NEUMOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA 1. FISIOLOGÍA
PLEURAL
DEL 2. FISIOPATOLO
GÍA PLEURAL 2

DERRAME PLEURAL 3. ESTRATEGÍA

DIAGNOSTICA

ABORDAJE DIAGNÓSTICO
3
FISIOPALOGÍA
DEL LÍQUIDO
PLEURAL
El líquido pleural es producto de
un recambio fisiológico
equilibrado entre
producción/absorción. 4

Para que exista una acumulación

de líquido, la producción
debe incrementarse hasta 30
veces respecto a la absorción
fisiológica, es decir, desde 15 a 400
ml/día en una persona de 60kg.

(1) Rodríguez EP, Barreto DB, Ribera CG. Aproximación al diagnóstico del derrame pleural.
Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2014;11(68):4086–4092.
 “ La aproximación
diagnóstica en un DP
tiene tres fases:
1. La sospecha clínico-
radiológica
2. La indicación de la
toracocentesis
ESTRATEGIA 3. El análisis del líquido
pleural.
DIAGNÓSTICA

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SOSPECHA CLÍNICO-
RADIOLÓGICO
MANIFESTACIÓN CLÍNICA:
- Disnea
- Dolor pleurítico
- Tos no productiva.
Semiología del DP
- Matidez con la perfusión
- Disminución o abolición de la ventilación
- Vibraciones vocales en la zona afecta. 6
HALLAZGO RADIOLÓGICO
- Volumen > 75ml
Según el volumen el DP puede ser leve, moderado o masivo.
ECOGRAFÍA PLEURAL
Necesaria como complemento en el estudio.
- Volumen
- Densidad
- Loculaciones o la presencia de engrosamiento y/o
nodulaciones pleurales.
- Presenta una sensibilidad del 100% en la identificación de un
DP,
Es útil como guía para su acceso por toracocentesis,
TORACOCENTESIS
Técnica poco invasiva, cuyo estudio supone una gran
aportación diagnóstica, pronóstica y terapéutica.
Todo DP debe ser estudiado mediante
toracocentesis, siempre que existan dos criterios:
- Cantidad suficiente
- Y que el derrame no sea secundario a un fallo
cardíaco (FC) claro.
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ASPECTO MACROSCÓPICO:
- Seroso
- Serofibrinoso
- Serosanguinolento
- Hemático
- Purulento
- Quiloso.
ANÁLISIS DE
LIQUIDO
PLEURAL

8
DIAGNÓSTICO

Y 9

TRATAMIENTO
CASO CLÍNICO
DERRAME PLEURAL (DP)

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Un varón de 51 años, agricultor, viudo, Posteriormente la radiografía de tórax confirmó la
procedente de Acomayo, acude al consultorio presencia de un derrame multiloculado en
de neumología del Hospital Regional Hermilio hemitórax derecho (fig. 1).
Valdizán por dolor en hemitórax derecho y tos
seca de 2 semanas de evolución, añadiéndose
fiebre en la última semana. En la exploración
física se observó que el hemitórax afectado
estaba abombado, con movilidad moderada y
disminución de la transmisión de las vibraciones
vocales y matidez a la percusión.
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¿Qué constata la exploración física y qué
exámenes complementarios necesita para
confirmar el diagnostico?

Derrame pleural en hemitórax derecho; examen

radiológico ecografía, análisis sanguíneos y
toracocentesis para que se pueda analizar el
liquido pleural
Figura 1. Derrame multiloculado
La analítica sanguínea mostró una cifra de
leucocitos de 13,2× 109 /L y una proteína C reactiva
de 214 mg/L. La ecografía evidenció múltiples
septos en el espacio pleural.
Una toracocentesis dio salida a un líquido
amarillento con las siguientes características
bioquímicas:
- Leucocitos 2,9× 109/L
- Proteínas 4,9 g/dL (en suero 5,8 g/dL)
- Lactato deshidrogenasa 1.804 U/L (en suero 189
U/L),
- Glucosa 28 mg/dL (en suero 85 mg/dL)
- pH 6,96
- Adenosina desaminasa 17,3 U/L.
En el cultivo del líquido pleural no creció ningún
microorganismo.
¿Cuál sería el diagnóstico definitivo y el manejo más
apropiado de este paciente?
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
Derrame pleural paraneumónico.
MANEJO DEL PACIENTE:
- Se realizó un drenaje pleural, para ello se insertó
un catéter 12F en la parte lateral del hemitórax
derecho mediante guía ecográfica y se instilaron 12
2 dosis de urocinasa (100.000 U/d).
- El paciente recibió desde el inicio tratamiento
empírico con amoxicilina-clavulánico y AINEs (5
semanas) .
- La radiografía a las 2 semanas de finalizado el
tratamiento antibiótico era normal.
THANKS!
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Any questions?