o ventricular, taquicardia ventricular y alteraciones de la onda ST-T.
SUMATRIPTÁN Vasoespasmos cerebrales que condujeron a hemorragias subaracnoideas,
IMIGRAN ictus, convulsiones y otros efectos cerebrovasculares.
Isquemia vascular (que puede agravar un síndrome de Raynaud) o como dolor
abdominal y diarrea consecutivaa a una isquemia intestinal.
Mareos, debilidad, mialgia y calambres musculares, nausea/vómitos..

Contraindicaciones: Pacientes que hayan mostrado hipersensibilidad al


fármaco o a cualquier otro agonista 5-HT1 de la familia de los triptanos.
Pacientes con enfermedad coronaria, isquemia del miocardio, enfermedades
cerebrovasculares y enfermedades vasculares periféricas
Dr. XYZ Dr. XYZ
NEUROLOGÍA NEUROLOGÍA
CMP: 987654 RNE: 123456 CMP: 987654 RNE: 123456
Consultorio: Of.123 Teléfono: 044 274008 Consultorio: Of. 123 Teléfono: 044 274008
Celular: 997331752 Email: XYZ@gmail.com Celular: 997331752 Email: XYZ@gmail.com

Paciente: TMVA Dx: Migraña crónica con aura (G43.1) INDICACIONES


Migraña crónica sin aura (G43.0) 1. Ejercicio físico: Gimnasia aeróbica 45 minutos 2 veces por semana

Edad: 32 años Peso: 60 kg 2. Evitar el ayuno prolongado entre las comidas, dormir siempre las
mismas horas (sin cambios en el ritmo circadiano). Evitar alimentos
Rp/ como chocolate, café y estímulos físicos como luz intensa, luces
Rp/ fluctuantes, perfumes o cualquier otro que usted perciba como
desencadenante del dolor.
PARACETAMOL Tabletas 500mg #6
3. Paracetamol (Panadol ®): 2 tabletas durante la crisis de dolor.
METOCLOPRAMIDA Tabletas 10mg #3 4. Metoclopramida: 1 tableta durante la crisis de dolor.

5. Propranolol*: ½ tableta 8 am y ½ tableta 8pm por 30 días.


PROPANOLOL Tabletas 40mg #30
*Puede presentar: Fatiga, mareos, naúseas, dificultad respiratoria. En tal
caso suspender tratamiento y acudir a consulta.

*Si sospecha o planea tener una gestación, suspender tratamiento y acudir a


Fecha de atención: 17/07/2018 consulta.

Tiempo de validez: 1 mes

Firma: XYZ Control en 1 mes: 17/08/18. Firma: XYZ


ITEM E1 E2
1 7 7
2 7 7
MBE – AGREE II
3 7 7
4 7 7
5 4 6
6 7 7
7 7 7
8 7 7
9 7 6
10 7 7
11 7 7
12 7 7
13 7 7
14 5 6

AGREE Next Steps Consortium (2009). El Instrumento AGREE II Versión electrónica


ITEM E1 E2
MBE – AGREE II

15 7 7
16 6 6
17 7 7
18 6 5
19 6 5
20 3 3
21 5 5
22 5 5
23 7 7

AGREE Next Steps Consortium (2009). El Instrumento AGREE II Versión electrónica


AGREE II Dominios %
Alcance y Objetivo
MBE – AGREE II
100 %
Participación de los implicados 91.67 %
Rigor en la Elaboración 95.24 %
Claridad de la Presentación 94.4 %
Aplicabilidad 62.5 %
Independencia editorial 83.33 %
PROMEDIO 87.85 %

► NIVEL DE CALIDAD: suficiente cumplimiento (50-75%)


► EVALUACIÓN GLOBAL: RECOMENDADA

AGREE Next Steps Consortium (2009). El Instrumento AGREE II Versión electrónica


1. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Diagnóstico y tratamiento de cefalea Tensional y Migraña. Primer y Segundo nivel
de Atención. 2016; Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/047_GPC_CefaleaMigrana/IMSS_047_08_GRR.pdf

2. Yusta Izquierdo A, Cubilla Salinas MA, Sánchez Palomo MJ, Higes Pascual F. Cefalea (II). Migraña. Medicine. 1 de Enero de
BIBLIOGRÁFICAS 2015;11(70):4155-66.

3. Cutrer F, Bajwa Z. Pathophysiology clinical manifestations and diagnosis of migraine in adults. UpToDate. 13 de Noviembre de 2017.
REFERENCIAS

4. Gil-Martínez A, Kindelan-Calvo P, Agudo-Carmona D, Muñoz-Plata R, López-de-Uralde-Villanueva I, La Touche R. [Therapeutic exercise


as treatment for migraine and tension-type headaches: a systematic review of randomised clinical trials]. Rev Neurol. 16 de
noviembre de 2013;57(10):433-43.

5. Linde K, Allais G, Brinkhaus B, Fei Y, Mehring M, Shin B-C, et al. Acupuncture for the prevention of tension-type headache. Cochrane
Database Syst Rev. 19 de abril de 2016;4:CD007587.

6. Harris P, Loveman E, Clegg A, Easton S, Berry N. Systematic review of cognitive behavioural therapy for the management of headaches
and migraines in adults. British Journal of Pain. 1 de noviembre de 2015;9(4):213-24.

7. Kindelan-Calvo P, Gil-Martínez A, Paris-Alemany A, Pardo-Montero J, Muñoz-García D, Angulo-Díaz-Parreño S, et al. Effectiveness of


therapeutic patient education for adults with migraine. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Pain
Med. septiembre de 2014;15(9):1619-36.

8. Chen Y-F, Bramley G, Unwin G, Hanu-Cernat D, Dretzke J, Moore D, et al. Occipital nerve stimulation for chronic migraine--a
systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2015;10(3):e0116786.

9. Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, Saper JR, Aurora SK, Pearlman SH, et al. Single-pulse transcranial magnetic stimulation for acute
treatment of migraine with aura: a randomised, double-blind, parallel-group, sham-controlled trial. The Lancet Neurology. 1 de abril
de 2010;9(4):373-80.

10. Bajwa Z, Smith J. Acute treatment of migraine in adults. UpToDate. 14 de Mayo de 2018.

11. Bajwa Z, Smith J. Preventive treatment of migraine in adults. UpToDate. 2 de Marzo de 2018.

12. AGREE Next Steps Consortium (2009). El Instrumento AGREE II Versión electrónica.