UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE GINECOLOGÍA
Tema: Control Preconcepcional
Control prenatal

10 “A” David H. Guayaquil Villarroel

 CONTROL PRECONCEPCIONAL

CON EL OBJETIVO DE
LA ASESORÍA QUE PUEDEN SER
IDENTIFICAR RIESGOS
PRECONCEPCIONAL CORREGIDOS PREVIO
EXISTENTES O
DEBE SER OFERTADA A LA CONCEPCIÓN
POTENCIALES

Se recomienda que se realice dentro del año que precede al

comienzo del embarazo

TODOS LOS NIVELES SON ENCARGADOS DE

FRECER ASESORÍ A PRECONCEPCIONAL.

Norma y Protocolo de Planificación Familiar; MSP; Acuerdo 00000421; Agosto 2010.

 PERMITE

Para precautelar la salud y

Identificar y modificar los el desarrollo normal del
riesgos de tipo futuro embarazo mediante
su prevención y manejo

Conductual,

Social

Biomédico
Determinación de riesgo preconcepcional.

Incluye fundamentalmente la
identificación y prevención a través de:
Evaluación del riesgo
preconcepcional:
• I. Por Anamnesis
• II. Por Examen Físico
• III. Por Estudios Complementarios

Promoción de acciones educativas y

saludables
Norma y Protocolo de Planificación Familiar; MSP; Acuerdo 00000421; Agosto 2010.
Norma y Protocolo de Planificación Familiar; MSP; Acuerdo 00000421; Agosto 2010.
Norma y Protocolo de Planificación Familiar; MSP; Acuerdo 00000421; Agosto 2010.
Norma y Protocolo de Planificación Familiar; MSP; Acuerdo 00000421; Agosto 2010.
Norma y Protocolo de Planificación Familiar; MSP; Acuerdo 00000421; Agosto 2010.
Norma y Protocolo de Planificación Familiar; MSP; Acuerdo 00000421; Agosto 2010.
Norma y Protocolo de Planificación Familiar; MSP; Acuerdo 00000421; Agosto 2010.
Norma y Protocolo de Planificación Familiar; MSP; Acuerdo 00000421; Agosto 2010.
 CONTROL PRENATAL
Toda mujer que consulte por
embarazo o sospecha de embarazo
deberá ser atendida en el
momento que solicite la atención

Se registrará como primera

consulta prenatal aquella en donde
se confirme el embarazo ya sea por
clínica o por laboratorio

• Historia Clínica Perinatal

USO OBLIGATORIO • Tarjeta de Control Prenatal (Carné Perinatal)
• Hoja de Registro de Altura Uterina y Ganancia de Peso

07/24/2018 13
 EVALUACIÓN DEL RIESGO PERINATAL

Dependiendo de la probabilidad que

tiene una mujer embarazada de tener
un mal resultado obstétrico perinatal

Bajo riesgo Alto riesgo

07/24/2018 14
 CRONOLOGÍA DE ACTIVIDADES

07/24/2018 Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién 15
Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
CONTROL PRENATAL
N° DE EDAD GESTACIÓN *RECURSO DE
CONTROL PREFERENCIA
1° Menos de 12 Médico o Enfermera
semanas
2° 16 semanas Médico o Enfermera
3° 22 semanas Médico o Enfermera
4° 28 semanas Médico o Enfermera
5° 32 semanas Médico
6° 35-37 semanas Médico
7° 38-41 semanas Médico
*Distribución flexible de acuerda a las posibilidades de la instalación de salud.

