TRIAGE

DANIEL ERNESTO OBANDO BRAVO

MÉDICO GENERAL
GUIA DE TRIAGE DEL HOSPITAL SAN ANTONIO DE PITALITO
RESOLUCIÓN 5596 DE 2015

 Sistema de selección y clasificación de los pacientes en los servicios

de urgencias
 Ley 1751 de 2015: prohíbe negación de los servicios de salud
cuando se trate de atención de urgencias
 Decreto 4747 de 2007: el triage es de obligatorio cumplimiento
OBJETIVOS

 Asegurar una valoración rápida y ordenada de todos los pacientes

que llegan a los servicios de urgencias, identificando a aquellos
que requieren atención inmediata.
 Seleccionar y clasificar los pacientes para su atención según su
prioridad clínica y los recursos disponibles en la institución.
 Disminuir el riesgo de muerte, complicaciones o discapacidad de
los pacientes que acuden a los servicios de urgencia.
 Brindar información al paciente y familia acerca de su clasificación,
los tiempos de espera y así disminuir su ansiedad
DEFINICIONES

 TRIAGE: Es una palabra Francesa que significa Clasificación,

valoración clínica. Ayuda a seleccionar a los pacientes en función
de su gravedad antes de recibir una valoración diagnóstica y
terapéutica completa. Debe hacerse, en un tiempo corto, rápido y
efectivo.

 Atención inicial de Urgencias: Es la atención que se presta a un

paciente de forma urgente para estabilizar sus signos vitales,
además se realiza un diagnóstico de impresión y definirle el destino
inmediato.
DEFINICIONES

 Urgencia: Situación clínica con capacidad para generar deterioro

o peligro para la salud o la vida del paciente en función del
tiempos transcurrido entre la su aparición y la instauración de un
tratamiento efectivo, que condiciona un episodio asistencial con
importantes necesidades de intervención, en un corto período de
tiempo. Este concepto lleva implícita la necesidad de ajustar la
respuesta asistencial al grado de urgencia, de forma que los
pacientes más urgentes sean atendidos más rápidamente, y la
necesidad de adecuación entre el grado de urgencia y los
recursos necesarios para solucionarla.
DEFINICIONES

 Gravedad: Calidad relacionada con el grado de

descompensación fisiológica y/o pérdida de función de uno o más
sistemas orgánicos (gravedad de la enfermedad) y con la
probabilidad de muerte (riesgo de mortalidad).

 Complejidad: Calidad relacionada con el grado de dificultad

diagnóstica y/o terapéutica debida a la presencia de
complicaciones y/o comorbilidades (diagnósticos secundarios)
añadidos al diagnóstico principal que nos permite prever un tiempo
de estancia y/o un coste determinado.
PROCESO

 Recepción y acogida: explicar de qué se trata

 Valoración:
 Motivo de consulta
 Enfermedad actual
 Antecedentes
 Detectar situaciones que pongan la vida del paciente en riesgo.
 Valoración de estado respiratorio, circulatorio, neurológico
 Todos los signos vitales, glucometría.
TRIAGE I

 Requiere atención inmediata. La condición clínica del paciente

representa un riesgo vital y necesita maniobras de reanimación por
su compromiso ventilatorio, respiratorio, hemodinámico o
neurológico, perdida de miembro u órgano u otras condiciones
que por norma exijan atención inmediata.
TRIAGE I

 Paro cardiorrespiratorio
 Dolor Torácico Precordial de posible origen cardiogénico con o sin
hipotensión.
 Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje,
sibilantes, estridor, cianosis)
 Shock (Hemorrágico, cardiogénico, distributivo, obstructivo)
 Arritmia con compromiso hemodinámico de posible origen
cardiogénico con o sin hipotensión.
 Hemorragia profusa.
 Obstrucción de vía respiratoria alta.
 Inestabilidad Hemodinámica (hipotensión / shock / crisis hipertensiva).
TRIAGE I

 Paciente inconsciente que no responde a estímulos.

 Paciente con trauma severo como:
 Víctima de accidente de tránsito.
 Quemaduras con extensión mayor del 20%.
 Dos o más fracturas de huesos largos proximales.
 Injurias en extremidades con compromiso neurovascular.
 Herida de bala o arma blanca.
 Sospecha de traumatismo vertebro medular.
 Evisceración.
 Amputación con sangrado no controlado.
 Traumatismo encéfalo craneano.
TRIAGE I

 Suicidio frustrado.
 Intento suicida.
 Crisis de agitación psicomotora con conducta heteroagresiva.
 Intoxicaciones por ingesta o contacto.
 Períodos de apnea.
 Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto
débil.
 Deshidratación con Shock: Llenado capilar mayor de tres segundos.
 Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa.
TRIAGE I

 Quemaduras en cara
 Quemaduras por fuego en ambiente cerrado.
 Acontecimiento de aspiración u obstrucción con cuerpo extraño.
 Status convulsivo.
 Status asmático.
 Hipertermia maligna.
 Trastornos de sensorio.
 Politraumatismo.
 Herida por arma de fuego.
TRIAGE I

 Sobredosis de drogas o alcohol más depresión respiratoria.

