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MEDICINA I
ALUMNO
JOSÉ LUIS SALAS MALLQUI
PSEUDODIARREA
DEFINICIÓN OBJETIVA
• Evacuación frecuente de pequeños volúmenes de heces, se
acompaña de Urgencia Rectal, Tenesmo o Sensación de Evacuación
Deposición > 200 g/24 h (>10 g/kg/24h). Incompleta.
INCONTINENCIA FECAL
Longo D, Kasper D, Jameson J, Fauci A, Hauser S, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 19º Edición. México D.F: McGraw-Hill; 2017
FISIOLOGÍA HIDROSALINA INTESTINAL
La reabsorción de agua no
es activa.
DIARREA DIARREA
AGUDA CRÓNICA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Una Sustancia Osmótica retiene H2O en la luz int o col..
OSMÓTICA
EL AYUNO LA CORRIGE.
Osmolaridad Fecal es > 2 (Na+ + K+). pH Fecal Ácido.
DISMOTILIDAD
DIARREA AGUDA
DEFINICIÓN
Menos de 2 Semanas de Duración.
SEGÚN INTENSIDAD
DIARREA LEVE
DIARREA MODERADA
• Entre 3-6 Deposiciones Diarias, Deshidratación Leve a Moderada, con Síntomas GI intensos/persistentes (Dolor,
Náuseas, Vómitos, tenesmo) o Síntomas Sistémicos (Fiebre y Malestar General).
DIARREA SEVERA
- Diarrea Inflamatoria.
- Intolerancia oral.
- Deshidratación
- Sepsis.
- Paciente >70 años.
- Fiebre alta sostenida.
- Enfermedades de Base (Linfoproliferativas, DM, cirrosis, IR, SIDA).
ETIOPATOGENIA ETIOLOGÍA
80-90%: Infeccioso
10-20%: Fármacos / Ingestión Sustancias
Tóxicas / Isquémico
MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
ENTEROTOXINAS
Actúan sobre el ID.
Modifican absorción de electrólitos.
NEUROTOXINAS
Actúan sobre el SNA.
↑ Peristaltismo Intestinal.
Acompañada por vómitos.
CITOTOXINAS
Invaden la Mucosa → Daño directo
Actúan a nivel del colon.
ENTEROADHERENCIA
No invaden la mucosa.
INFLAMATORIA vs NO INFLAMATORIA
LAS INFECCIONES PUEDEN PRODUCIR DIARREA POR DOS MECANISMOS
1. Por Secreción activa de Agua a la Luz Intestinal. Enterotoxinas
2. Por Alteración de la Capacidad de Absorción de Líquidos y Electrolitos. Citotoxinas ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS Y AGENTES CAUSANTES
PACIENTES INMUNODEFICIENTES
GUARDERÍAS
• Clostridium difficile.
ENTEROTOXINAS
E. coli enterotoxigénica
Vibrio cholerae Clostridium perfringens Actúa sobre el intestino delgado, se
Gram (-) que produce Diarrea Secretora Cursa con Diarrea Líquida y Dolor identifica en alrededor del 50% de los
Acuosa. Abdominal. pacientes que padecen Diarrea Del
Otras manifestaciones son Náuseas (25 Viajero.
La diarrea es muy importante, y la
pérdida de líquido puede originar %), Fiebre (24%) y Vómitos (9 %). El principal síndrome que desarrolla es el
Deshidratación Grave. Se autolimita en 6-24 h. de Diarrea Acuosa, sin Fiebre.
Se autolimita entre 1 y 4 días.
CITOTOXINAS
Salmonella Campylobacter
Shigella
Se caracteriza por fiebre alta, dolor Actúa por Mecanismo Invasivo a nivel del
abdominal, diarrea, náusea y, a veces, Provocan un síndrome disentérico con
fiebre elevada, diarrea con muchas Colon.
vómitos.
deposiciones poco abundantes y Periodo de incubación de 2 – 4 días.
Estos comienzan a manifestarse entre 6 y sanguinolentas, pujos, tenesmo, y
72 horas después de la ingesta de Clínicamente los pacientes presentan
actúan por invasión del colon. Fiebre, Dolor Abdominal y Diarrea.
Salmonella.
Pueden Transmitirse por Vía Sexual.
La enfermedad dura entre 2 y 7 días.
NEUROTOXINAS ENTEROADHERENCIA
Osmótica C. difficile
Presencia de Diarrea Causada Principalmente por La presentación habitual es de diarrea acuosa,
Antibióticos como Ampicilinas, Cefalosporinas y con dolor abdominal bajo, fiebre y leucocitosis,
Clindamicina. que aparece luego de la administración de estos
Debido a la alteración de la Flora Colónica, fármacos.
Disminuyendo la Fermentación de Carbohidratos El cuadro suele ser grave y recidivante, aun con
y Aumentando la Concentración Osmótica en el tratamiento adecuado.
