LINEAMIENTOS TERAPÉUTICOS DE

ACUERDO CON LA SEMIOLOGÍA

Cátedra: Terapéutica Lingüística

Titular: Dra. Alicia Maiocchi
Adjunta: Lic. Cristina Viacava
 EN RELACIÓN A LA EVALUACIÓN

• Evaluar el lenguaje de un niño supone conocer y

reconocer sus características distintivas, las variables
intervinientes en su desarrollo, la evolución normal y
sus posibles alteraciones.

• Cada evaluación lingüística y comunicativa nos

enfrenta al sorprendente desafío de diseñar
estrategias, comprender situaciones, decodificar
observaciones y cuantificar desempeños.
• La valoración del lenguaje es amplia y compleja y debe
iniciarse con una detección precoz de problemáticas
lingüísticas en la etapa infantil.

• Evaluar el lenguaje es un proceso más amplio que la

valoración específica de los aspectos del lenguaje que debe
abordar los prerrequisitos para el desarrollo lingüístico
oportuno en cuanto a factores madurativos se refiere,
incluyendo capacidades y discriminación auditivo-fonética,
memoria auditiva inmediata y secuencial, coordinación
auditivo-motriz, destrezas fonoarticulatorias, habilidades
fonológicas, procesos atencionales, modelo conductual,
etc., indispensables para la óptima adquisición, aprendizaje
y evolución lingüística.
• Para la evaluación del lenguaje existen pruebas de
carácter formal y no formal, tanto para la valoración
de destrezas o habilidades psicolingüísticas previas
como para la evaluación de los distintos aspectos del
lenguaje incluyendo la morfosintaxis, la fonología, la
semántica y la pragmática en sus dimensiones
expresiva y comprensiva.
 PRODUCCIÓN COMUNICACIÓN
COMPRENSIÓN
• FONOLOGÍA MODELO
• MORFOSINTAXIS EFICACIA
• LEXICAL
• SEMANTICA
• ORACIONAL RECURSOS
• DISCURSIVO • Léxica AUMENTATIVOS
• Conceptual
• PRAGMÁTICA
 A TEMPRANA EDAD

Conexión – conducta comunicativa

Recursos utilizados
Comprensión en contexto
Comprensión verbal pura
Conducta general
Hábitos
Antecedentes familiares
Antecedentes madurativos
Otros diagnósticos
Estudios complementarios
Conducta comunicativa del entorno
 ALERTA!

A temprana edad la observación clínica es

fundamental para un buen diagnóstico.
Los síntomas se solapan.
Los estudios complementarios como la
evaluación auditiva es fundamental.
Los datos obtenidos en el interrogatorio a los
padres y a la escuela toman relevancia.
A veces es mejor OBSERVAR Y REALIZAR
SEGUIMIENTOS CORTOS.
Trasmitir comportamiento lingüístico a adoptar.
 EN NIÑOS PREESCOLARES

Aspectos formales ambas vertientes

Aspectos funcionales
A predominio que cual de ellos se expresa el déficit.
Cómo es el rendimiento en funciones no verbales.
Cómo se relaciona socialmente.
Cómo puede categorizarse su defecto:
- adopta el modelo de un déficit cronopático?
- impresiona una desviación del desarrollo?
- es específicamente lingüístico?
- es una comorbilidad de un cuadro más complejo?
 NIÑOS ESCOLARES

- En qué dominios se expresa, en este momento del

desarrollo, el déficit?
- Tiene connotación sobre los aprendizajes escolares?
- Qué niveles cognitivos no verbales se advierten?
- Puede acceder al código lectoescrito?
- Sus déficits impactan sobre el código lectoescrito?
- Impresiona tener otros déficits asociados o primarios:
-atención
-memoria
-nivel de actividad
-cognitivos generales
 EN LA ADULTEZ