07/24/2018 Normas técnico-administrativas y de procedimientos. Programa de Salud Integral de la Mujer. Caja de Seguro Social. 16
Ministerio de Salud. 2007
CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS

• Identificación de la gestante
– <15 y >35 años  mayor mortalidad fetal, neonatal y
defectos congénitos
• Estado socio-educacional
– Menor nivel de instrucción
– Menor número de consultas prenatales
– Familias numerosas, hacinamiento
– Mayor frecuencia de uniones inestables
07/24/2018
** Etnias con riesgos perinatales específicos 17
CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS

• Antecedentes familiares
• Madre, padre, hijos, hermanos, pareja
• Antecedentes personales
• Antecedentes obstétricos
• Valor pronóstico del embarazo actual

07/24/2018 18
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Datos del embarazo actual

– Determinar Edad Gestacional y Fecha probable de parto
• Fecha de última menstruación
• Tamaño del útero
• Ecografía
– Talla y Peso
• Talla  1era cita
• Peso  en cada cita de control

07/24/2018 19
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Peso
• Ganancia de peso oscila de 6.0Kg-18Kg

07/24/2018 Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién 20
Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

07/24/2018 Incremento del peso materno en función de la edad 21

07/24/2018 22
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Estilos de vida de riesgo

– Tabaquismo activo
• RCIU, prematuridad  Bajo peso al nacer
• Complicaciones en embarazo, parto, puerperio
• Abortos espontáneos
• Muerte fetal, neonatal
• Disminución en la calidad y cantidad de leche
– Tabaquismo pasivo
• RCIU
07/24/2018 23
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Estilos de vida de riesgo

• Drogas (marihuana, cocaína, éxtasis, anfetaminas, heroína)
• RCIU, parto prematuro, bajo peso al nacer
• Defectos congénitos (cardíaco, tracto urinario)
• Problemas de conducta o aprendizaje

07/24/2018 24
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Estilos de vida de riesgo

– Alcohol
• Síndrome Alcohólico Fetal
– Retardo mental
– Pequeños para edad gestacional
– Alteraciones morfológicas (ojos y nariz pequeñas, mejillas planas)
– Cardiopatías congénitas
• Mayor riesgo de aborto, muerte fetal, BPN
• Disminuye eyección de leche
07/24/2018 25
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Estilos de vida de riesgo

• Violencia
• Bajo peso al nacer, parto prematuro
• Aborto
• Lesiones físicas y psicológicas
• Muerte materna y fetal

07/24/2018 26
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Examen odontológico
– Enf. Periodontal (gingivitis, periodontitis)

• Examen de mama  1era consulta

– Alteraciones en pezones
– Mastitis
– Patología tumoral benigna y maligna
07/24/2018 27
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Examen ginecológico  1era consulta

• Inspección visual
• PAP

*Colposcopía
*Biopsia

07/24/2018 28
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Tétanos neonatal
• Vacunación antitetánica
• TT  toxoide tetánico
• Prevenir tétanos neonatal y puerperal
• Higiene durante el parto y cuidados del cordón umbilical

07/24/2018 29
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Infecciones de transmisión vertical
– Vías de transmisión
• Durante embarazo (vía transplacentaria)
• Durante el parto (contacto con sangre o secreciones en el canal de
parto)
• Después del parto (lactancia materna o contacto con secreciones)
– Infecciones:
• Rubeola
• Toxoplasmosis
• VIH
• Sífilis
• Enf Chagas
• Paludismo
• Estreptococo grupo B
07/24/2018 30
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Sd. Rubeola congénita  1er trim del embarazo

– Aborto espontáneo, óbito fetal
– Retraso mental, sordera, ceguera
– Cardiopatía congénita
• Toda mujer en edad fértil debe recibir vacuna
antirubeola antes de embarazarse
• No se aconseja vacunación en la mujer gestante
• Vacunar en puerperio a TODA mujer que no haya
07/24/2018
recibido vacuna 31
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Toxoplasmosis congénita  mínimo en 1er trim y

máximo en último mes
– Muerte fetal
– Coriorretinitis, ceguera
– Micro o hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales
– Retardo mental, convulsiones
• Pevención: Medidas educativas y de higiene
07/24/2018 32
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

07/24/2018 Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién 33
Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• VIH  pruebas rápidas

• Embarazo  profilaxis con antiretrovirales
• Trabajo de parto, parto  cesárea electiva (38s)
• Lactancia  supresión de lactancia

07/24/2018 34
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Sífilis congénita  entre 16-28sem

– 1er control: captación (<20sem)
– 2do control: 3er trimestre (+ 28 sem)
• Diagnóstico:
– No treponémicas: VDRL, RPR
– Treponémicas: TPHA, TPPA, MHATP, FTA Abs.

