FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI DEFINICION
•Distomiasis pulmonar. Infección de diversos
animales y del hombre por distomas del género Paragonimus, con localización del parásito adulto en el parénquima pulmonar, con producción de quistes fibrosos y síntomas pulmonares . DEFINICIÓN
• El tremátode del Género Paragonimus
causa la zoonosis histoparasitaria denominada Paragonimosis o distomatosis pulmonar que ocasiona patología y sintomatología muy similar a TBC pulmonar con tos seca persistente, • dolor torácico y esputo hemoptoico. BIOLOGIA • El género paragonimus tienen su hábitat en el pulmón . Son redondeados y grisáceos, miden 1 cm. de largo x 5 mm. de ancho y 3-5 mm. de espesor, no tienen envoltura quística, son toscos y difícilmente se distinguen sus estructuras internas. De tegumento espinoso, presentan 2 ventosas: 1 oral que es subterminal y de mayor diámetro y 1 ventral, o acetábulo debajo de la primera; son hermafroditas y dan origen a huevos elípticos y operculados, que miden 80-100 u. de largo y 50-60 de ancho, son de color pardo amarillento, ovalados, asimétricos con cáscara ondulante. El aparato digestivo es sencillo con esófago corto que se divide en 2 ciegos intestinales simples y contorneados • El aparato reproductor formado por 2 testículos y el ovario ramificado, el poro genital se abre por debajo del acetábulo. • El hombre y diversos mamíferos silvestres (tigre y otros félidos, la zariguya, el visón etc.) y domésticos (gato, perro, etc.) son los huéspedes definitivos del parásito. los huevos son eliminados (13 semanas después) al exterior a través de los bronquios por medio del esputo, o pueden ser previamente deglutidos y aparecer en las heces. Una vez en el agua, maduran y en 15-30 días o algunas semanas, a t° 27°C originan al miracidio que nada libremente y se introduce en 24 horas en diversas especies de caracoles (Arcapyrgus) de 3 mm En este 1er. huésped intermediario, forma una generación de esporoquistes y redias, y las cercarias resultantes, de 200 u. de largo x 80 de ancho, casi elípticas y con cola rudimentaria, abandonan el caracol y nadan en busca de su 2do. huésped intermediario: diversos géneros de crustáceos .(cangrejos, jaivas y langostinos), en cuya carne forman las metacercarias. Adulto Huevo • Los hospederos definitivos se infectan al ingerir crudos estos crustáceos infectados. La forma juvenil atraviesa la pared intestinal y se dirigen a los músculos de la pared, abdominal o torácica donde permanecerán por 1 semana, por el peritoneo, alcanza al diafragma, la pleura y los pulmones. En los bronquiolos, llega al estado adulto en bolsas formadas por los tejidos del huésped A los 6 meses se elimina los huevos que salen al exterior por el esputo o las heces. EPIDEMIOLOGIA • Se han descrito 31 especies que pueden parasitar al hombre, así: el P. westermanni, P. skrjabini, P. szechuanensis y P. heterotrema en Asia; P. africanus y P. uterobilateralis en Africa; P. caliensis, P. mexicanus, P. peruvianus y P. ecuatoriensis en América . • El agente casual de la paragonimiasis en el Perú y, probablemente en Ecuador, es el P. peruvianus. La mayoría de casos humanos provienen de Cajamarca (zona sur), donde se acostumbran a ingerir crustáceos crudos (ceviche ). En el cangrejo de agua dulce Pseudothelphusa chilensis, se han encontrado metacercarias y constituye la fuente de infección más importante para el hombre en el Perú. Se lo reportan desde Amazonas hasta el Cuzco. Se han detectado unos 800 casos. •Además del hombre, son hospederos definitivos, diversos animales felinos (tigre, gatos silvestres y domésticos), la mangosta, hurón, perro, etc. Ellos eliminan los huevos del tremátodo con la expectoración y con las heces (si son deglutidos previamente), e inician el ciclo de infección para los caracoles, en los cuales se formaran las cercarias que alcanzaran a los crustáceos de agua dulce, dando origen a las metacercarias. •El hombre se infecta al ingerir la metacercaria contenida en los cangrejos (200) y en langostinos crudos, costumbre arraigada en los piases asiáticos y en algunas regiones de América Latina. Caracoles Aroapyrgus y crustáceo CICLO EVOLUTIVO: CICLO EVOLUTIVO: CICLO EVOLUTIVO: CICLO EVOLUTIVO: PATOLOGIA • En su migración desde el intestino hasta los pulmones, el distoma juvenil puede generar microabscesos al ser englobado por el peritoneo. Llegado al pulmón, provoca la formación de quistes fibrosos que alcanzan un diámetro de 2-3 cm, constituidos por una infiltración leucocitaria especialmente eosinófilos, y una adventicia fibrosa. Puede haber neumonitis con necrosis, hemorragias, o trombosis Contiguo al parásito se forma un contenido semicaseoso, espeso, rosado o herrumbroso, rico en huevos del helminto. Estos quistes pulmonares vacían su contenido hacia los bronquios, eliminando los huevos hacia el exterior. Suele haber localizaciones ectópicas en el intestino, ganglios linfáticos, hígado, pleura y S.N.C.(encéfalo y médula espinal). En estos casos, siempre raros, se generan quistes provocando lesiones por compresión del órgano parasitado. SINTOMATOLOGIA •Es de inicio insidioso, con un síndrome infeccioso mal definido. Hay síntomas abdominales (período de invasión de metacercarias, o localización ectópica del gusano): dolores vagos y diarrea. Los síntomas pulmonares: tos productiva, expectoración con estrías de sangre o hemoptisis franca. El estudio radiológico del pulmón demuestra lesiones y opacidades inespecíficas, fáciles de confundir con una tuberculosis. En los raros casos encefálicos y medulares, la sintomatología no difiere de la de todo proceso expansivo del S.N.C. DIAGNOSTICO •Se efectúa por el hallazgo de huevos en expectoración o en heces, exámenes ambos que se complementan entre sí. En el hemograma es frecuente la eosinofilia elevada. Existen diversas pruebas de inmunodiagnóstico: la reacción de fijación del complemento, bastante específica, se hace negativa poco tiempo después de la curación parasitológica; una prueba intradérmica sensible, pero relativamente específica, y la inmunoelectroforesis. TRATAMIENTO
•La droga de elección el praziquantel: dosis
de 25-35mg/kg.peso en 3 tomas por 2 días. Como droga alternativa, se recomienda el bitionol: dosis de 30-50 mg./kg.peso x 10-15 dosis interdiarias dividida en 3 tomas después comidas, actúa por inhibición de la fosforilación oxidativa. EVOLUCION Y PRONOSTICO
• De desarrollo crónico, es una infección relativamente benigna. Los
casos complicados, sobre todo los encefálicos, son de mal pronóstico. En infecciones ligeras la curación es espontánea muriendo el gusano en 5 o 6 años PROFILAXIS Educación sanitaria para evitar la ingestión de crustáceos crudos. Otras medidas, como la eliminación del primer huésped intermediario es muy difícil, sino imposible de realizar. • Adult Egg