ENDARTERECTOMÍA CAROTÍDEA

Arteriosclerosis generalizada

Asintomática

Amaurosis fugax

Ataque isquémico transitorio (TIA)

Accidente cerebrovascular 1: 700.000 en los Estados Unidos

 FISIOPATOLOGÍA
Placa aterosclerótica en
el endotelio

Bifurcación carotidea ENDARTERECTOMÍA CAROTÍDEA

Reparación de la Eliminación de la placa ateromatosa

pared de las arterias (media y adventicia)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y DE PROCEDIMIENTO

Joao Cid do Santos in 1946 – ARTERIA FEMORAL

Dr. Félix Eastcott 1954 - Londres , Reino Unido / Dr. Michael DeBakey 1953 –
ARTERIA FEMORAL

Procedimiento quirúrgico riesgo intermedio

Pacientes asintomáticos: 60% de estenosis de la carótida

“ALTO RIESGO” PARA UNA CEA : Angioplastia carotídea y la colocación de stents

fue FDA en 2004
Gasto cardíaco 20%

1/5 parte : suministro de sangre arterial

Isquemia inminente : autorregulación interrumpido

ESTABILIDAD HEMODINÁMICA : Objetivo primordial - manejo perioperatorio

Doppler transcraneal (TCD) - ecografía dúplex (USG). 70 – 75 % - diámetro luminal residual

1,5 mm

CLASIFICACION
• Leve (menos de 50%),
• Moderada (50% a 69%)
• Severa (70% a 99%)
 4. Diabetes
5. El consumo
1. La mellitus (riesgo 6. niveles
FACTORES DE 2. Fumar 3. excesivo de
hipertensión de accidente elevados de
RIESGO cigarrillos hiperlipidemia alcohol (> 6
(HTN) cerebrovascular homocisteína
bebidas al día)
casi 2,5 veces)

LEVE DERRAME CEREBRAL O
AIT. CEA 2 semanas de un
accidente cerebrovascular no
incapacitante o AIT
MOMENTO DE LAS
INTERVENCIONES
MODERADA A GRAVE ATAQUE
DE APOPLEJÍA. El alto riesgo
EMERGENTE. Accidente
perioperatorio de estos
cerebrovascular en evolución
pacientes puede impedir la
o crescendo
consideración de una
temprana CEA
 PRINCIPALES
CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES
GENERALES PARA CEA SON LOS CAS :
SIGUIENTES:
• Oclusión completa • Traqueotomía • Anatomía anormal de
• Ictus previo en el lado • Irradiación en el cuello los vasos
ipsilateral con secuelas • Disección del cuello • Enfermedad carotídea
significativas • Parálisis de las cuerdas difusa
vocales • Accidente
• Intervenciones cerebrovascular-
quirúrgicamente médica reciente,
inaccesibles insuficiencia renal
grave
• Inaceptablemente alto
riesgo médico
 EVALUACIÓN PREOPERATORIA
 Imagen de la carótida
 Soplo carotídeo: tomografía dúplex de carótida: modo B USG - Doppler

VA Y EL SISTEMA RESPIRATORIO: Deja de fumar 1 a 2 meses antes de la fecha de la

cirugía (capacidad de transporte de oxígeno)

SISTEMA NERVIOSO: evaluación neurológica – movilidad cervical

SISTEMA CARDIOVASCULAR: EKG de base y de seguimiento- troponinas, presión

arterial

TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO PERIOPERATORIO: período perioperatorio, CEA

se mantendrán ASA y / o clopidogrel. Disminuir el riesgo de la TIA y la apoplejía