FISIOPATOLOGÍA DE LA

HIPERINSUFLACIÓN PULMONAR
EN ENFERMEDADES
OBSTRUCTIVAS

Dr. Orlando R. López Jové

Laboratorio Pulmonar
Hospital del Tórax “Dr. Antonio A. Cetrángolo”
Fisiopatología del Asma

Chest 2006
 Fisiopatología de la EPOC

Inflamación

Destrucción Enf. de la
Parenquimatosa Vía aérea

Limitación al flujo aéreo

Atrapamiento Aéreo
 Definiciones
 Hiperinsuflación Pulmonar (HP): Incremento del
volumen pulmonar más allá del normal para edad,
género y talla
 Hiperinsuflación Estática: Incremento pasivo de FRC –
Volumen teleespiratorio debido a una modificación en
las propiedades mecánicas del pulmón y la pared
torácica.
 Hiperinsuflación Dinámica: falla para alcanzar FRC –
EELV de relajación antes del comienzo del la siguiente
inspiración. Se asocia con un aumento del trabajo
ventilatorio por PEEPi. Puede suceder en reposo o en
esfuerzo
Vaciamiento Alveolar
Normal

PL:Presión transpulmonar = PA-Ppl

 Vaciamiento Alveolar en la
EPOC

En la EPOC, el flujo aéreo está limitado porque los

alvéolos pierden retroceso elástico, las estructuras de
sosten están disminuidas y las pequeñas vías aéreas
estan reducidas de calibre
 Fisiopatología de la HP

Parámetros ventilatorios

PL:Presión transpulmonar = PA-Ppl

 Fisiopatología de la HP

Curvas presión-volumen

PL:Presión transpulmonar = PA-Ppl

Curvas presión-volumen

O’Donnell DE, LavenezianaP

ProcATS 2007
 Fisiopatología de la HP

Fuerzas al final de la Espiración

La fuerza de retroceso
elástico de la caja
torácica está dirigida
hacia adentro lo que
resulta en una carga
umbral al comienzo
de la inspiración.
El diafragma se
encuentra acortado y
Normal EPOC aplanado 
ineficiencia
contráctil.
 Fisiopatología de la HP

Volúmenes Pulmonares Estáticos

 Fisiopatología de la HP

Parámetros ventilatorios
10
10

5
5
Capacidad Inspiratoria
IC

0
0
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5

5
5

Reserva
-10
de flujo inspiratorio
-10
 Fisiopatología de la HP

Reserva de flujo inspiratorio

Se reduce la capacidad de generar presiones negativas en un

0,65 a 0,95 % por cada 1% de incremento en el volumen
pulmonar
 Fisiopatología de la HP

Volúmenes Pulmonares Estáticos

Volúmenes pulmonares
Operativos

O'Donnell DE, Am. J. Respir. Crit. Care Med.,2001.

 Fisiopatología de la HP

Parámetros ventilatorios
 Fisiopatología de la HP

Limitación del flujo aéreo espiratorio: superposicion de

curvas normal hasta 25%.
O'Donnell DE, Am. J. Respir. Crit. Care Med., Vol 155, No. 1, Jan 1997, 109-115.
 Fisiopatología de la HP

10 Parámetros ventilatorios
10

5 5

EELV
EELV

0 0
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

5 5
Limitación del flujo aéreo espiratorio: superposicion de
curvas normal hasta 25%.

-10 -10
 Laboratorio Pulmonar - Hospital del Tórax “Dr. Antonio A. Cetrángolo”
VJ, 60 años, EPOC FEV 1,53 (44%) VO2 Pico 1177 ml
14,2 ml/kg/min (53%) “voluntarioso”

IC 2,66 IC 2,37 IC 2,14 IC 2,38

B0 B0 B3 B5

TLC 124%
RV 203%
DLco 41%
Dr. Orlando R. López Jové
Laboratorio Pulmonar - Hospital del Tórax “Dr. Antonio A. Cetrángolo”
MM, 64 a EPOC FEV 1,15 (37%)
VO2 Pico 538ml - 11,5 ml/kg/min (46%)
“pusilánime”
IC 2,03 IC 1,51 IC 1,39 IC 1,41 IC 0,92
B0 B2 B4 B7 B 10

TLC 121%
RV 202%
DLco 22%

Dr. Orlando R. López Jové

 Fisiopatología de la HP

Volúmenes elevados Mayor esfuerzo inspiratorio

Disociación Neuromecánica

Mayor percepción de disnea

Mahler DA. Proc ATS 2007

 Principales consecuencias negativas de la
hiperinsuflación dinámica
 Restricción de la respuesta del volumen corriente al
ejercicio, con taquipnea.
 Aumento de la carga elástica y de umbral de los
músculos inspiratorios.
 Debilidad funcional de los músculos inspiratorios.

 Desacoplamiento neuromecánico del sistema

respiratorio.
 Aumento de la disnea de ejercicio.

 Deterioro de la función cardíaca.

 Finalización temprana del ejercicio.

Hablamos solamente de ejercicio…?

O’Donnell Prim Care Respir J 2013

 Exacerbación de EPOC
Cambios en los Volúmenes pulmonares

PHYSIOLOGICAL CHANGES DURING SYMPTOM RECOVERY

FROM MODERATE EXACERBATIONS OF COPD
(20 PAC. DIAS 0 – 7 – 14 – 30 – 60)

 FRC y RV  5 y 11%,
 IC y SVC  18 Y 17%

 FEV1  18% sin cambios en FEV1/FVC.

