SÍNDROME NEFRÓTICO

SÍNDROME NEFRÓTICO

• es una enfermedad que se caracteriza permeabilidad

glomerular aumentada por diversas causas
FISIOPATOLOGÍA
 AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD
GLOMERULAR

• Proteinuria

• P. Selectiva P. no selectiva

Albumina las demás

Nefropatías causas
De cambios Lesión MBG>
mínimos
• Las proteínas del plasma sanguíneo no
logran atravesar este “filtro glomerular” por
que tanto los poros (fenestraciones) del
endotelio, como los proteoglucanos que
integran la membrana basal y los mismos
podocitos, tienen cargas eléctricas negativas
que repelen las cargas negativas de las
moléculas de albúmina. Por ese motivo la
orina normal, no contiene albúmina.
 CONSECUENCIAS DE LA Hipoproteinemia
Hipoproteinemia
PROTEINURIA Nefrótica
Cuando mas intensa es la
proteinuria, menor es la • Su aparición esta dada por:
concentración sérica de 1. La edad del paciente.
albúmina.
2. El estado nutricional.
3. La capacidad de síntesis de
albúmina por el hígado.
4. El tipo de lesión renal.

La Hipoproteinemia lleva a:
edemas,
hiperlipidemias,
balance nitrogenado negativo.
Consecuencias:

• Disminución de las proteínas de transporte: con llevan al padecimiento de anemias

• Hipoinmunoglobulinemias: Disminución de IGG, esto lleva a inmuno deficiencia y

tendencia a infecciones.

• Alteraciones de las proteínas que intervienen en la coagulación: Mayor perdida de

antitrombina 3 en la orina, el aumento de la capacidad de agregación plaquetaria.

• Como consecuencia de esto:

• Trombosis arteriales o venosas periféricas espontáneas,
• Trombosis de la vena renal y embolias pulmonares.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL
SN
• Proteinuria >3-3,5g/24 horas o una relación proteína:creatinina >3-3,5
(ambas en mg/dL) en una muestra aislada
• Albuminemia <25 g/L
• Edemas periféricos
• Es frecuente la hiperlipidemia severa (colesterol total >385 mg/dL)
 Síndrome Nefrótico

Albuminuria

Hipoalbuminemia Existe un estado de resistencia

tubular al efecto de los péptidos
Presión oncótica natriuréticos,
plasmática lo que favorece la retención de
sodio con la consecuente
Trasudación de expansión de volumen e
agua al espacio inhibición SRAA.
Hipovolemia intersticial Esta expansión de volumen en
asociación con la baja presión
Activación oncótica condiciona fuga de
SRAA Edema líquido al intersticio y la
formación de edema
Retención de
agua y sodio
 EDEMA

Edemas blandos, en zonas

declives (pies, sacro) y donde la
presión tisular es leve, como en
la región periorbitaria

Si la hipoalbuminemia es grave,
pueden aparecer derrame
pleural y ascitis
 HIPERLIPIDEMIA.

• LA ESTIMULACION DE LA SINTESIS HEPATICA

DE LIPOPROTEINAS ES DEBIDO A.
• 1-LA PRESION ONCOTICA PLASMATICA
DISMINUIDA.
• 2-LA HIPOALBUMINEMIA.
• AUMENTO DE LAS LIPOPROTEINAS DE BAJA
DENSIDAD (LDL) Y DE MUY BAJA DENSIDAD
(VLDL).
 SUS PRINCIPALES
MANIFESTACIONES SON
PROTEINURIA
(>3,5g/24 Hrs.)

HIPOALBUMINEMIA
(Alb. <3g/dL)
EDEMA

Hiperlipidemia
 CLINICAMENTE ESTA ASOCIADO A
CONDICIONES QUE PUEDEN SER
Idiopáticas o primarias SECUNDARIA.

sucede en asociación con

una enfermedad sistémica o
siguiendo a la exposición
de un factor etiológico
especifico identificable
o un agente físico como
toxinas, alérgenos o
fármacos,
SÍNDROME NEFRÓTICO
 CAUSAS SECUNDARIAS
Otras enfermedades
Diabetes mellitus
Infecciones
Lupus eritematoso sistémico
VIH
Amiloidosis
Hepatitis B y C
Cáncer
Mieloma múltiple
Causas congénitas
Fármacos Síndrome de Alport
Oro
Síndrome nefrótico congénito de finís
Penicilina
Síndrome de Pierson
Captopril
Síndrome de Denys-Drash
SÍNDROME NEFRÓTICO
CONGÉNITO FINÍS
SÍNDROME DE PIERSON
 SIGNOS CLÍNICOS DEL
• Edema
SÍNDROME NEFRÓTICO
• Edema peri orbitario
• Edema de miembros inferiores
• Edema de genitales
• Ascitis
• Hipoalbuminemia
• Astenia
• Leuconiquia
• Dificultad respiratoria con dolor torácico
• Tromboembolismo
• Dislipidemia
• Xantomas eruptivos
• Otros
SIGNOS CLÍNICOS DEL SÍNDROME
NEFRÓTICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 SECUENCIA DE LOS ESTUDIOS
PARA UN PACIENTE CON
• Confirmación de la proteinuria
SÍNDROME (tira reactiva con
NEFRÓTICO
2/3 o 4 +)
• Investigar hematuria microscópica (tira
reactiva con 1/2 o 3 +)
• Descartar la infección urinaria (sedimento
urinario, urocultivo y antibiograma)
• Determinar la relación proteína: creatinina o
albúmina: creatinina en la orina de la mañana
(300-350 mg/mmol en el SN).
SECUENCIA DE LOS ESTUDIOS PARA UN
PACIENTE CON SÍNDROME NEFRÓTICO

