UNIVERIDAD NACIONAL DE

TRUJILLO

ESCUELA DE POSTGRADO

AVANCES EN
ESTOMATOLOGIA II

BACH. LEISY M. SILVA RODRIGUEZ

 ESTUDIO
RETROSPECTIVO

El objetivo principal de los estudios

retrospectivos es probar
alguna hipótesis planteada sobre la
etiología de una enfermedad, es
decir, que estos se dedican
al análisis de una presunta relación
entre algún factor o característica
sospechosa y el desarrollo de cierto
padecimiento.
 ESTUDIO
RETROSPECTIVO
 ARTÍCULO
RETROSPECTIVO
PROBLEMA:

La erosión dental (DE), una de las enfermedades orales del tejido duro, es uno de los síntomas
extraesofágicos definidos como la definición de Montreal y Clasificación de la
enfermedad reflujo gastroesofágico (ERGE). Sin embargo, ningún estudio evaluó la relación entre
la ERGE y los tejidos blandos orales .

HIPÓTESIS:
Los trastornos orales de los tejidos blandos (OSTD) estarían relacionados con la ERGE.

OBJETIVO:

Investigar la asociación OSTDs y GERD.

 La cavidad oral consta de dientes, tejido periodontal que incluye
gingiva y otras regiones de la mucosa oral como la lengua, la
mucosa bucal, el paladar, el suelo vestibular y oral [ 9 - 12 ]. Los
trastornos de la cavidad oral incluyen caries dentales,
enfermedades periodontales que incluyen gingivitis y periodontitis, y
regiones inflamatorias de la mucosa oral tales como enrojecimiento,
erosión y úlcera [ 5 , 6 , 9 - 12 ].

Pocos estudios han evaluado y discutido estas co-relaciones

entre OSTDs y GERD, simultáneamente. OSTDs no se mencionan
como los síndromes extraesofágicos de GERD en la definición y
clasificación de Montreal [ 4 ].

Este estudio clínico retrospectivo tuvo como objetivo

evaluar la prevalencia de OSTD en pacientes con ERGE en el
contexto del volumen de flujo salival y la función de
deglución, para probar la hipótesis anterior.
El estudio actual fue un estudio retrospectivo transversal de
sitio único, y se incluyeron pacientes con ERGE y sujetos de
control mayores y menores. Los pacientes ambulatorios de
GERD se seleccionaron consecutivamente del Departamento de
Medicina Interna del Hospital Universitario Shimane entre
febrero de 2009 y marzo de 2015.
Se realizó un diagnóstico de ERGE basado en la presencia de
síntomas típicos de reflujo, como pirosis y regurgitación ácida
que ocurrieron más de dos veces a la semana, según a la
definición de GERD de Montreal [ 4 ].
Se realizó un procedimiento de fibroscopio gastrointestinal
(GIF) para detectar la posible presencia de roturas de la
mucosa.
Como condición previa, nuestro diagnóstico de ERGE se realizó en presencia de
síntomas típicos de reflujo y hallazgo de GIF. En algunos casos de ERGE, se realizó
el examen histopatológico de la mucosa esofágica, según fuera necesario. Los
grupos de control fueron pacientes ambulatorios sin síntomas o historias clínicas
de trastornos gastrointestinales o del sistema respiratorio y se ofrecieron como
voluntarios en el Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital
Universitario de Shimane, entre febrero de 2009 y marzo de 2015. El grupo de
control se dividió en subgrupos mayores y menores, en el mismo estándar con el
estudio preliminar [ 1 ]. Los controles más antiguos se establecieron según la
edad de los pacientes con ERGE. Debido a que el envejecimiento afecta los
resultados de los exámenes orales, los controles más jóvenes también se
establecieron [1 , 7 , 8 ].
El grupo de control se dividió en subgrupos mayores y menores, en
el mismo estándar con el estudio preliminar [ 1 ]. Los controles más
antiguos se establecieron según la edad de los pacientes con
ERGE. Debido a que el envejecimiento afecta los resultados de los
exámenes orales, los controles más jóvenes también se
establecieron [1 , 7 , 8 ].
 Los pacientes con ERGE (105 casos), controles mayores y
menores (25 casos cada uno) fueron examinados
retrospectivamente para detectar síntomas orales, volumen
de flujo salival (prueba de Saxon), función de deglución
(prueba repetitiva de deglución de saliva [RSST]), dientes
(cariados, ausentes y índices [DMF] llenos) y tejidos blandos
(como evaluación de OSTD, gingivitis, índice gingival papilar,
marginal y adjunto [PMA], índices de higiene oral
simplificados [OHI-S] y regiones inflamatorias de la mucosa
oral).