07/24/2018 35
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

07/24/2018 Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién 36
Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Chagas congénita Países endémicos

– Prematuridad, bajo peso al nacer
– hepatoesplenomegalia
• Malaria  países endémicos
– RCIU, bajo peso al nacer, prematuridad
– Aborto
– Muerte fetal, infantil
07/24/2018 37
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Estreptococo del grupo B (Streptococcus agalactiae)

– Parto prematuro
– Muerte fetal
• Muestra del introito vaginal y esfinter anal
– 35-37 semanas de embarazo

07/24/2018 38
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Detectar posible incompatibilidad sanguínea

materno-fetal
• Determinar
– Grupo sanguíneo Aplicar Gammaglobulina anti D dentro
– Factor Rh de las 72hrs del parto en puerperas Rh
negativas, con hijo Rh positivos, no
– Coombs indirecto inmunizadas previamente

07/24/2018
• Vacuna Gammaglobulina anti D 39
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Anemia materna
– Mortalidad materna y perinatal
– Bajo peso al nacer, RCIU, prematuridad
– Defectos del tubo neural
• Tomar niveles de Hb en 1era cita y durante la 2da mitad
del embarazo
• Valores
– <11g/dL (1er y 3er trim) o <10.5g/dL (2do trim) leve
07/24/2018 – 7 -9 g/dL  moderada 40
– <7 g/dL  severa
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Examen de orina  3 análisis

• Proteínas
• Bacterias
• Glucosa

07/24/2018 41
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Diabetes Gestacional
• Intolerancia a carbohidratos
que se reconoce por primera
vez durante la gestación actual

07/24/2018 42
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Valorar factores de riesgo
Antecedentes
DM en familiares de 1er grado
DG en embarazos anteriores
Muertes perinatales causa
desconocida
Abortos espontáneos a repetición
causa desconocida
Polihidramnios a repetición
Macrosomía fetal (>4000g)
Malformaciones fetales
07/24/2018
Actuales
Edad > 30años
Obesidad al inicio del embarazo con
IMC > 26
Ganancia excesiva de peso durante
embarazo
Trastorno hipertensivo del embarazo
Polihidramnios en embarazo actual
Infecciones a repetición
43
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Glicemia en ayunas  1era consulta

• < 105mg/dL- (normal)
• Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa  24-28 sem
*Test de O’Sullivan

07/24/2018 44
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Brindar contenidos educativos e informativos para el

parto y la crianza
• Preparación para el parto
• Consejería para el amamantamiento

07/24/2018 45
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Tamizaje Prenatal  semana 14
• Síndrome de Down

• Síndrome de Edwards

• Defectos del Tubo Neural

(espina bífida)

07/24/2018 46
CONSULTA PRENATAL

• Fecha • Movimiento Fetales

• Edad gestacional • Proteinuria
• Peso materno • Signos de alarma, exámenes,
• Presión Arterial tratamientos
• Altura Uterina • Firma
• Presentación • Próxima cita
• FCF
07/24/2018 47
CONSULTA PRENATAL

• Crecimiento fetal
• Incremento de altura uterina
• Ganancia de peso materno
• Antropometría fetal por ecografía

07/24/2018 48
CONSULTA PRENATAL
Crecimiento Fetal
RCIU Macrosomía
• RCIU en embarazo anterior • Macrosomía en
• Tabaco, alcohol, drogas embarazo anterior
• Peso materno insuficiente
• Hipertensión arterial previa
• DM
o inducida por el embarazo • Isoinmunización Rh
• Sd. Trombofílicos
• Embarazo múltiple
• Madre obesa con
• Anemia materna
excesivo aumento
• Infecciones intrauterinas
ponderal durante la
• Placenta previa
gestación

