POSICIONES

QUIRÚRGICAS

MEDIADORA:Lic.Karem Velesville Velasquez

 Posiciones Quirúrgicas
Es la colocación adecuada del paciente en la mesa de
intervenciones quirúrgicas.
Se establecen variadas posiciones en todas las Objetivo
especialidades, en las cuales los principios fisiológicos se Prevenir las posibles
deben aplicar al paciente ya que se pueden manifestar complicaciones que
variaciones tanto del sistema respiratorio como una mala técnica
circulatorio. conllevaría.

MEDIDAS DE SEGURIDAD
5. Tener
conocimiento sobre
4. Tener el el uso del equipo.
equipo preparado
3. Normas para la según el tipo de
protección del intervención
paciente. quirúrgica que se
2. Funcionamiento desempeñará.
de la mesa de
1. La colocación intervenciones
del cuerpo debe quirúrgicas.
ser exacta.
 Posiciones Quirúrgicas
POSICION SUPINA O DECÚBITO DORSAL
 El paciente será colocado con la espalda hacia abajo, su cabeza debe estar alineada de acuerdo al
cuerpo, los brazos y las manos deben estar a un costado del cuerpo en un apoyabrazos ciertamente
en un ángulo menor de 90° en relación al cuerpo, se deben de tomar medidas de seguridad es decir
con el apoyo de abrazaderas para evitar la caída o la movilidad del brazo y tener consecuencias
como luxación.

Objetivo
Permitir una
expansión pulmonar y
facilita la alineación
de los distintos
segmentos corporales. Una almohada pequeña
Puntos de apoyo debajo de la rodilla para
que sea flexionada.

USOS: Intervenciones abdominales, Una almohada pequeña

Una almohada pequeña
Ginecológica,Urológicas,De cara y cuello,De debajo de la cabeza
en el área lumbar para
tórax, De hombro vasculares, Ortopédicas. para fomentar la
evitar complicaciones
relajación de los
(lumbalgias).
músculos.
 POSICIÓN SUPINA O DECÚBITO DORSAL
Cuidados de Enfermería
PRINCIPIOS

 Cuerpo perfectamente alineado, con las piernas paralelas (nunca cruzadas, por riesgo de

compresiones).

 Almohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la intervención se prolonga, realizar Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos
tienden hacia la rotación externa, dos toallas
cambios posturales de la cabeza. enrolladas apretadas contra las caras externas de
los mismos por debajo del trocánter femoral
conservaran alineados los miembros inferiores
 Protección de talones de la presión sobre la mesa, con una almohadilla.

 Prevención del equino.

Las rodillas deberán estar en ligera flexión para

 Brazo de la venoclisis: apoyado en su suporte correspondiente, cuidando que nunca la lograr la máxima comodidad

abducción sea superior a los 90º, por riesgo de lesionar el plexo braquial.

 Vendaje compresivo ascendente, para mejorar el retorno venoso, dependiendo de las

características del enfermo e intervención. Los tienden a la flexión plantar, esta flexión de ser
prolongada puede ocasionar caída del pie(pie
péndulo)con contracción involuntaria de gemelos
 Si obesidad, ascitis, tumoración abdominal o embarazo: ladear la mesa unos 10º hacia la sóleo.

izquierda, por ejemplo con una cuña que eliminaría la posible obstrucción, o en todo caso,

utilizando el mando automático.

 VARIACIONES DE LA POSICIÓN DECÚBITO
DORSAL
 Posición Trendelenburg

 Esta posición se inicia con la posición supina normal .El paciente descansa
sobre la mesa de operación en posición dorsal . La mesa se eleva para dejar
la cabeza más baja que el tronco. Las rodillas descansan a nivel de la
articulación de la mesa , la mesa se quiebra en el segmento inferior dejando
.
los pies que caigan libremente .La faja de sujetación se pone sobre las
rodillas.
 El apoyabrazos , la abrazadera de seguridad y los pies deben estar
correctamente ubicados , tal como se indica en la posición supina.
 Esta posición se emplea para cualquier operación de abdomen inferior o de la
pelvis , en la que se desea tener mejor exposición del contenido pelviano ,
permitiendo que los órganos abdominales caigan en dirección cefálica .Por lo
tanto, el paciente no debe permanecer en esta posición por largos períodos.
 VARIACIONES DE LA POSICIÓN DECÚBITO
DORSAL
 Posición Trendelenburg Invertido

 Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello. Puede también ser de ayuda en los
procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior,
ya que, permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal(hacia
los pies) .
 Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente
hacia abajo. Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en
posición correcta.

