TIEMPOS DEL

ALUMBRAMIENTO

 De inmediato al parto el útero se retrae para adaptarse a su

menor contenido, todavía la placenta permanece un tiempo (algunos
minutos )adherida a el.

DESPRENDIMIENTO DE LA  A pesar de su potencia , las contracciones descritas son indoloras

PLACENTA ,por estar ausentes en ellas la distención y la isquemia prolongada
,motivo por el cual no son aparecidas clínicamente.

 Las contracciones acortan el segmento d la pared uterina sobre el

que esta implantada la placenta.

 El numero de contracciones necesarias para producir el

desprendimiento de la placenta es muy variable y depende de mla
duración de las mismas el tono basal del útero.
  El plano de desprendimiento de la placenta asienta en la capa mas superficial de la
esponjosa , de tal modo , la parte profunda de esta permanece fija en la decidua
,mientras que su parte superficial sale adherida a la superficie de los cotiledones y
aparece sobre estos como una membrana grisácea brillante de aspecto barnizado , que
recubre toda la cara materna de la placenta.

 El mecanismo por el que puede desprenderse la placenta se verifica de dos maneras

distintas:

En este modalidad la placenta inicia su desprendimiento

en el centro de su zona de inserción ,con la consiguiente
hemorragia esta al intensificarse se convierte en el
BAUDELOCQUE - hematoma retro placentario , que termina de
SCHULTZEc desprender la placenta invirtiéndola y alojándose en su
concavidad , la placenta así desprendida y empujada
por el hematoma descrito es expulsada hacia el
exterior por su cara fetal y tras ella la acumulación
de sangre del citado hematoma retro placentario.
 Se cumple al iniciarse el desprendimiento en el borde
de la placenta y extenderse hacia el centro de la misma
BAUDELOCQUE -DUNCAN
;al expulsarse aparecerá primero el borde de la
placenta la cual será `por la cara materna.
La perdida de sangre será notoria desde que se inicia el
desprendimiento , antes de la expulsión.

DESPRENDIMIENTO DE LAS
MENBRANAS

 Las membranas se desprenden por idéntico proceso .

 Las contracciones del útero que sobrevienen al accionar sobre un
tejido distinto ,lo hacen de tal manera que pliegan primero las
membranas y las desprenden después ,finalmente el mismo peso de
la placenta , en su descenso ,terminara de desprenderlas por simple
tironea miento .
 El proceso finaliza luego de expulsada la placenta que aun cuelga de
las membranas no completamente desprendidas.
 DESCENSO DE LA PLACENTA
Desprendida la placenta esta desciende del cuerpo al segmento y
de aquí la vagina ,lo que ocurre en parte porque continua cierta
actividad contráctil del útero y mayormente por el peso mismo de
la placenta , la que arrastra a las membranas invirtiéndolas desde
las superficies de inserción cercanas al borde placentario

Posteriormente pueden presentarse dos situaciones:

a) Lo absolutamente normal es que se repitan algunos pujos y estos
con el agregado del peso de la placenta y el hematoma
retroplacentario ( en el mecanismo de schultze ) terminen la
expulsión placentario hasta el exterior (alumbramiento
EXPULSION DE LA PLACENTA espontaneo).
b) Muy frecuentemente es to no ocurre y la placenta desprendida
y descendida a la vagina continua allí alojada , por lo que es
extraerla de la misma con la ayuda manual (alumbramiento
natural).
EXPULSION DE LA PLACENTA

Tan pronto como el feto se desprende el útero continua

contrayéndose con a las mismas características que durante el
parto , las contracciones tienen una intensidad de alrededor
50mmHg y una frecuencia que varia entre 3 y 5 cada 10 minutos
,no se observa ninguna perdido en el que el órgano interrumpa su
actividad contráctil.
FENOMENOS
SUBJETIVOS

Inmediatamente al parto el feto la observación exterior

muestra a la paciente tranquila durante un lapso
variable de algunos minutos , llamando clásicamente
periodo de reposo fisiológico , pero en realidad debe
denominarse reposo clínico ,puesto que como se ha
señalado el útero continua con una actividad contráctil
aunque en forma insensible
FENOMENOS Los fenómenos subjetivos ya vistos van acompañados
OBJETIVOS de otros fenómenos físicos.
a) La palpación muestra a nivel del útero
modificaciones de volumen de situación , de forma y
de consistencia de inmediato al parto por
retracción del miometrio, el fondo del útero se sitúa
a nivel del ombligo , el órgano asciende unos 5 a6 cm
cuando la placenta desprendida cae al segmento
inferior , en virtud del ascenso del cuerpo
empujado para la placenta y el hematoma
,frecuentemente el cuerpo se desplaza también
hacia la derecha.
 Por últimamente el útero desciende nuevamente
hasta dos dedos debajo del ombligo cuando la
placenta cae a la vagina o se expulsa .
 La medición del útero muestra una disminución d
volumen durante las contracciones al que se recupera
pasadas las mismas y una reducción permanente
después de la expulsión.
 b) Una serie de signos naturales y artificiales, los signos que
brindan esta certidumbre son:

1.- La reaparición de los dolores ,índice d la contracciones de

desprendimiento.

2.-La salida de sangre por os genitales como manifestación de

FENOMENOS la separación uteroplacentaria, especialmente en la modalidad
OBJETIVOS Duncan .

3.-La disminución del diámetro transverso y el descenso del

útero después de haberse elevado sobre el ombligo.

4.- El descenso de una señal (pinza) colocada previamente al

final de la expulsión fetal en el cordón ,en el sitio que emerge
d la vulva .

5.-La ausencia del ascenso del cordón por la vagina al elevar

el útero sobre el pubis a través de la pared abdominal.
FENOMENOS
OBJETIVOS

c).-Durante el transcurso del alumbramiento se produce

siempre la perdida se sangre ,que puede calcularse como
expresión normal que puede calcularse como expresión
normal entre 300 y 500 ml, es algo mas cuantiosa en las
multíparas que en las primíparas .

 El momento de producción de la hemorragia es

siempre el del desprendimiento pero su manifestación
exterior varia ,como se ha dicho , según el mecanismo
de desprendimiento .