• Análisis de sangre básicos

-Hemograma y tiempo de coagulación
-Pruebas de función renal incluyendo
creatininemia y cálculo del índice de filtrado
glomerular
-Pruebas de función hepática para excluir una
hepatopatía concomitante
-Perfil óseo—calcio plasmático corregido (para
la albúmina)
SECUENCIA DE LOS ESTUDIOS PARA UN
PACIENTE CON SÍNDROME NEFRÓTICO

• Investigar otras enfermedades sistémicas y causas de SN

-Proteína C reactiva
-Glucemia
-Inmunoglobulinas, por electroforesis de suero y orina
-Pesquisa de enfermedades autoinmunes.
-Hepatitis B y C y VIH (luego de haber obtenido el consentimiento
informado)
SECUENCIA DE LOS ESTUDIOS PARA UN
PACIENTE CON SÍNDROME NEFRÓTICO

• Radiografía de tórax y abdomen o

ecografía renal (especialmente si
la función renal es anormal)
-Buscar derrame pleural o
ascitis
-Confirmar la presencia de los
2 riñones, tamaño y forma y la
ausencia de obstrucción
• Estar alerta a las complicaciones como el
tromboembolismo
-Ecografía Doppler venosa de las piernas ante la
sospecha de trombosis venosa profunda
 Secuencia de los estudios para
un paciente con síndrome
nefrótico
• Ecografía abdominal, Doppler de la vena renal, venografía
de la vena cava inferior, tomografía computarizada (TC) y
resonancia magnética del abdomen ante la sospecha de
trombosis de la vena renal (dolor en el flanco,
hematuria, deterioro de la función renal.
• -Centello grama nuclear V/Q,
angiografía pulmonar por TC ante
la sospecha de embolismo
pulmonar
 OTRAS EXPLORACIONES
• Biopsia Renal: Las
muestras se examinan con
microscopia de luz
mediante tinciones
inmuno fluorescentes
• La enfermedad
ocasionada por deposito
amiloideo o por diabetes
mellitus pocas veces
requiere la confirmación
durante biopsia.
 COMPLICACIONES DEL SÍNDROME
NEFROTICO
• Tromboembolismo
-Trombosis venosa profunda o de la vena renal, lo que trae como
consecuencia el embolismo pulmonar
-Trombosis arterial (muy rara)
• Infección
-Celulitis
-Infecciones bacterianas como la neumonía o la celulitis
-Infecciones virales en pacientes inmunocomprometidos
Tratamiento
PROTEINURIA EDEMA Hiperlipidemia
HIPOALBUMINEMIA

• IECA • Restriccion de Na y • Control de

diureticos: Alimentos
• ARA II • Control de
furosemida EV
• Restricción de la hipertensión
proteína en dieta • Suspensión del
Háb. De fumar

Tto de las Complicaciones

Hipercoagulibilidad y
Tromboembolismo
Anormalidades del
• Heparina calcio
• Warfarina:
• (Anti- Oral) Infeccioness Hipocalcemia: Calcio
V.O
• Antibióticos
 SÍNDROME NEFRÓTICO
TRATAMIENTO
• Tratamiento de la enfermedad causal
(inmuno supresores, corticoides, etc.)

Tratamiento de las complicaciones:

Hipoalbuminemia-proteinuria

• Administración de IECA (enalapril, captopril, ramipril, lisinopril, etc) o

• antagonistas específicos de los receptores de la angiotensina 2 (losartan,
candesartan, valsartan, telmisartan)

• Con proteinuria moderada a severa (>1gr/24 hs). La utilización de terapia

combinada (IECA + ARA 2) y restricción de la proteína en a dieta.
 SÍNDROME NEFRÓTICO
TRATAMIENTO
Tratamiento de las complicaciones
Edema
• Restricción en la ingesta de sodio y el uso juicioso de diuréticos

• Diuréticos de ASA son los más eficientes (furosemida), se utiliza

principalmente por VE por la dificultad en la absorción a nivel del tubo
digestivo, se puede iniciar con 40 a 80 mlg hasta dosis elevadas como
160 a 240 mg/día
• Otros diuréticos son: bumetamida, metolazone
 SÍNDROME NEFRÓTICO

Tratamiento de las complicaciones

Hiperlipidemia
• Control de la hipertensión

• Control alimentario

• Suspensión del hábito de fumar

 SÍNDROME NEFRÓTICO

Tratamiento de las complicaciones

Anormalidades del calcio
• En los casos en que se comprueba hipocalcemia
con calcio iónico disminuido se debe administrar
calcio por vía oral.
 SÍNDROME NEFRÓTICO
Tratamiento de las complicaciones
Hipercoagulabilidad y tromboembolismo

• Evitar la inmovilización
• En caso de presencia de formaciones trombóticas tratar
con heparina de bajo peso molecular y luego con
anticoagulantes orales (Warfarina o acenocumarol)
 SÍNDROME NEFRÓTICO
Tratamiento de las complicaciones
Infecciones
• Agresiva terapia antibiótica ante la sospecha de una
infección.
• susceptibles a infecciones por MO capsulados y por lo
tanto deben ser vacunados contra el neumococo.