• Tener en cuenta con qué habilidades previas contaba

el sujeto.
• Evaluar cuáles se mantienen preservadas.
• Evaluar en qué dominios se expresa la afectación.
• Tener en cuenta cuáles son las disociaciones que se
advierten.
• Considerar cuáles serían los recursos disponibles.
• Considerar el estado general del paciente.
• ¿Cuál sería la mejor estrategia para comenzar?
• La entrevista a los padres o familiares.
• Los estudios complementarios.
• Las muestras de lenguaje.
• La conducta durante el examen.
• La administración de tests estandarizados.
• El análisis de los resultados: aspectos cuantitativos y
cualitativos.
• La recepción de informes docentes o de otros
profesionales.
• La elaboración del perfil de competencias.
• El diseño del informe y la orientación y planificación
terapéutica.
 PRINCIPIOS REGULATIVOS DE LA
TERAPÉUTICA
- Esquema básico para terapia del lenguaje

• Comprensión
• Imitación
• Expresión controlada
• Generalización al lenguaje espontáneo

• Principios elementales:

• para un mismo objetivo se deben programar diferentes actividades,

• cada actividad debe ser relativamente corta,
• el juego es la actividad que permite recibir los refuerzos más eficaces,
• una misma actividad se inicia desde un nivel máximo de facilitación por parte del terapeuta que irá
progresivamente eliminando en función de las respuestas del niño,
• el material debe ajustarse al nivel de desarrollo del niño,
• muchos aprendizajes lingüísticos no se realizan en forma instantánea, sino después de múltiples
presentaciones que van dejando una huella cada vez más profunda.
 ¿QUÉ SE ENTIENDE POR NIVEL DE DESARROLLO DEL
NIÑO?
- Cuando se habla de desarrollo hablamos de “evolución típica” de
acuerdo a la edad cronológica.

- ¿Qué es lo esperable para cada dominio?

- El lenguaje se instala sobre bases neurobiológicas propias del sujeto

pero además sobre la experiencia del mundo que lo rodea y las
instancias de conocimiento y oportunidades que haya tenido.

- La palabra en un primer momento del desarrollo es sólo “palabra-

acción”.

- Más tarde aludirá a referentes no presentes y es, en ese momento,

que pasa a ser un elemento simbólico.
 MUY IMPORTANTE!

- No es posible trabajar con material simbólico si antes el niño no

desarrolló ese concepto.
Por lo tanto es imprescindible
• CONOCER LA EVOLUCIÓN TÍPICA
• RECONOCER SI EXISTEN RETRASOS

• DISTINGUIR ENTRE RETRASO Y DESVIACIÓN

• TENER CONOCIMIENTO DE OTROS DOMINIOS DE
AFECTACIÓN

• EVALUAR OBJETIVAMENTE LOS NIVELES DE

DESEMPEÑO
• ELABORAR ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
 IMPORTANTE!!!!

• No interesa qué pruebas se utilicen si se tiene en

claro qué se pretende evaluar.
• No resulta tan importante el número de pruebas sino
haber valorado los diferentes dominios en ambas
vertientes, receptivas y expresivas.
• Lo cuantitativo por si solo no concluye un
diagnóstico.
• Las observaciones clínicas que acompañan son
imprescindibles.
¿QUÉ SE EVALÚA CUANDO SE EVALÚAN
ASPECTOS RECEPTIVOS?
 Entradas léxicas al diccionario
mental. Las unidades utilizadas
son subléxicas: fonemas, sílabas y
COMPRENSIÓN morfemas
LÉXICA
Procesos combinatorios de
unidades simples para
formar otras complejas.
COMPRENSIÓN ORACIONAL Unidades léxicas y
supraléxicas

Coherencia
entre la
forma, el
COMPRENSIÓN DEL DISCURSO significado y
lo inferencial
 INFORMACIÓN
COMPRENSIÓN FONOLÓGICA Y
MORFOLÓGICA
LÉXICA

REPRESENTACIONES
COMPRENSIÓN ORACIONAL LÉXICAS CON
SIGNIFICADO

TEMA
RELACIONES
SEMÁNTICAS Y
SINTÁCTICAS
COMPRENSIÓN DEL DISCURSO INFERENCIAS
 ENTRADA LÉXICA

INFORMACIONES GUARDADAS EN LA MEMORIA

• Una representación fonológica
• Una representación morfológica
• Una representación sintáctica
• Una representación del significado de la palabra
• Una lista de términos asociados a la entrada
léxica por su significado
 COMPRENSIÓN DE ORACIONES

