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paciente psiquiatrico
Farmacologia do Sistema Nervoso Central
oAnsiolíticos
oNeurolépticos(Antipsicóticos)
oAntidepressivos
oEstabilizadores de humor
Introdução ao módulo:
•DOENÇA MENTAL
•E
• PSICOFARMACOLOGIA
Asilo dos lunáticos na Inglaterra 1897
(“História da Loucura”)
Cadeira de contenção
Ferramentas para contenção dos pacientes
agitados
Charcot e o caso de histeria
História de Psicofarmacologia
´30s Eletrochoque
´40s Antipsicóticos
Clorpromazina de 1ª geração
´50s
Benzodiazepinicos
´60s
´70s
Clozapina,
´80s Antidepressiv, Antipsicóticos
os (fluoxetina), de 2ª geração
´90s
Risperidona,, Quetiapina
´00 Duloxetina
PRÓXIMA GERAÇÃO DE ANTIPSICÓTICOS
Funções do S.Nervoso Central
• Atenção
• Concentração
• Memória
• Sono/vigília
Cont.
• Percepção sensorial
• Fala
• Emoções
• Motricidade – (Tonos, postura, equilíbrio,
coordenação motora)
• Ingestão dos alimentos (apetite)
Transtornos psiquiátricos
• Transtornos de Ansiedade
• Psicoses/Transtornos psicóticos
• Transtornos de Humor
Transtornos de Ansiedade
• 1 - Tensão motora:
• tremores, dificuldade para relaxar, fadiga
• 2- Hiper-atividade autonômica
• 3- Hipervigilância
•irritabilidade
•dificuldade de concentração
•insônia
•
• #3
Transtornos ansiosos
Ataque do Pânico
• Palpitações, traquicardia
• Sudorese
• Tremores
• Dispnéia ou sensação de sufocação
• Dor ou desconforto torácico
• Medo de morrer
TOC – Transtorno Obsessivo Compulsivo
Sistema límbico
Amígdala
HIPOTÁLAMO
S. Parasimpatico
Defecação
Micção
ANSIOLÍTICOS
Benzodiazepínicos
Buspirona
Antidepressivos
Benzodiazepínicos (BZD)
• Alprazolam (Frontal®)
• Clonazepam (Rivotril®)
• Diazepam (Valium®)
• Bromazepam (Lexotan®)
• Lorazepam (Lorax®)
• Cloxazolam (Olcadil®)
• Flurazepam (Dalmadorm)
• Midazolam (Dormonid)
Desmetil Lactam
Clordiazepóxido Clordiazepóxido Demoxepam aberto excreção
Desmetil
Medazepam Diazepam Nordiazepam Clorazepato
conjugação
excreção
Uso clinico associado aos perfil farmacológico
dos BZD
• ansiolítico
• hipnótico
• miorelaxante
• anticonvulsivante
• tratamento de delirium tremens
Efeitos colaterias dos BZD
• Amnésia,
• Sedação
• Ataxia
• Dificuldades com atenção, concentração
• Excitação paradoxal
• Tolerância / dependência
• Potencial de Abuso
SINDROME DE ABSINÊNCIA DOS BZD
• Ansiedade
• Insônia
• Irritabilidade
• Anorexia
• Convulsão (rara)
• córtex pré-frontal
• sistema límbico
• gânglios da base
BZD -Interações Medicamentosas
Antagonismo
• Flumazenil (Lenoxat®)
• Antidepressivos: impramina(Tofranil®)
paroxetina(Aropax®), mirtazapina(Remeron®)
ZALEPLON 1 não
PSICOSE – ANTI- PSICOTICOS
Episódio psicótico
• Delírios**
• Alucinações**
Origem
Esquizofrenia
• Patologia de manifestação complexa
• É uma síndrome
• Variável na etiologia, início diagnóstico e
prognóstico.
• Prevalência de 1% na população mundial.
Esquizofrenia
Etiologia: Multifatorial
Origem
Neurolépticos (anti-psicoticos)
Classificação:
• 1ª geração, convencionais ou tipicos
• 2ª geração, atípicos
Cont.
Classificação
Convencionais ou 1ª geração(APG)
Derivados da fenotiazina
clorpromazina (Amplictil®)
levomepromazina (Neozine®)
Deriv.butirofenona
Haloperidol (Haldol®)
Cont.
Clozapina (Leponex®)
Risperidona (Risperda®l, Zargus®)
Paliperidona (Invega®)
Olanzapina(Zyprexa®)
Quetiapina (Seroquel®)
Zaprazidona(Geodon®)
Aripiprazol Abilify®)
Neurolépticos de Ação Prolongada
(NAP)
flufenazina Flufenan® 2 a 3 sem 25 a 75 mg
1 –antipsicótico*
2 - sedativo ( fenotiazinas)
3 - hipotensão postural(todos)
4 -anticolinergicos (fenotiazinas)
• visão borrada
• xerostomia
• confusão mental (idosos)
Cont.