 La capacidad pulmonar total no cambió,

los cambios en IC reflejaron los cambios en

EELV.

ParkerC.M., et al Eur Respir J 2005

 Exacerbación de EPOC
Cambios en los Volúmenes pulmonares

PHYSIOLOGICAL CHANGES DURING SYMPTOM RECOVERY FROM

MODERATE EXACERBATIONS OF COPD
(20 PAC. DIAS 0 – 7 – 14 – 30 – 60)

ParkerC.M., et al Eur Respir J 2005

La relación IC/TLC predice Mortalidad en
EPOC
Inspiratory-to-Total Lung Capacity Ratio Predicts
Mortality in Patients with COPD. Ciro Casanova et. al

689pac.(95%Masc) seguim.34m. FEV1 1,17

Am J Respir Crit Care-2005
Efecto sobre las cavidades cardíacas:
Area de la Aurícula Izquierda

López Jové et al- ERS 2013

 Fisiopatología de la HP
Efecto sobre las cavidades cardíacas:
Area de la Aurícula Izquierda

La Hiperinsuflación
Pulmonar Estática
(HE) mostró una
relación inversa con
el tamaño de las
cámaras cardíacas
mayor que con
mediciones del flujo
aéreo o DLCO.

López Jové et al- ERS 2013

 Determinantes de la HD

En la EPOC, la hiperinflación dinámica se

produce durante el ejercicio y durante la
taquipnea (al ritmo de un metrónomo).
 35 sujetos con EPOC moderada
 17 jóvenes voluntarios sanos
 Determinantes de la HD

 Se investigó la relación de HD con el patrón de

respiración y ventilación (˙VE) en la EPOC y
sujetos normales.
 Se midió IC, FR, TE, VE y PETCO2
 al inicio del estudio y después de 30 s de 40
respiraciones/min definidas con metrónomo
(MP): relación i/e de 1: 1 y 1: 2.
 Se tomó una reducción en la IC para indicar HD.
 Determinantes de la HD
 En los sujetos con EPOC, la HD correlacionó con
TE, pero no con VE o PETCO2, y fue predicha por
la capacidad pulmonar total.
 Los sujetos Normales también mostraron HD
(menor que en la EPOC), correlacionando con
PETCO2 pero no con fR, TE o VE.

MP evoca HD en ambos Normales y EPOC.

TE es el determinante más importante de DH
durante MPT en pacientes con EPOC
 Curvas Flujo/Volumen intraejercicio
Normales a diferente edad

Anciano (entrenado)
Joven normal

Dos individuos normales adultos, uno joven y el otro anciano.

En este  FRC, y luego  la IC, con limitación al flujo
espiratorio, y mínima reserva de flujo inspiratorio.

Johnson BD. Clin Chest Med 1994

 REHABILITACIÓN: REDUCCIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS
VENTILATORIOS Y LA HD
EXERCISE TRAINING DECREASES VENTILATORY REQUIREMENTS AND EXERCISE-INDUCED
HYPERINFLATION AT SUBMAXIMAL INTENSITIES IN PATIENTS WITH COPD. JANOS PORSZASZ,
RICHARD CASABURI, ET AL
24 pac. 45min. 3/sem (7sem)

CHEST 2005
 Conclusiones
 La Hiperinsuflación Pulmonar representa un hecho
funcional de gran importancia en la EPOC
 Puede presentarse en reposo, siendo más marcada en
el ejercicio y en el curso de las EEPOC, con un aumento
del trabajo ventilatorio
 La medición de la Hiperinsuflación Estática,
básicamente la FRC es de mucha utilidad, pudiendo
utilizarse como subrogante la IC y el IRV.
 La Hiperinsuflación Dinámica tiene importante
repercusión en la percepción de la disnea y se asocia
con mayor mortalidad, y comorbilidades.
¿?
Muchas gracias por su atención
olopezjo@fmed.uba.ar
 Fisiopatología de la HP

Parámetros ventilatorios
 Disminución de la Máxima Ventilación Voluntaria
( MVV)(Normal 2/3 de VEm)
 Disminución de la Reserva Ventilatoria
 Disminución de la Ventilación Alveolar para una
Producción de CO2 dada ( VA/VCO2 )
 Incremento del Equivalente Ventilatorio del O2
(VE/VO2 )
 Incremento del Espacio Muerto (VD en
rep.y ej. )
 Fisiopatología de la EPOC

Parámetros ventilatorios(cont.)

 Desacople V/Q
 Durante el Ejercicio Vt hasta 60%VC; luego
solo fr
   Tiempo Espiratorio (Te)

  Hiperinflación dinámica
 Fisiopatología de la EPOC
Parámetros ventilatorios(cont.)
 Incremento de la carga elástica
 fatiga de músculos respiratorios con el
ejercicio
CAUSAS DE LIMITACIÓN AL EJERCICIO EN
LA EPOC

 VO2 en reposo  frTe Hiperinf.

(VO2 /WR?) dinamica fatiga de
 VD en rep.y ej.
musculos inspiratorios
al ej.
  VA/VCO2
  O2-P max (por
 VE/VO2
PplVFSVI)
  MVV
 Músculo esquelético
 Reserva Ventilat.