 Posición de Litotomía
 Esta posición se utiliza para cirugía vaginal,perineal , urología y rectal. El
paciente está en posición decúbito dorsal, las nalgas del paciente deben
sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa.
 Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o pierneras más
gruesas, protegidas con un cojín para evitar el contacto de las piernas con el
metal.
 En el momento de poner al paciente en esta posición, es importante que las
piernas se eleven en forma simultánea con una leve rotación externa de las
caderas. Por lo que se requiere de dos personas; las piernas se deben levantar
lentamente ya que un cambio brusco de postura puede provocar un desequilibrio
de la presión sanguínea y shock. Las rodillas no pueden caerse lateralmente,
podrían luxarse. Al volver a la posición supina debe tenerse las mismas
precauciones.
VARIACIONES DE LA POSICIÓN DECUBITO
DORSAL
 Posición Colecistectomía Laparoscópica Americana
Se coloca al paciente en la mesa de operaciones en decúbito dorsal con el brazo izquierdo en abducción no forzada y
el derecho en aducción total.
Se procede a posicionar al individuo en elevación cefálica 20° y rotación al lado izquierdo para exponer
adecuadamente los elementos del triángulo biliar de seguridad.
 El cirujano se sitúa a la izquierda del sujeto. Se ubica a un primer asistente a la derecha del paciente para que
maneje el puerto de exposición y retracción.
 Del mismo modo, se localiza un segundo asistente a la izquierda del cirujano para manejar la cámara.
VARIACIONES DE LA POSICIÓN DECUBITO
DORSAL
 Posición Colecistectomía Laparoscópica Francesa
 Se coloca al paciente en la mesa de operaciones en posición de litotomía, situándose el cirujano entre las
piernas del sujeto. El brazo derecho del individuo se acomoda en aducción total y el izquierdo en aducción, a
80° sobre el eje mayor del cuerpo.
 Se ajusta la cama con elevación en Fowler aproximadamente 20° y con rotación hacia el lado izquierdo para
exponer elementos del triángulo de Calot, particularmente en individuos obesos.
 Esta posición favorece la visión frontal del cirujano y ofrece mejor control y coordinación de sus movimientos.
 Se coloca un asistente a la izquierda del paciente para sostener la cámara y retraer el hígado del campo
quirúrgico. Asimismo, se sitúa un segundo asistente a la derecha del individuo con la finalidad de que facilite la
disección de la vía biliar mediante tracción del fondo vesicular.
 Posiciones Quirúrgicas
POSICIÓN DECUBITO PRONA O VENTRAL
Previamente anestesiado el paciente se voltea sobre su abdomen. Este
procedimiento se realizará con lentamente y brindando seguridad.
Se vigilará que las vías respiratorias se encuentre libres de secreción, La
persona se encuentra tendida sobre el pecho y el abdomen, la cabeza girada
hacia un lado, y las extremidades superiores pegadas al cuerpo y piernas
extendidas, el eje del cuerpo es paralelo al suelo.

Puntos de apoyo
Se flexionan los brazos
hacia adelante por encima
Los pies y los tobillos se
de la cabeza, bajo el
Objetivos * Permitir exploraciones de tórax, hacia los costados
apoyan sobre un cojín

espalda y glúteos al paciente se apoya con almohadillas

intervenido de columna
*Permitir en los cambios
posturales, se realice una
Bajo las rodillas colocar Colocar una almohada
exploración médica y cuando el
una correa de seguridad. debajo de cabeza
paciente se encuentre en estado
comatoso o con anestesia general.