Colon.
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
• Tiempo de evolución
• Frecuencia
• Características de la materia fecal
• Síntomas concomitantes
• Antecedentes Epidemiológicos
• Antecedentes de molestias similares
Examen Físico
• Evaluar Signos Vitales
• Grado de Deshidratación
Nivel de conciencia
Mucosas secas
Signo del pliegue
Relleno capilar
Hipotensión postural
Diuresis
• Investigar Dolor Abdominal
• Valorar el Estado Nutricional
DATOS CLAVE.
• Si la clínica empieza <8h de la ingesta sugiere el consumo
de una toxina preformada: C. perfringens, S. aureus, B. cereus
• Artritis reactiva: Salmonella, Shigella, Yersinia.
• Eritema nodoso: Yersinia.
• Guillain-Barré: C. jejuni.
• Síndrome hemolítico-urémico: E.coli enterohemorrágico, C. jejuni, Shigella
DIARREA CRÓNICA
DEFINICIÓN
Mayor de 4 Semanas de Duración.
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS Y ETIOLOGÍA DE LA DIARREA CRÓNICA
TRASTORNOS
DIARREAS DIARREAS DIARREAS DIARREAS
MOTILIDAD
INFLAMATORIAS OSMÓTICAS SECRETORAS MALABSORTIVAS
INTESTINAL
CARÁCTER FUNCIONAL U ORGÁNICO
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
FISIOPATOLOGÍA: DIARREA CRÓNICA
SE LE CONOCE TAMBIÉN
COMO DIARREA ACUOSA • Causado por tumor • También conocido como Sx de
Gastrinoma generalmente en el Verner morrison.
páncreas e intestino delgado • Tumor endocrino que produce
• Produce altos niveles de gastrina péptido intestinal vasoactivo.
• Altos Niveles de Ácido. • Las altas cantidades de vip
• Ulceraciones severas en producen diarrea acuosa.
estómago e intestino delgado • A su vez, deshidratación,
hipopotasemia y aclorhidria
ASOCIADO GENERALMENTE A
LA SECRECIÓN DE HORMONAS
SX. DE ZOLLINGER-
VIPOMA
ELLISON
DAÑO EN EL EPITELIO Disacaridasas, Proteasas, Transportadores
DIARREA INFLAMATORIA ABSORTIVO. Alteración de la Permeabilidad: exudación desde vasos.
Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia criptas
ESTIMULACIÓN DEL
SNA
↑ SECRECIÓN INTESTINAL
↑ MOTILIDAD
PUEDEN OCASIONAR
SÍNTOMAS
DIARREAS CON
EXTRAINTESTINALES
VOLÚMENES NO DOLOR
FIEBRE
ABUNDANTES, ABDOMINAL
ERITEMA NUDOSO, AFTAS
SANGUINOLENTAS
BUCALES, UVEÍTIS, ETC
DIARREAS MALABSORTIVAS
• De origen autoinmune, afecta a • Llamada también lipodistrofia
ENFERMEDADES DE
individuos genéticamente intestinal.
LA MUCOSA DEL
predispuestos. • Causada por la bacteria
INTESTINO
• Inducido por la ingesta de gluten. Tropheryma whipplei.
• Daño en la mucosa intestinal
PROVOCAN CAMBIOS
ESTRUCTURLES
RESERCIONES INTESTINALES
AMPLIAS ENFERMEDAD DE
ENFERMEDAD CELÍACA
WHIPPLE
CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS
ALTERACIONES EN EL
ESTEATORRREA PROCESO DE TRANSPORTE
CARACTERÍSTICAS DE LA DIARREA
Forma de Presentación Historia Familiar
– Fecha y Forma de inicio
– Continua/intermitente
– Consistencia Asociación con la Dieta Viajes Recientes
– Color
– Frecuencia
– Volumen Antecedentes Toma de Adicción a Drogas por
– Patológicos (sangre, moco, pus, lientería, esteatorrea, parásitos) Fx o Procedimientos Vía parenteral o
– Olor Terapéuticos Promiscuidad Sexual
– C/sin Componente Nocturno
– Relación con ayuno/ingestas (tipo) Síntomas Digestivos
– Relación con estrés Pérdida de Peso
Asociados
– SARS de inicio/en la evolución
– Incontinencia/urgencia
– C/sin elementos Carenciales (específicos/inespecíficos) Síntomas y Signos de
Aspecto de las Heces
– Repercusión Hidroelectrolítica y Nutricional Enfermedad Sistémica
Beneficio con la
Enfermedad
ANAMNESIS
EXAMENES DE LABORATORIO
HC + EX. FÍSICO COMPLETO
EX DE LABORATORIO INICIALES
• Acido 5 hidroxiindolacetico.
SI NO SE ENCUENTRA LA CAUSA
SI NO SE ENCUENTRA LA CAUSA