07/24/2018 49
CONSULTA PRENATAL
Incremento de altura uterina

• Técnicas de medición de altura uterina

Altura Uterina
1.5cm + 0.6cm
superior
07/24/2018 50
Signos de Probabilidad

51
CONSULTA PRENATAL
Incremento de altura uterina
• Restricción del crecimiento intruterino:
• Aumento insuficiente de altura uterina
• Amenorrea confiable
• Se descarta muerte fetal u oligoamnios
• Macrosomía fetal:
• Aumento mayor del esperado de altura uterina
• Amenorrea confiable
• Se descarta embarazo múltiple, polihidramnios, miomatosis

07/24/2018 52
CONSULTA PRENATAL
Ganancia de peso materno
• Restricción de Crecimiento Intrauterino
– Incremento de peso materno < p25 (↑peso-EG)
– Peso materno <p10 (peso-talla)
• Macrosomía fetal
– Incremento de peso > p90 (↑peso-EG)
– Peso materno >p90 (peso-talla)

Confirmar diagnóstico por ecografía y referir a consulta de

alto riesgo
07/24/2018 53
CONSULTA PRENATAL
Antropometría fetal por ecografía
• Examen complementario más seguro para
diagnosticar alteraciones del crecimiento fetal
• Perímetro abdominal  mejor medida
• Diámetro biparietal
• Perímetro craneano
• Longitud del fémur

07/24/2018 54
CONSULTA PRENATAL

• Presión Arterial  en cada control prenatal

• Detectar hipertensión (PS>140mmHg, PD>90mmHg)
• Detectar hipotensión (PS<95mmHg, PD<55mmHg)

07/24/2018 55
CONSULTA PRENATAL
• Factores de riesgo de Hipertensión Gestacional y Preeclampsia
– Nuliparidad
– Adolescencia
– Edad >35años
– Embarazo múltiple
– Obesidad
– Historia familiar Preeclampia/Eclampsia
– Preeclampsia en embarazos anteriores
– DM pregestacional
– Antecedentes de trombofilias
– Enfermedad Renal Crónica
– Enfermedades autoinmunes

07/24/2018 56
CONSULTA PRENATAL
Complicaciones perinatales

Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién
07/24/2018 Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577 57
CONSULTA PRENATAL

• Presentación  parte del feto en contacto con la

pelvis materna, capaz de cumplir con un
mecanismo de parto (A partir de semana 28)
– Cefálica
– Pélvica
– Podálica
*Situación transversa: hombro fetal en relación con la pelvis
07/24/2018 58
CONSULTA PRENATAL
Presentación fetal
• Maniobras de Leopold

13
24
07/24/2018 59
Maniobras de Leopold

60
Maniobras de Leopold

61
Maniobras de Leopold

62
Maniobras de Leopold

63
CONSULTA PRENATAL

• Vitalidad fetal
• Movimientos fetales preguntar desde las 20sem
• Percepción materna (16-18sem)
• Palpación abdominal (20sem)
• Ecografía (7-9sem)

07/24/2018 64
CONSULTA PRENATAL

• Vitalidad fetal
• Actividad cardíaca fetal
• Estetoscopio obstétrico (20-24 semanas)
• Detector doppler (12 semanas)
• Ecografía (5-6 sem transvaginal y 6-8 sem transabdominal)

07/24/2018 65
ADMISIÓN POR PARTO

07/24/2018 66
 SECCIÓN DE RN – PUERPERIO - EGRESO NEONATAL -
EGRESO MATERNO - ANTICONCEPCIÓN

07/24/2018 67
07/24/2018 68
BIBLIOGRAFÍA
• Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G;
Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la
Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención Primaria de
Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
• Normas técnico-administrativas y de procedimientos.
Programa de Salud Integral de la Muejr. Caja de Seguro Social.
Ministerio de Salud. 2007

07/24/2018 69