 Ingesta de órgano fosforados, ácidos, álcalis, otras intoxicaciones o
envenenamientos.
 Signos y síntomas de abdomen agudo con descompensación
hemodinámica
 Desprendimiento de retina.
 Cualquier otro caso que amerite atención inmediata en
reanimación
TRIAGE II

 La condición clínica del paciente puede evolucionar hacia un

rápido deterioro o a su muerte, o incrementar el riesgo para la
pérdida de un miembro u órgano, por lo tanto, requiere una
atención que no debe superar los treinta (30) minutos.
 La presencia de un dolor extremo de acuerdo con el sistema de
clasificación usado debe ser considerada como un criterio dentro
de esta categoría.
TRIAGE II

 Frecuencia respiratoria ≥ de 24 por minuto.

 Crisis asmática con broncoespasmo moderado.
 Diabetes Mellitus Descompensada.
 Hemoptisis.
 Signos y síntomas de Abdomen Agudo.
 Convulsión reciente en paciente consciente.
 Dolor torácico no cardiogénico, sin compromiso hemodinámico.
 Arritmias, sin compromiso hemodinámico.
 Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables.
TRIAGE II

 Hipotonía, flacidez muscular aguda y de evolución progresiva.

 Descompensación Hepática.
 Hernia umbilical o inguinal incarcerada.
 Signos y síntomas de descompensación tiroidea.
 Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxación.
 Herida cortante que requiere sutura.
 Injuria en ojos: perforación, laceración, avulsión.
 Fiebre + signos inflamatorios en articulaciones.
TRIAGE II

 Deshidratación Aguda sin descompensación hemodinámica.

 Hematuria macroscópica.
 Reacción alérgica, sin compromiso respiratorio.
 Síndrome febril o Infección en paciente Inmunosuprimido (Ejemplo:
Paciente diabético con infección urinaria).
 Sobredosis de drogas y alcohol sin depresión respiratoria.
 Cefalea con antecedentes de trauma craneal
 Síntomas y signos de enfermedades vasculares agudas.
TRIAGE II

 Cólico renal sin respuesta a la analgesia mayor de 06 horas.

 Retención urinaria.
 Cuerpos extraños en orificios corporales.
 Cuerpos extraños en esófago y estómago
 Pacientes con crisis de ansiedad sin agresividad
 Pacientes con reagudización de su cuadro sicótico sin conducta
suicida ni agitación psicomotora fuera de control.
 Esguinces.
TRIAGE II

 Contusiones o traumatismos leves sin signos o síntomas de fractura o

luxación.
 Enfermedad Inflamatoria de la pelvis.
 Coagulopatía.
 Flebitis o Tromboflebitis
 Enfermedad eruptiva aguda complicada.
 Cefalea mayor de 12 horas.
TRIAGE III

 La condición clínica del paciente requiere de medidas

diagnósticas y terapéuticas en urgencias. Son aquellos pacientes
que necesitan un examen complementario o un tratamiento
rápido, dado que se encuentran estables desde el punto de vista
fisiológico aunque su situación puede empeorar si no se actúa

 Tiempo de espera : 3 horas

TRIAGE III

 Dolor abdominal leve con náuseas, vómitos, diarrea, signos vitales

estables.
 Herida que no requiere sutura.
 Intoxicación alimentaria.
 Trastornos de músculos y ligamentos.
 Otitis Media Aguda.
 Deshidratación Hidro electrólitica leve.
 Osteocondropatia aguda.
 Sinusitis aguda.
 Hiperémesis gravídica sin compromiso metabólico.
TRIAGE III

 Urticaria.
 Fiebre > de 39º sin síntomas asociados.
 Síndrome vertiginoso y trastorno vascular.
 Celulitis o absceso con fiebre.
 Funcionamiento defectuoso de colostomía, ureterostomía, sonda
vesical u otros similares.
 Lumbalgia aguda.
 Broncoespasmo leve.
 Hipertensión arterial leve no controlada.
 Signos y síntomas de infección urinaria alta.
TRIAGE III

 Signos y síntomas de Depresión.

 Crisis de Ansiedad sin agitación ni agresividad
 Pacientes Sicóticos con reagudización de sus síntomas pero aún sin
conducta psicótica.
TRIAGE IV

 El paciente presenta condiciones médicas que no comprometen su

estado general, ni representan un riesgo evidente para la vida o
pérdida de miembro u órgano. No obstante, existen riesgos de
complicación o secuelas de la enfermedad o lesión si no recibe la
atención correspondiente.

 Tiempo de espera: 6 horas

TRIAGE IV

 Faringitis aguda.
 Amigdalitis aguda.
 Enfermedades diarreica aguda sin deshidratación o vómitos.
 Absceso sin fiebre.
 Sangrado vaginal leve en no gestante, con funciones vitales
estables.
 Enfermedades crónicas, no descompensadas
TRIAGE V

 El paciente presenta una condición clínica relacionada con

problemas agudos o crónicos sin evidencia de deterioro que
comprometa el estado general del paciente y no representa un
riesgo evidente para la vida o la funcionalidad de miembro u
órgano.

 Direccionar a paciente a EPS a una consulta ambulatoria prioritaria.

TRIAGE V

 Fiebre sin síntomas asociados.

 Resfrío común.
 Dolor leve de oído.
 Dolor de garganta leve sin disfagia.
 Sintomatología inespecífica.
OBSERVACIONES

 Cada IPS puede establecer los tiempos de atención, en base a un

promedio, en los casos de triage III, IV y V
 Admisiones-triage-destino
 Médico de Triage debe verificar si se atendió al paciente de
acuerdo a su clasificación.
 Educación al usuario mediante carteles, medios audiovisuales,
capacitación por personal de SIAU y coordinador médico
semanalmente
 Explicar triage al paciente.
GRACIAS