NEW GUIDELINES FOR MANAGEMENT

OF DIABETIC FOOT

STEPHANE QUINTANA FAJARDO

 CONTEXTO

Las
complicaciones aborda la
prepara el
diabéticas del pie prevención y el
escenario para
representan una La Federación tratamiento de las
estas directrices
de las Internacional de complicaciones
enfatizando el
consecuencias Diabetes IDF del pie en sus
alcance de este
más comunes e recomendaciones
problema
impactantes de la actuales
diabetes.
 La neuropatía diabética

es la base de complicaciones severas del pie como la úlcera y el pie de

Charcot.

La prevalencia de la neuropatía entre los pacientes con diabetes se ha estimado

en un 16% a 66%.

Las úlceras del pie diabético pueden ocurrir en hasta un 25% de los pacientes
con diabetes durante su vida, y más de la mitad de estas úlceras se infectarán.

Aproximadamente 1 de cada 5 casos de úlceras del pie diabético infectadas

requieren amputación.

Las directrices actuales de la IDF se centran en la estratificación de riesgo

apropiada para las complicaciones del pie en pacientes con diabetes

así como en el manejo oportuno y apropiado de los factores de riesgo y la

enfermedad del pie
SINOPSIS Y PERSPECTIVA DEL ESTUDIO

a identificar
tempranamente
aquellos pacientes
que necesitan
están diseñadas derivación a
para ayudar a todos atención
los profesionales de especializada
la salud y, más
específicamente,
médicos generales y
familiares
Las nuevas
recomendaciones de
práctica clínica para
el pie diabético,
emitidas a principios
de 2017 por IDF
 SINOPSIS Y PERSPECTIVA DEL ESTUDIO

Recomendaciones de práctica clínica sobre el pie diabético 2017:

ES una guía para profesionales EN SALUD divide los temas

aumentando la gravedad en:

neuropatía periférica diabética,enfermedad arterial periférica (PAD), úlceras, diabetes infección del pie, y neuro-
osteoartropatía de Charcot (pie de Charcot).

Está diseñado con el objetivo de que los médicos de cabecera intervengan en la categoría de riesgo 1 o 2, ayudando a
identificar, evaluar y tratar pacientes con pie diabético más temprano

en la "ventana de presentación" entre el momento en que se diagnostica la neuropatía y el desarrollo de una úlcera.

El Dr. Jude lo notó. La vieja forma de simplemente "buscar úlceras" significa que los pacientes son referidos demasiado tarde
EL EXAMEN DE PIE DIABÉTICO DE 3 MINUTOS: MIRAR,
TOCAR LOS PIES, HACER PREGUNTAS
ofrece algunos
consejos simples
para los médicos y se
citó el "examen de 3
minutos"

que puede ayudar

a levantar una
tocar el pie en bandera roja para
realidad cualquier paciente
en riesgo de úlcera
en el pie

En primer lugar, los

médicos deben
tienen que mirar realizar un historial
médico rápido pero
completo
 si ves piel descolorida, uñas
micóticas,
Simplemente observando la hiperpigmentación, sangrado estas son todas señales de
piel: debajo de la uña del pie, advertencia
maceración y callosidades,
que preceden a las úlceras,

observar el tiempo de
En segundo lugar, también palparse, tocar el pie y el rellenado capilar, los cambios
es vital tobillo de temperatura, el pulso de
pedal, etc.

la ausencia de pelo, la atrofia

Mirar y sentir el pie también
de la piel o el tejido
da pistas sobre cualquier
Estos signos incluyen subcutáneo (el aspecto de
signo de enfermedad
"patata asada"), edema,
vascular,
palidez y temperatura fría.
Cada complicación en la
diabetes está relacionada
con el flujo sanguíneo,

Así que si haces una evaluación de la

vasculatura
y si tienen algún signo o
síntoma en términos de
piel, decoloración, uñas,
callos,
eso es suficiente para
enviar al especialista

¿hay alguna deformidad o movilidad

articular limitada y, de ser así, cuánto
tiempo ha estado presente?

¿El mediopié está caliente, rojo o

hinchado?
 ENSEÑE A SUS PACIENTES EL CUIDADO DE LOS PIES

El Dr. Harkless
también Es importante informe cualquier
recomienda que asegurarse de nueva lesión,
que el paciente
los médicos que el paciente o las plantas de los entre los dedos decoloración o
mantenga los
enseñan a sus un familiar pueda pies de los pies, hinchazón a un
pies secos
pacientes el examinar profesional de la
cuidado diario de visualmente salud.
los pies.
 Además, es vital que
los médicos
Finalmente, los expliquen a los
Los pacientes Es vital que tengan
pacientes deben pacientes la
también deben ser calzado apropiado y prevenir el progreso
comprender que la importancia de
advertidos sobre el no zapatos que sean si ya está presente,
salud general es mantener los niveles
riesgo asociado con demasiado pequeños incluida la protección
importante, esto de glucosa en sangre
caminar descalzo, y que se froten contra de los pies
incluye el papel de bajo control y cómo
incluso en el interior, el pie.
dejar de fumar. esto, a su vez, ayuda
a prevenir la
neuropatía
 LO MÁS DESTACADO DE LA GUÍA