USOS: Intervenciones en la parte superior del tórax ,Intervenciones en el tronco,

Intervenciones en piernas ,Intervenciones de columna, Intervenciones de
cocxis,Intervenciones de cráneo.
 POSICIÓN DECÚBITO PRONA O VENTRAL
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

PRINCIPIOS
 Es fundamental empezar reseñando que para adoptar esta posición es necesario voltear al paciente una
vez que ha sido anestesiado en posición supina.
 Para ello, son necesarias al menos 6 personas que deben efectuar esta maniobra de forma coordinada y
cooperativa. Es esencial evitar la torsión de los miembros y mantener la cabeza estrictamente alineada Esta posición el paciente es operado boca abajo
con el tronco durante el movimiento. sin embargo la inducción de la anestesia general
 Las manos del paciente deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellas. así como la intubación de la tráquea son maniobras
 Cabeza: el posicionarla correctamente es un reto en esta posición. En el caso de pacientes con una que se tienen que hacer en posición supina y
después colocarlos en prona.
anatomía vascular intacta, la cabeza se ladea descansándola en una almohada, ya que en estos se produce
una compensación al aumentar el flujo cerebral a través de la arteria vertebral opuesta o el polígono de
Willis. Sin embargo, si se trata de un enfermo con antecedentes de patología arterial cerebral,
tendremos que utilizar el soporte reposacabezas almohadillado en forma de herradura, que soporta la
Cuando el paciente se encuentra en posición prono
periferia de la cara sin presionar los ojos.
ventral, se ofrece presión sobre las rodillas, para
 Tronco: para aliviar la presión sobre el tórax y abdomen pondremos dos rodillos almohadillados debajo disminuirlo puede usarse un pequeño cojín bajo los
del tórax a la altura de las axilas y otros dos a nivel de las palas ilíacas (estos últimos no deben comprimir muslos.
los vasos femorales). El rodete debería formarse doblando paños no arrugados.
 Brazos: se colocan sobre 2 apoya-brazos con máximo cuidado, evitando hiperextensiones y caídas.
Protección adecuada de los codos.
 Miembros inferiores: se protegen las rodillas y los pies, evitando el roce de los dedos con la mesa. Si el paciente desea una almohada para la cabeza
 Se elevará la parte inferior de las piernas, favoreciendo el buen drenaje (siempre y cuando esto no y no existe contraindicación ,se le puede colocar
moleste en la intervención). una pequeña y a la vez puede favorecer al drenaje
 Evitar presiones en las mamas de las mujeres y en el aparato genital masculino. - Antes de colocar los de las vías aéreas, se debe cuidar que la almohada
no tenga en hiperextensión la cabeza del paciente
paños estériles revisaremos minuciosamente al paciente.
 Posiciones Quirúrgicas
POSICIÓN SIMS O LATERAL
Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad. La persona se
encuentra tendida de un lado, dependiendo del lado que esté apoyado
será decúbito lateral izquierdo o derecho.

Objetivos
*Prevenir lesiones medulares.
*Permitir la higiene del paciente, Puntos de apoyo
cambios posturales (lograr
disminuir el peso en el sacro), La pierna de abajo se flexiona
descanso en cama La espalda a nivel del borde de y la otra se conserva en
la mesa, los brazos extendidos extensión, colocando entre las
sobre un apoyabrazos doble. rodillas una almohada o sabana
doblada

Para mejorar la estabilidad

del paciente se coloca una
correa de seguridad sobre la Colocar almohada bajo la
USOS: Cirugía de riñón, uréteres y pulmón. cadera pasando por sobre la cabeza y cuello
cresta iliaca, fijándola a
ambos lados de la mesa.
 POSICIÓN SIMS O LATERAL
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

PRINCIPIOS

La posición básica puede ser modificada en

operaciones especificas de tórax, riñón y
uréteres.
 Soportes específicos protegidos en las zonas lumbar y abdominal.

 Cabeza y cuello colocados de forma neutra, es decir, alineados con el eje del cuerpo,
apoyados sobre almohadas.
La posición de los brazos puede variar según el
 La extremidad superior no yacente se coloca bien en el arco de anestesia acolchado o sitio y la extensión de la incisión toraxica.
bien se deja caer sujeto a una almohada.