El acceso al significado léxico de las palabras es una

condición necesaria pero no suficiente.
Es necesario elaborar una representación mental del
contenido proposicional de los mensajes con una
representación que especifique las acciones, sucesos
o relaciones descritos y los argumentos o papeles
que desempeñan los conceptos que participan en
tales acciones o sucesos.
Es necesario el análisis de la estructura de los mensajes
(su sintaxis).
 COMPRENSIÓN DE ORACIONES

Existen entonces

- procesos semánticos en relación a las entidades

que conforman la oración
- procesos sintácticos que analizan la
estructura

Y además
La posibilidad del oyente de trascender el
significado literal y descubrir el sentido
indirecto de determinadas oraciones
 COMPRENSIÓN DEL DISCURSO

Supone una coherencia que no depende sólo de la

forma y el significado de las oraciones que lo
componen.
Los procesos de comprensión del discurso hacen
intervenir un fuerte componente inferencial y no
consisten sólo en procesos de decodificación.
Parte de un conjunto de oraciones, produce un
conjunto de proposiciones explícitas o inferidas y en
una segunda fase elabora una trama de intenciones a
partir de las ideas o proposiciones.
 COMPRENSIÓN DEL DISCURSO

VARIOS NIVELES DE REPRESENTACIÓN MENTAL

- La representación precisa o literal de la forma del

mensaje.
- La organización sintáctica de las oraciones.
- Una red integrada de proposiciones subyacentes al
mensaje.
- Un modelo de la situación a la que este se refiere
(Belinchón, Igoa y Rivière, 1992).
¿QUÉ SE EVALÚA CUANDO SE EVALÚAN
ASPECTOS EXPRESIVOS?
 PRODUCCIÓN
FONOLOGÍA- FONÉTICA
- PROCESOS FONOLÓGICOS
- MODELO DE PRODUCCIÓN
- PROCESOS FONÉTICOS

MORFOSINTAXIS
- MODELO DE PRODUCCIÓN
- FORMULACIÓN DE FRASES
- UTILIZACIÓN CORRECTA DE MARCADORES
- UTILIZACIÓN EN LA PRODUCCIÓN ESPONTÁNEA

SEMÁNTICA
- VOCABULARIO RECEPTIVO Y EXPRESIVO
- CATEGORIZACIÓN
- CONCEPTUALIZACIÓN

PRAGMÁTICA
- HABILIDADES CONVERSACIONALES Y REFERENCIALES
• Las muestras de lenguaje espontáneo e inducido y su análisis
• Cuando debemos encarar una evaluación de lenguaje el
registro de una muestra espontánea de la producción del niño
o del adulto puede ser de gran valor para establecer
parámetros de producción antes de administrar las pruebas
formales.

• Una vez realizada la entrevista a los padres o familiares, que

podrá ser en una consulta previa, podremos interactuar en
forma directa con el paciente.

• Pueden darse entonces varias situaciones:

• Que el paciente interactúe sin dificultad
• Que se rehúse a la interacción
• Que se mantenga expectante sin intenciones de acercamiento
franco con el terapeuta
• Análisis de una muestra de lenguaje (en los niños)

- Mediante la toma de una prueba de vocabulario

- En una conversación durante una actividad lúdica
- En la realización de una tarea de viconstrucción o de selección
entre objetos

- El análisis requerirá:

- * determinar qué procesos fonológicos no están resueltos

- * analizar la consistencia o no de los síntomas
- * evaluar si existen además trastornos fonéticos
 ¿ QUÉ PUEDO ENCONTRAR?

- Que la dificultad se exprese sólo en el dominio lingüístico.

- Que existan varios dominios de afectación.

- Que el déficit lingüístico sólo sea la consecuencia de otros

déficits.

- Que el dominio lingüístico sea la causa de otros déficits.