6- ganho de peso
7- efeitos hematológicos (agranulocitose) (Clozapina)
8- Atípicos – arritmias cardíacas, dislipidemia e
hiperglicemia
9 -Síndrome neuroléptica maligna(rara)
Mecanismo dos Neurolépticos
• Humor:
• humor rebaixado
• humor exacerbado
• Transtornos de humor:
• depressão
• mania
DEPRESSÃO
• Presença de pelo menos 5 dos sintomas abaixo
• Duração (entre 2 a 4 semanas)
• Tristeza
• Distúrbio de apetite
• Distúrbio de sono (insônia ou hipersônia)*
• Perda e energia*
• Retardo motor ou agitação
• Perda de interesse pelas atividades prazerosas*
• Diminuição de desejo sexual
• Sentimento intenso de culpa e autodepreciação*
• Delírios (podem estar ausentes)
• Idéias recorrentes de suicídio*
Transtornos de Humor
Classificação:
• Transtorno depressivo unipolar
• Transtorno depressivo bipolar
Depressão :problema de Saude Pública
Classificação:
1- Clássicos
• antidepressivos tricíclicos (ATC)
2 - Novos antidepressivos
A- inibidores seletivos de recaptação de serotonina
(ISRS)
B - antidepressivos atípicos
1 – Clássicos: Tricíclicos (ATC)
• Imipramina
• Amitriptilina
• Nortriptilina
• Clomipramina
Antidepressivos triciclicos (ATC)
• Anticolinérgico (anti-muscarínico)
• boca seca
• visão turva
• retenção urinária
• taquicardia
• confusão mental
• Depressão
• Ataques de Pânico
• Estados fóbicos e obsessivos
• Dor neuropática
• Incontinência urinária infantil
• Ejaculação precoce
2 – Novos Antidepressivos : ISRS
Nome do Sal Nome comercial Apresentação Dose média
Citalopram Cipramil Cp. de 20 mg 20 a 60 mg/dia
Ecitalopram Lexapro
Fluoxetina Deprax Cp. de 20 mg 20 a 60 mg/dia
Eufor Cp. de 20 mg 20 a 60 mg/dia
Fluxene Cp. de 20 mg 20 a 60 mg/dia
Nortec Cp. de 20 mg 20 a 60 mg/dia
Prozac Cp. de 20 mg 20 a 60 mg/dia
Verotina Cp. de 20 mg 20 a 60 mg/dia
Fluvoxamina Luvox Cp. de 100 mg 100 a 300 mg/dia
Nefazodona Serzone Cp. de 100 e 150 300 a 500 mg/dia
Paroxetina Aropax Cp. de 20 mg 20 a 60 mg/dia
Pondera Cp. de 20 mg
Sertralina Novativ Cp. de 50 mg 50 a 100 mg/dia
Tolrest Cp. de 50 mg
ISRS
Efeitos colaterais
Usos clínicos
• Depressão
• Bulimia nervosa
• TOC
• Compulsões
Transtornos de Humor – AD Atípicos
Antidepressivos Atípicos
Nome do Sal Nome comercial
Amineptina Survector
Venlafaxina Efexor
Bupropiona Zybam
Mirtazapina Remeron
Tianeptina Stablon
Riboxetina Prolift
Duloxetina Cymbalta
Atípicos: mec. ação
Estabilizadores de humor:
Lítio- carbonato de lítio (Carbolitium®)
Usos clínicos:
• episódio agudo da mania
• estabilizador de humor(profilático)
• depressão refratária a outros AD
Lítio
Mecanismo de ação – não é bem compreendido.
Efeitos tóxicos
• função renal(poliuria, sede,Diabetes insipidus,
edema)
• função tireoidiana(bocio)
• cardíacas (arritmias)
• SNC (confusão mental, sedação,)
Toxicidade / Lí
• Confusão mental
• Sonolência
• Convulsão
• Coma
• Morte
• Desintoxicação: hemodialise
carbamazepina Tegretol 12 a 17 hs
Valproatos Depakene 8 a 17 hs
(valproato e Depakote
divalproato de
Na)
lamotrigina Lamictal 25 hs
EH – indicações clínicas
• Episodio maníaco
• Preventivo de Transtorno bipolar
• Depressão resistente (Li)
Bibliografia
• Sthal,S.M. Essential
Psychopharmacology.2000
• Elkis,H.,Louzã,M.R.,Rev.Psiq. Clin. 34,
supl.2; 193-197. 2007
• Cintra do Prado, F.,Ramos,J. e Ribeiro
do Vale,J. Atualização Terapêutica. Artes
Médicas 2007
• Rang&Dale: Farmacologia. 6ª Ed. 2008