PRÁCTICAS DIRIGIDAS II

LIC. HÉCTOR PARADA.

 El LCR es un líquido de
transporte e incoloro
que se produce dentro
de las cavidades o
ventrículos del cerebro
por el plexo coroideo.
 Rodea al cerebro y la
medula espinal.
 Se le denomina también
líquido cerebro espinal
 Su producción es aproximadamente 500 ml
diarios, aunque el sistema solo cuenta con
120 a 150 ml, el LCR es sustituido en su
totalidad tres veces diarias
 La acumulación excesiva de líquido cerebro
espinal resulta en la dilatación anormal de los
espacios en el cerebro llamados ventrículos.
Esta dilatación ocasiona una presión
potencialmente perjudicial en los tejidos del
cerebro
 Hipócrates (470-400 A.C.) hablaba del “rayo
de agua en el cerebro” .

 Valsalva en 1692 y Cotungo en 1764

describen la continuidad del sistema
ventricular y subaracnoideo.

 1890 Médico alemán, Quincke realiza

punciones lumbares
 Mantener flotante el tejido cerebral, actuando
como colchón o amortiguador.

 Servir de vehículo y eliminar los desechos, y

fluir entre el cráneo y al espina dorsal para
compensar por los cambios en el volumen de
sangre intracraneal
 Formación

 El LCR se forma en las células de los plexos

coroideos del encéfalo. Un 95% del LCR se
forma en los ventrículos laterales, el resto
mayor de su parte, se origina al nivel de los
ventrículos tercero y cuarto.
El LCR es un líquido incoloro y transparente
("agua de roca") que ocupa los ventrículos y el
espacio subaracnoideo de las meninges.
La piamadre recubre inmediatamente el tejido
cerebral. Entre ella y la aracnoides está el
espacio subaracnoideo, que es surcado por
puentes fibrosos que unen ambas capas.
 El Líquido cefalorraquídeo está en
continuidad con el líquido intersticial que
baña las neuronas. Pero está separado del
plasma que recorre los vasos por la barrera
hematoencefálica
 Mayor osmolaridad que el plasma.
 Mayor concentración de Na+, Cl- y Mg++.
 Menor concentración de K+, bicarbonato y
fosfato.
 Menor concentración de glucosa (la mitad).
 Menor pH.
 Menor concentración de proteínas.
Las infecciones del SNC se dividen en varias
categorías que pueden diferenciarse fácilmente
entre si mediante el examen del LCR.

 Clasificación

 Meningitis purulenta
 Meningitis crónica.
 Meningitis aséptica
 Encefalitis
 El LCR es obtenido por la técnica de la PL
(Punción lumbar) procedimiento realizado por
el médico bajo estrictas normas de asepsia.
 El estudio del LCR consta de:
• Aspecto:El LCR normal es cristalino, con un aspecto y una viscosidad
comparables a los del agua
• Color: El líquido normal es totalmente incoloro “agua de roca”
Examen
Macroscópico

• Química: glucosa, proteínas, cloruros

Examen • Recuento celular
Citoquímico

• Observación directa sin tinción o preparación al fresco

• Observación directa con tinción: Gram, Wright
Examen • Cultivo
Microbiológico
 Para los tipos de meningitis bacteriana, los medios de
cultivo anaerobio ofrecen una sensibilidad de
alrededor del 80-90%.

 Proceso de la muestra para el cultivo

Las muestras deben trasportarse rápidamente al

laboratorio y ser procesadas inmediatamente no
después de 30 minutos de recolectados. Rotular con
el nombre del paciente, número de registro, fecha y
naturaleza de la muestra. Si el médico sospecha que
la muestra puede contener bacilos alcohol ácidos
resistentes debe hacerlo saber en su solicitud al
laboratorio
1-El médico debe obtener la muestra
de LCR por punción lumbar

2-Una vez que llegó la muestra al

laboratorio reportar la apariencia
de la muestra haciendo énfasis en
la claridad, turbidez, color,
purulencia, presencia de sangre,
coágulos o películas.

3-Uno de los tubos no se centrifuga,

enviarlo para que se le haga el
examen citoquímico. El otro tubo
sirve para análisis microbiológico
4-Independientemente del aspecto del LCR,
esté debe centrifugarse a 2500 r.p.m. por 20
minutos para concentrar la muestra.

5-Separar el sobrenadante el cual será usado

para la prueba rápida de aglutinación en
látex. (VDRL para neurosífilis).

6-El sedimento se empleará para cultivo y

realizar un frotis y teñirlo con la técnica de
Gram.
El sedimento se siembra en placas con gelosa
chocolate y gelosa sangre. Las placas se
incuban a 37ºC en tensión parcial de CO2 de
24 a 48 horas. Si hay desarrollo bacteriano
identificar colonias. Si después de 48 horas
no hay desarrollo bacteriano pueden ser
descartados.

Agar Sangre Agar Chocolate

Sembrar una asada del sedimento en cada uno
de estos medios:
Más usados comúnmente para
 Agar sangre de carnero Neisseria meningitides y
haemophylus influenzae
 Agar Chocolate.
 Agar Mac Conkey
 Thayer Martin.
 Sabouraud (hongos)
 Lowenstein Jensen (solo si se investiga BAAR)
 Diseminar por estrías en toda la superficie de
los medios sólidos. Introducir el agar sangre
de carnero y el agar chocolate en jarro
húmedo con candela encendida
(anaerobiosis). Incubar todos los medios a
36ºC, excepto el sabouraud que se incuba a
temperatura ambiente, para el aislamiento de
hongos patógenos, especialmente
Cryptococcus neoformans
 En portaobjetos nuevos o bien limpios con
alcohol, hacer dos frotis pequeños (de
aproximadamente un centímetro de
diámetro) en el centro de la lámina.

 Colorear un frotis con Gram y otro con Ziehl

Neelsen.
Son los medios más frecuentemente
empleados en el cultivo de LCR. Son medios
en los que crecen la mayor parte de las
bacterias patógenas. Constan de un medio
base de nutrientes, agar y sangre de carnero
que constituye un suplemento nutricional
para el cultivo. Deben incubarse en atmósfera
de Co2 de 35-36ºC para Neisseria
meningitidis y Haemophylus influenzae.
Éste último solo crece en agar chocolate ya
que necesita de factores intraeritrocitarios.
 Esta investigación se hace solo en solicitud
del médico. Se siembra en medio Lowenstein
Jensen se incuba a 37ºC y se observa cada
semana durante dos meses.

Cultivo para Hongos

Generalmente solo se piensa en Cryptococcus
neoformans. Siempre hay que realizar un
examen al fresco y cultivo en Sabouraud.