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Anatomía
Fisiopatología
• Caracteriza por insulinopenia
– Absoluta o Relativa
• Ocurre con mayor frecuencia en pacientes con
diabetes mellitus tipo 1 (DM1).
• También ocurre en la diabetes tipo 2 en
condiciones:
– Estrés extremo: infecciones graves, traumatismos,
enfermedades cardiovasculares u otras
situaciones de emergencia
• Se caracteriza:
– Aumento de la gluconeogénesis, la lipólisis, la
cetogénesis,
– Disminución de la glucólisis
• Estado catabólico importante con
descomposición
• Aumento de la producción de cuerpos
cetónicos (acetoacetato y ß-hidroxibutirato)
conduce a cetonemia
Capacidad Acetoacetato y Diuresis
riñones para Bhidroxibutirato osmótica se
excretar glucosa son los pierde Na. Na
principales sérico disminuye
cuerpos 1.6mmol/L por
cetónicos y son cada incremento
ácidos orgánicos de 100mg/dl de
glucosa.
Cuadro Clínico
• La CAD por lo general se desarrolla
rápidamente a las pocas horas del evento (s)
de precipitación. El tiempo de instauración de
la CAD (menos de 24 horas en la mayoría de
los casos).
• En ausencia de situaciones de estrés tales
como la deshidratación, vómitos o
enfermedades intercurrentes, cetosis es
generalmente leve
Hiperglucemia Acidosis Cetonemia
• Tríada:
– Glucemia >250mg/dl
– Ph >7.3
– Cetonuria o cetonemia
Taquipnea: Asociada a
respiración de Kussmaul,
Taquicardia: Secundaria a la
compensar la acidosis
hipovolemia y
metabólica con la
deshidratación.
eliminación de dióxido de
carbono
Hipotermia: normotérmia,
generalmente hay
hipotermia secundaria a un
estado de vasodilatación
periférica, aun en presencia
de procesos infecciosos.
Deshidratación: pérdida de Aliento cetónico: Los altos
volumen y reflejada en niveles de acetona en
sequedad de las mucosas y plasma ocasionan que al ser
disminución en la turgencia exhalada se presente un
de la piel. olor al final característico.
Dolor abdominal: Se
presenta hasta en un 30%
de los pacientes.
• Determinación de glucosa en plasma,
nitrógeno de urea en sangre, creatinina sérica,
cetonas en suero, electrolitos (con anión gap
calculado), osmolaridad, análisis de orina,
cetonas en la orina por tira reactiva,
gasometría arterial, y hemograma completo
con diferencial.
Tratamiento
• Reposición de líquidos
– El objetivo es reemplazar la mitad del déficit de
agua estimado en un período de 12- 24 horas
(colapso vascular)
• Evitar la hipopotasemia
• Administración de insulina
• Búsqueda de la causa
CAD leve/moderada
Administrar insulina de acción rápida
vía subcutánea (IV) a razón de 0.3
U/Kg inicialmente y luego otra dosis
de 0.2 U/Kg una hora después.