Todos los pacientes con diabetes deben

someterse a un examen de rutina con un Los pacientes también pueden requerir pruebas
monofilamento para detectar la neuropatía de sensibilidad vibratoria y de temperatura
diabética

, los médicos deben evaluar a los pacientes con

diabetes para determinar el poder en el tobillo y Los pacientes que tienen resultados normales
el primer dedo del pie, así como también hacer en el examen pueden ser reexaminados en 1
que el paciente toque los dedos del pie contra la año
resistencia

. Los pacientes que experimentan una pérdida Los pacientes que experimentan una pérdida de
de sensibilidad solo deben volver a controlarse sensibilidad más evidencia de deformidades
dentro de los 6 meses y deben recibir plantillas estructurales del pie o onicomicosis deben
moldeadas suaves para sus zapatos. reevaluarse dentro de los 3 meses.
Deben tratarse con plantillas La categoría de mayor riesgo se
personalizadas para descargar la define como una historia de
presión sobre las áreas de riesgo del ulceración, amputación o fractura
pie. neuropática.

La onicomicosis puede afectar a más

Estos pacientes requieren seguimiento
de un tercio de los pacientes con
de especialistas de rutina y
diabetes y aumenta los riesgos de
reevaluación al menos una vez al mes.
ulceración y gangrena

Los pacientes con diabetes deben ser más de la mitad de los pacientes con
evaluados para detectar la presencia diabetes no tenían pulsos de pedal
de onicomicosis y también deben palpables; este hallazgo aumenta el
considerarse para el tratamiento. riesgo de ulceración
 El rubor dependiente (un color rojo oscuro
cuando la parte inferior de la pierna está en
una posición dependiente)

El índice tobillo-brazo se usa comúnmente

para identificar la PAD, pero puede estar
limitado entre los pacientes con diabetes
porque no identifica la PAD en una etapa
temprana

la calcinosis arterial puede causar un

resultado falso negativo

El componente más importante en el

tratamiento de las úlceras del pie diabético
es la presión de descarga en el área
afectada.
 El paciente no debe soportar peso en la extremidad afectada.

El relleno de espuma o los zapatos con cuña no son tan efectivos.

Las úlceras del pie diabético se deben desbridar y requieren un ambiente húmedo
para la curación.

Las heridas que no mejoran al menos en un 50% de diámetro en 4 semanas deben

derivarse para técnicas más avanzadas en el cuidado de heridas.

Los cultivos de heridas deben recolectarse cuando existe la sospecha de una

infección por úlcera del pie diabético,

los hemocultivos solo son necesarios si hay signos sistémicos de infección.

Se deben realizar radiografías simples en casos de infección del pie diabético.

La resonancia magnética es la prueba de elección si hay osteomielitis cuestionable,

aunque una sonda a través de la úlcera hasta el hueso es altamente sugestiva de
osteomielitis en un paciente de alto riesgo.
La terapia antimicrobiana solo es necesaria si una úlcera del pie diabético parece estar
infectada.

Las infecciones de leves a moderadas deben requerir de 1 a 2 semanas de

tratamiento.

En general, tres semanas son suficientes para infecciones más graves,

los antimicrobianos pueden suspenderse cuando se resuelven los síntomas y signos

de infección.

Una temperatura elevada de un pie frente a la otra es la mejor señal de que el paciente
corre el riesgo de una ruptura ósea asociada con un pie de Charcot.

Aproximadamente el 9% de los pacientes con neuropatía diabética desarrollan un pie

de Charcot.

Los cambios de Charcot generalmente ocurren en el mediopié, seguidos por el pie y el

tobillo posteriores.
 La terapia más recomendada es
descargar el pie incipiente de Charcot
con un yeso de contacto total.

El curso habitual es de 4 a 6 meses

el yeso puede eliminarse cuando la

temperatura se normalice al comparar
los 2 pies.
 COMPLICACIONES CLINICAS
Se recomiendan que los pacientes con diabetes y la pérdida de la sensación
de pedaleo reciban plantillas moldeadas blandas y se revalúen en 6 meses.

Si estos pacientes también tienen otros factores de riesgo para una úlcera
del pie diabético

deben tratarse con plantillas personalizadas y reevaluarse en 3 meses.

Estas pautas también recomiendan la descarga de peso y presión como los

tratamientos más críticos para la úlcera del pie diabético y el pie de Charcot.

Los cultivos de heridas y el tratamiento con antibióticos de las úlceras del pie
diabético solo son necesarios en casos de sospecha de infección.

Se recomienda un yeso de contacto total para tratar los cambios tempranos

de Charcot.
Implicaciones para el un buen cuidado de Las recomendaciones
equipo de atención los pies entre los actuales de la FID no
médica: pacientes con serán efectivas sin
diabetes requiere un una clara delegación
equipo de de tareas y una
proveedores y el fuerte comunicación
empoderamiento del del equipo.
paciente.
•Gracias