ESTABLECER SI EL DÉFICIT ES CAUSAL O SECUNDARIO ES

IMPORTANTE EN EL ABORDAJE TERAPÉUTICO
PERFILES DE DEBILIDADES Y FORTALEZAS
 Qué dominios evaluó este perfil?

• Mayoritariamente dominios expresivos.

• La comprensión sólo ha sido evaluada a nivel
lexical.
• No se evaluó comprensión oracional ni
discursiva.
• Los procesos de conceptualización se
evaluaron teniendo en cuenta sólo input
visual.
 PERFIL LINGÜÍSTICO
E.C.: 6 AÑOS, 11 MESES
11
10 10
9
Edad Desarrollo

8 7,8
7 6,11
EC 6,5 6,5
6
5
4
3,7
3 2,10
2
1
NLE NLR CV FV IVM IG F
 PERFIL LINGÜÍSTICO.EC: 7 años, 4 meses
8

7.4 7.4 7.4 7.4 7.4 7.4 7.4 7.4

7
6.6 6.6

4 4 Series1
3.9
Series2
3.4
3 3

2 2

0
E.C. Vocabulario Est. De pal. Estrc. De or. C.y S. Dir. M.S.A. As. Aud. Fonología
 LO MAS IMPORTANTE ES PENSAR QUE………

- Es fundamental evaluar para saber cuales son las dificultades.

- Es clave tener claro qué se debe hacer.

- Pero, lo más importante es que las habilidades trabajadas

puedan replicarse en los ambientes naturales, de lo contrario
cualquier intervención no ha sido exitosa.

- Las medidas que se tomen en los diferentes ambientes del

paciente son imprescindibles.
 NEUROHABILITACIÓN

• Método diagnóstico y terapéutico temprano de prevención de

secuelas de lesión cerebral en el recién nacido y lactantes en
riesgo, (Katona, 1966).

Plasticidad del sistema nervioso

Repetición de maniobras terapéuticas basadas en patrones

sensorio motores del neurodesarrollo
 NEURORREHABILITACIÓN
• Este abordaje contempla el entrenamiento funcional, regular
de una educación programada de funciones neurológicas
seleccionadas que ya han sido lesionadas.

• La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la

Neurorrehabilitación como un proceso activo por medio del
cual los individuos con alguna lesión o enfermedad
• pueden alcanzar la recuperación integral óptima que permita
el desarrollo físico, mental y social, para integrarse a su
entorno de la mejor manera posible .

• En cambio la Neurohabilitación contempla la disminución de

la expresión de anormalidades existentes por la maduración
apropiada del Sistema Nervioso Central.
 NEUROHABILITACIÓN

Abordaje clínico- diagnóstico temprano

Prevenir secuelas de lesiones cerebrales en RN y RNPT

Pone el énfasis en el factor TIEMPO

Obtener resultados óptimos

Hace hincapié en la repetición intensiva

Favorece el desarrollo normal y evita la instalación de

patrones atípicos
• Neurohabilitación motora

Ejecución temprana y repetida de patrones elementales

sensoriomotores del desarrollo
 Hemiparesia
 Cuadriparesia
 Hipotonía central
Durante los primeros 4 a 8 meses.
Facilitan además la conducta de atención y el contacto
activo con el medio. Dos grupos:
a) Lograr la verticalización de cabeza y cuerpo.
b) Movimientos complejos dirigidos a la locomoción.
 BASES NEUROBIOLÓGICAS DE LA
NEUROHABILITACIÓN
• FACTOR TIEMPO!!!
• El tejido neuronal inmaduro tiene mayor vulnerabilidad
al daño.
• Sinaptogénesis exuberante el período prenatal/
perinatal/postnatal temprano.
• Desarrollo de receptores neuronales específicos que
juegan un papel esencial en:
- Proliferación neuronal
- Migración
- Plasticidad sináptica
- Mecanismos apoptósicos (muerte neuronal)
 OTROS FACTORES ADVERSOS EXTRAUTERINOS

• Hipoxia
• Hipoglucemia
• Sepsis
• Infecciones virales
• Estímulos dolorosos frecuentes (UCIN)