 La extremidad superior yacente debe colocarse en abducción, situando un rodete

inmediatamente caudal a la axila, gracias al cual se permite reducir el peso sobre el
hombro y la compresión sobre el paquete neurovascular axilar. La hiperextensión mantenida durante largo
 Cuidado con el ojo que queda abajo, ya que se pueden producir lesiones de diferente tiempo puede provocar contractura
gravedad, incluyendo la ceguera (complicación muy rara, afortunadamente).

 Miembros inferiores: el superior se extiende y el inferior o yacente se flexiona en la

cadera y rodilla, entre ellos se coloca una almohada; también protegemos los pies y Al colocar el brazo de arriba y apoyarlo sobre
tobillos.
la almohada frente al cuerpo favorece la
 La oreja que apoya la colocamos sobre una superficie blanda. circulación sanguínea en el brazo
 Posiciones Quirúrgicas
POSICIÓN FOWLER O SENTADO
Esta posición se utiliza muy poco, es difícil tanto como para el paciente, como para el manejo
de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control.
El paciente se encuentra semisentado, con el cabecero de la cama elevado 45º y las rodillas
semiflexionadas.
Existen variantes de la posición Fowler: Puntos de apoyo
a) Semi-Fowler: la elevación del cabecero es de 30º
b) Fowler-alta: la elevación del cabecero es de 90º
La posición se mantiene a Través de un
Los brazos se cruzan suavemente sobre
soporte de la cabeza, que consiste en
el abdomen y se sujetan con una cinta o
unas tenazas estériles que rodean el
descansan sobre una almohada.
cráneo y estabiliza la cabeza.
*Permitir la expansión máxima del
Objetivos tórax y un mejor aporte de aire a
los pulmones.
*Permitir exploraciones de
cabeza, cuello, ojos, oídos, nariz, Un apoya pie ayuda a mantener firme la
Sobre las rodillas del paciente se pone
garganta y pecho. posición, este debe estar cubierto con
una faja de sujeción.
cojines.
*Favorecer el drenaje después de
operaciones abdominales.
*Permite la administración de
oxígeno.
La mesa se quiebra a nivel de las rodillas
y cadera, las rodillas se apoyan sobre
una almohada.

USOS: Intervenciones a la altura de la columna cervical, Craniectomía

posterior, Por vía transfenoidal,Procedimientos que se realizan en cara o
boca
 POSICIÓN FOWLER O SENTADO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PRINCIPIOS

Existe una mejor exposición y abordaje de

estructuras.

 Profilaxis antitrombótica: Vendaje miembros inferiores.

 Protección y acolchado de codos, talones, tuberosidades isquiáticas y mentón evitando potenciales
decúbitos
 Toma de tierra para evitar riesgo eléctrico
 Correcta rotulación, protección y presentación de sondas, vías, catéteres y perfusiones, facilitando su Si existiera inconvenientes con la elevación de
accesibilidad y manipulación. la cabecera, se puede conseguir la inclinación
 Asegurarse una correcta exposición del campo que conjugue el máximo confort del equipo quirúrgico. por medio de almohadas o cojines.
 Monitorización del paciente:IOT y ventilación mecánica controlada
• FI02 y ETCO2 Fracción inspiratoria de oxigeno y curva CO2 espirado
• PVC: Catéter central yugular derecho
• Presión arterial invasiva: Catéter arterial radial
• ECG: electrodos cinco derivaciones La posición fowler modificada la diferencia
• Sat 02: Oximetría del pulso con la fowler estriba en el arqueamiento de la
• Saturación regional de 02 cerebral articulación de la rodilla y cuando el paciente
• BIS: Sedación monitorizada por índice biespectral está sentado con inclinación y reposo sobre
• Diuresis horaria y temperatura central con sonda foley con sensor de Tº una mesa o varias almohadas.
• Conveniente Catéter Swanz Ganz PAP, PCP
GRACIAS!!!!!!