 También se investigaron las historias clínicas, que incluían

el índice de masa corporal [IMC], la existencia de consumo
de alcohol y tabaco y el bruxismo. Un valor P de <0.05 se
definió como estadísticamente significativo.
EVALUACIÓN DE VARIABLES
1. Historial clínico
2. Quejas en la cavidad oral en pacientes con ERGE
3. Volumen de flujo salival
4. Función de deglución
5. Exámenes orales para los dientes: Caries dental
6. Exámenes orales para tejidos blandos: Gingivitis
7. Relaciones entre la clasificación de GERD y los ítems evaluados
en pacientes con ERGE
8. Comparación entre 1) pacientes con ERGE y todos los
controles; 2) pacientes con ERGE más jóvenes y controles más
jóvenes; 3) pacientes con ERGE mayores y controles más antiguos
 RESULTADOS
Pacientes con ERGE, controles mayores y menores participaron con una
edad de 66.4 ± 13.0, 68.3 ± 8.2 y 28.7 ± 2.6 años, respectivamente. El
síntoma oral más común en los pacientes con ERGE fue la sequedad oral. La
función del volumen de flujo salival y la deglución en los pacientes con
ERGE fue significativamente menor que en cualquiera de los controles
(todos P <0,05).
Las regiones inflamatorias de la mucosa oral se
encontraron solo en pacientes con ERGE. Los
índices de DMF, como medida de caries dental, en
los pacientes con ERGE fueron más altos que en
los controles más jóvenes ( P <0.001), pero más
bajos que en los controles más viejos ( P = 0.033).
Los índices gingivales PMA, como una medida
para la inflamación gingival, y OHI-S, como una
medida para la higiene oral, en los pacientes con
ERGE fueron significativamente más altos que en
cualquiera de los controles (todos P <0,05).

Aunque no se encontraron diferencias

significativas en el IMC, se encontró la existencia
de consumo de alcohol y tabaco, el bruxismo, como
factor de exacerbación de la enfermedad
periodontal, en los pacientes con ERGE fue
significativamente más frecuente que en
 DISCUSIÓN

• Los resultados de la entrevista médica mostraron que la sequedad oral era la queja más común entre los pacientes con ERGE (59/105, 56,2%), lo que apoya los
hallazgos de que los pacientes con ERGE tenían un riesgo significativo de padecer xerostomía . La sequedad oral es inducida por un volumen de flujo salival
reducido
• Todos los pacientes con ERGE incluidos en este estudio manifestaron los síntomas típicos de reflujo. Por lo tanto, este resultado puede indicar algunas
correlaciones entre el reflujo ácido como síntomas típicos de ERGE y la sequedad oral como los síntomas atípicos.
• La función de deglución en los pacientes con ERGE también se redujo significativamente en este estudio, como también se observó en nuestro estudio anteriorLa
caries dental es uno de los principales trastornos orales similares a la enfermedad periodonta. Por lo tanto, también se evaluaron los riesgos de la caries
dental. Como resultado, los índices de DMF en los pacientes con ERGE fueron significativamente más altos que en los controles más jóvenes, pero más bajos que
en los controles más antiguos, lo que respalda la idea de que la caries dental aumenta con la edad. Nuestro estudio no reveló una relación significativa entre los
riesgos de caries dental y ERGE.
• Los niveles de los índices gingivales de PMA, según lo determinado por los ítems de evaluación de la inflamación gingival, en los pacientes con ERGE fueron
significativamente más altos que en ambos grupos de control. Los niveles de OHI-S, según lo determinado por los ítems de evaluación de higiene oral, en los
pacientes con ERGE también fueron significativamente más altos que en ambos grupos de control. La saliva protege la encía limpiando el tejido y funcionando
como un agente antimicrobiano. Por lo tanto, la gingivitis en pacientes con ERGE puede ser inducida por la reducción del volumen de flujo salival . Las relaciones
entre la enfermedad periodontal como la gingivitis y la ERGE han sido controvertidas. La explicación más razonable para estas relaciones fue el volumen de flujo
salival reducido.
• Finalmente, el diagnóstico de ERGE se realizó sobre la presencia de síntomas típicos de reflujo y GIF sin ninguna información con respecto al pH de la saliva. En el
futuro, las correlaciones con la exposición ácida, una serie de eventos de reflujo ácido y la posible extensión proximal de reflujo deben evaluarse objetivamente.
Nuestros análisis no abordaron el problema para comparaciones múltiples y no se calculó el valor P ajustado . Sin embargo, debido a que el objetivo de nuestro
estudio es un estudio exploratorio para generar la hipótesis de la relación entre la ERGE y la higiene oral, creemos que no es necesario utilizar el procedimiento
ajustado para las comparaciones múltiples utilizadas en los ensayos confirmatorios.
CONCLUSIONES

OSTD se asociaron con GERD, que fue similar a

la asociación entre DE y GERD.
RESULTADOS